НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ
« Обнаруживались дефекты речевой актуализации в виде трудностей семантического и грамматического структурирования, нарушения выбора адекватных слов и математических знаков».
« Анализ патологических моделей - продукта, полученного при воспроизведении рассказов, показал фрагментарность воспроизведения, изменения последовательности включения смысловых фрагментов и соответственно этому фрагментарность при выделении обобщенных характеристик. Все это указывает на нарушения обобщенного сукцессивного синтеза при восприятии условий интеллектуальной программы».
«Номинативная функция речи нарушена: невозможной оказывалась называние предметных зрительных изображений, количества ударов предъявленных на слух ритмической структуре, частей тела. Более сохранной оставалась имитационная повторная функция речи, но отмечалось сужение ее объема и грубые персеверации при повторении фраз, слов и отдельных звуков. Сохранялась речевая интенция, но страдал процесс организации речевого высказывания в виде трудностей грамматического и семантического структурирования фразы, выбора адекватных слов. Отмечалось большое включение слов-паразитов, междометий и т. п. При этом поиск слов имеющих информационное, смысловое значение, был особенно затруднен: это распространялось на все части речи (существительные, глаголы, прилагательные). Употребление наречий, причастий и деепричастий практически исключалось. Больным не удавалось построение развернутой фразы, они употребляли совершенно не адекватные смыслу высказывания слова. Нередко отмечались дефекты сукцессивного развертывания фразы, в виде неправильного последовательности включения смысловых фрагментов и слов. Большое количество ошибок было связано с расстройством динамического компонентов этой функции, замедленность речи, персеверации, которые чаще проявлялись в неоднократном повторении фрагментов фразы, рассказов.
У правополушарных больных отмечалась смысловая неадекватность речи в целом, речевая гиперпродукция, в собственной и диалогической речи, а также большое количество побочных ассоциаций. Отмечалось снижение эмоциональных тонических компонентов речи, дизартрические проявления. Смысловая неадекватность речи обнаруживалась и при интерпретации сложных семантических программ: сюжетных картинок, рассказов, иногда при сохранности собственной речевой продукции. «Выявлялось отчетливое снижение уровня спонтанности речевой функции. Последнее проявлялось в отсутствии речевой инициативы. Речевая продукция становилась возможной только в ответ на неоднократные вопросы или дополнительную стимуляцию. Снижение уровня активности выступало в замедленной организации речевого высказывания не только в связи с длительным поиском слова, но и с замедленным их проговариванием - брадилалия). Патологическая инертность проявлялась в различных звеньях речевого процесса, например в диалогической речи она проявлялась в инертном проявлении фрагментов вопроса (эхолалия), в повторной речи в персеверациях, которые выступали как на уровне проговаривания звуков, так и смысловых фрагментов. Отмечались трудности грамматического структурирования фразы. Отмечалась речевая гиперпродукция, частый уход в поток побочных ассоциаций чаще личностного характера с включение фрагментов их личностного опыта. Больные не могли прямо отвечать на поставленные вопросы и давали перебор ответов, связанных по ассоциации. . Фрагментарность операций, нарушение последовательности включения их в логическую цепь, импульсивность приводили к распаду решения. «Степень активности больного оценивалась в общем, поведении (скорость реализации собственной и заданной программы.); измерялся латентный период и скорость воспроизведения проб на праксис. Ритмических структур, речевых высказываний. Повышенная немотивированная активности движений и речи расценивалась как проявление двигательной и речевой расторможенности, импульсивности Увеличение латентного периода стимул-реакции и снижение темпа при выполнении двигательных и речевых и гностических проб расценивалось как понижение уровня активности в указанных видах деятельности. Уровень пластичности оценивался в зависимости от возможности переключения с одного фрагмента программы на другой. Дефекты выступали как моторные и речевые персеверации. При изучении различных речевых функций обралось внимание на степень переключаемости собственной, диалогической, повторной и номинативной функций речи Речевые тесты включали также пробы на исследование экспрессивных речевых процессов (возможность собственной повторной, диалогической и номинативной функции) и импрессивных (возможность слухо - и смыслоразличительной функции, включающих сенсорную, семантическую и акустико-мнестическую функции. Исследовался уровень грамматической организации речи, т. е. возможность внутреннего программирования и грамматического структурирования - включения вербальных средств для реализации высказывания. Изучался, также уровень морфологической организации высказывания - степень адекватности выбора и последовательности фонем, артикулем и графем в устной и письменной речи. При исследовании повторной функции речи учитывалась сохранность объема восприятия и воспроизведения предъявленной вербальной программы.
«Выявлялось отчетливое снижение уровня спонтанности речевой функции. Последнее проявлялось в отсутствии речевой инициативы. Речевая продукция становилась возможной только в ответ на неоднократные вопросы или дополнительную стимуляцию. Снижение уровня активности выступало в замедленной организации речевого высказывания не только в связи с длительным поиском слова, но и с замедленным их проговариванием - брадилалия). Патологическая инертность проявлялась в различных звеньях речевого процесса, например в диалогической речи она проявлялась в инертном проявлении фрагментов вопроса (эхолалия), в повторной речи в персеверациях, которые выступали как на уровне проговаривания звуков, так и смысловых фрагментов. Отмечались трудности грамматического структурирования фразы. Отмечалась речевая гиперпродукция, частый уход в поток побочных ассоциаций чаще личностного характера с включение фрагментов их личностного опыта. Больные не могли прямо отвечать на поставленные вопросы и давали перебор ответов, связанных по ассоциации. . Фрагментарность операций, нарушение последовательности включения их в логическую цепь, импульсивность приводили к распаду решения. . « Признаки ретро - и проактивного торможения сукцессивно предъявленных программ, феномен патологического тормозящего влияния интерферирующей деятельности. При исследовании памяти на уровне двухкомпонентных мнестических программ, отмечались контаминации фрагментов различных программ
При воспроизведении рассказа с двумя смысловыми концентрами, один смысловой концентр, тормозит (про - и ретроактивно следы другого смыслового концентра и воспроизведение приобретает фрагментарный характер. Для них характерны явления контаминации, патологической инертности раз возникших стереотипов, соскальзывание на бесконтрольно всплывающие побочные ассоциации.
«Нарушения номинативной функции речи, характер парафазий, отсутствие попыток замены названия предмета описанием его функции указывает на то, что этот факт связан с нарушениями процессов обращения к семантической памяти. Однако этот дефект формируется не на уровне поиска лексического эквивалента предметного изображения в матрице семантических полей, как это бывает при амнестической афазии, а на уровне «пусковых» (или входных) параметров данной системы, т. е. на уровне инициации программы поиска. Отмечаются также трудности понимания речи предъявляемой в быстром темпе. Замедление темпа приводит к снятию дефекта понимания. Это указывает на связь трудностей понимания не только с уменьшением объема восприятия, но и с нарушением эфферентного звена речевой системы. Также как и в задачах на восприятие ритмических структур, восприятие речи требует построение ее эквивалента на уровне моторного звена данной системы. Темп работы эфферентного звена в связи с замедленностью и ригидностью движений не соответствует темпу предъявления информации. Происходит рассогласование между объективными параметрами воспринимаемых звуковых стимулов и возможностью подстройки к ним двигательных компонентов речевой деятельности.
Виды речевых расстройств: нарушения голосообразования (иногда до шепотной речи) 2) нарушения артикуляции (смазанность речи) 3) изменение темпа речи в сторону ее замедления (в сторону ускорения вплоть до мало разборчивого скоро говорения) 4) изменение ритмико-мелодической стороны речи (неплавность, скандированность, монотонность, иногда возникало своеобразное заикание в виде застревания на одном слове) 5) бедность, свернутость речи, короткие упрощенные фразы.
У больного не было собственно афазических расстройств: понимание, повторение, называние было сохранным. Также не наблюдалось аграмматизмов и литеральных парафазий. В спонтанной речи отмечалось увеличение латентного периода при подборе слова-наименования по типу амнестической афазии.
«Выявляется влияние локальных корковых дисфункций (дисфазия, дизлексия, дизграфия, дискалькулия, диспраксия, дисмнезия, дизгнозия) на интеллектуальную деятельность».
Набор методик исследования памяти относится к таким ее составляющим, как развертывание процесса во времени (непосредственное и отсроченное воспроизведение, его модально - специфические характеристики и нейродинамические параметры.
«Отчетливое проявление замедленности психических процессов, их вязкость, ригидность и истощаемость. « … «Отмечалась некоторая нечеткость ориентировки больного во времени, он не всегда мог назвать конкретную дату, однако правильно называл год и текущий месяц.
Интерпретация сюжетной картинки представляет собой сложную гностико-интеллектуальную деятельность, требующих не только восприятия заданных на картинке элементов, но и анализа отношений между ними с обращением к собственному прошлому опыту, формированию гипотез о смысле изображенного.
Лобные доли осуществляют регуляцию поведения в целом. Лобные доли морфологическая основа мотивационно - аффективно-волевой сферы, сложной, последовательно организованной во времени моторики, а также собственно мыслительных «стратегических» звеньев интеллекта (ориентировка в ситуации, планирование, контроля). Лобные доли играют главенствующую роль в формировании личностных, интеллектуальных особенностей индивида.
Программа высказывания должна тормозить все побочные ассоциации, которые могут привести к отвлечениям и удерживать говорящего от многократного повторения элементов высказывания.
Просодические маркеры интонация, выделение голосом отдельных компонентов текста, пауз и т. п. Жесты, мимика, интонации и паузы позволяют перемещать смысловую организацию.
Силлогизм один сложных исторически сложившихся вербально-логических аппаратов мышления. Логическое мышление человека обладает многообразными кодами или логическими матрицами, являющихся аппаратами логического вывода и позволяющие получить новые знания не эмпирически, а рациональным путем. Логические фигуры «целое-часть», «род-вид», «вид-род» и отношения «причины-следствия», «следствия и причины», а также переживания логической «неполноты», при составлении двух посылок силлогизма.
«Суксцессивность, понимаемая как последовательная, развернутая во времени организация психической деятельности, подчиняемая определенной программе».
«Симультанный принцип - принцип гештальта: объединение различных признаков в одно целое (зрительный образ, мелодию и т. п.
Синдромы нарушения глубинных неспецифических структур головного мозга нейродинамические нарушения всех ВПФ в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерности выполнения заданий, а также модально-неспецифические нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости.
«Во время обследования обращает на себя внимание своеобразная манера поведения при необходимости речевого общения. Мальчик смущается, говорит тихим голосом, проглатывает окончания слов. Невербальные задания выполняет самостоятельно, уверенно, быстро и охотно, адекватно реагируя на поощрения,…Мальчик справляется с решением логических задач («последовательность событий», классификация предметов, и др.), показав достаточный уровень обобщения и отвлечения, способность понять причинно-следственные зависимости и установить последовательность происходящих на картинках событий. Но значительные трудности возникали при составлении связного рассказа по серии сюжетных картинок, объяснении принципа классификации, исключении лишнего предмета, слова. Речь мальчика правильная по произношению, но активный словарный запас бедный, фразы простые, состоящие из двух-трех слов, нередко с аграмматизмами, часты односложные ответы. Анализ письменных ошибок указывает на недостаточность сформированности фонематического слуха и звукобуквенного анализа, что приводит к дисграфии. Чтение медленное послоговое, зачастую угадывающего характера, монотонное, без соблюдения интонационных пауз и знаков препинания.
Т. о. в структуре дефекта на первый план выступает недоразвитие речи при первично сохранном интеллекте и как вторичные наслоения выраженные - невротические реакции, педагогическая запущенность.
Возможность произвольной регуляции психических процессов зависит от степени зрелости определенных функциональных мозговых систем, в первую очередь связанных с работой блока программирования регуляции и контроля (левая лобная доля). Н. П. ПРОБЫ: «реакция выбора, проба РК, динамический праксис, графическая проба, исследование свободных и направленных ассоциативных реакций, исследование интеллектуальных операций (понимание серии сюжетных картинок, решение простых арифметических задач).
Несформированность функций программирования, регуляции и контроля обуславливают дезорганизацию деятельности других функциональных систем, обеспечивающих развитие гностических, речевых, мнестических функций. Поведенческие расстройства могут быть объяснены функциональной недостаточностью лобных отделов и их связью со стволовыми структурами.
Шкала количественной оценки нарушений психических функций.
А. Регуляторные составляющие псих. Деят.:
1) Контроль за деятельностью (самостоятельная или вторичная коррекция
допускаемых ошибок, отсутствие контроля за деятельностью).
2) Программирование деятельности (потеря, сокращение программы в процессе ее выполнения, замена элементов программы стереотипами, программа деятельности не формируется).
3) Произвольная регуляция деятельности (выполнение заданий при самостоятельном или внешнем речевом контроле, показ, полное отсутствие контроля)
4) Активационное обеспечение деятельности (латенция включения в отдельные задания, колебания продуктивности, общая истощаемость, истощаемость в пределах одной пробы)
5) Динамические параметры деятельности (общая замедленность темпа деятельности, дезавтоматизация деятельности, трудности переключения в отдельных заданиях, застреванию на отдельных заданиях, звеньях).
Операционные составляющие психической деятельности
1) зрительный гнозис ( отдельные нестойкие парагнозии при узнавании конфликтных изображений, неузнавание часто встречающихся предметных изображений, трудности узнавания «зашумленных изображений.
2) Динамический праксис (сокращение двигательной программы, пропуски отдельных движений)
3) Письмо (легкая дезавтоматизация письма, пропуск букв).
Группа больных распадается на две группы: больные у которых синдром нарушений ВПФ определяется преимущественным снижением энергетического обеспечения деятельности, нарушениями праксиса, оптико-пространственного гнозиса и больных с преимущественным нарушениями программирования и контроля, произвольной регуляции в сочетании со снижением ее энергетического обеспечения.
У больных мягкой сосудистой деменцией в синдроме нарушений ВПФ на первый план выступают симптомы со стороны глубинных образований мозга: колебания уровня работоспособности при выполнении заданий, снижение энергетического обеспечения и нарушение динамических параметров деятельности - общая замедленность ее темпа, значительная латенция включения в нее, истощаемость, трудности переключения, инертность. Нарушения памяти было обусловлено повышенной тормозимостью мнестических следов, сужением объема и нарушение избирательности.
