Микробиологические свойства потенциальных патогенов человека рода Leptotrichia (стр. 4 )

Проведено комплексное исследование иммунного статуса больных лептотрихиозами, показателей общего и местного иммунитета, активности фагоцитоза и лизоцима слюны, количества ЦИК, оценка резерва фагоцитоза. Выявлены иммунобиологические изменения у больных хроническими и острыми формами ЛСОПР: снижение уровня субпопуляций лимфоцитов CD3+, СD4+, СD19+, и повышение уровня СD8+, CD16+, что отражено в рисунке 3.

Рис. 3. Динамика показателей основных субпопуляций лимфоцитов крови у больных острыми и хроническими лептотрихиозами слизистых оболочек полости рта

Достоверно снижаются показатели уровня IgA сыворотки и SIgA в ротовой жидкости, активность лизоцима слюны и увеличиваются показатели ЦИК, что может служить критериями прогноза и риска развития ХЛСОПР.

ВЫВОДЫ

1.  Представители рода Leptotrichia являются потенциальными патогенами человека, этиологическим фактором лептотрихиозов слизистых оболочек полости рта. Выявлена очень тесная взаимосвязь между обсеменённостью биотопа полости рта Leptotrichia buccalis, а также высокой интенсивностью коадгезии, с развитием суб/декомпенсированных форм кариеса и патологии ЖКТ. Заселение полости рта Leptotrichia у детей начинается в период новорожденности, наиболее активная колонизация зарегистрирована после прорезывания первых зубов, к 2,5 годам биотоп полости рта колонизирован Leptotrichia.

2.  Для региона характерно всеобщее - 95% распространение Leptotrichia среди взрослого и детского населения, в городских и сельских условиях проживания, как у лиц русской национальности, так и среди этнического населения. Лептотрихиозы СОПР характеризуются постепенным увеличением частоты встречаемости, ростом микст-инфекций и хронических форм лептотрихиозов. Преимущественно болеют взрослые старше 46 лет и дети 1-3 лет. Характерна весенне-летняя сезонность с пиком в мае-июле. У больных лептотрихиозом СОПР зарегистрирован комплекс иммунобиологических изменений: снижение уровня лимфоцитов периферической крови CD3+, СD4+, СD19+, повышение уровня СD8+, CD16+ лимфоцитов, снижение содержание IgA сыворотки и SIgA в ротовой жидкости, снижение уровня активности лизоцима слюны, увеличение показателя ЦИК, снижение кислородного резерва нейтрофилов в сравнении с группой здоровых.

3.  Leptotrichia buccalis имеют оригинальный морфологический профиль, который изменяется в зависимости от условий существования и культивирования. Выделено 5 морфологических вариантов Leptotrichia. Персистентный потенциал Leptotrichia определяется АЛА, АИА, АКА, активностью адгезии к тканям и в микробных ассоциациях. Leptotrichia имеют выраженную активность и интенсивность коадгезии. Предложен новый метод культивирования Leptotrichia buccalis на питательной среде «Уриселект».

4.  Leptotrichia buccalis - прихотливые бактерии, в первой изоляции анаэробы или микроаэрофилы, при пересевах 85% изолятов Leptotrichia аэротолерантны, 15% сохраняют анаэробность. Лептотрихии проявляют чувствительность к большинству антимикробиотиков, действующих на клеточную стенку бактерий, резистентны к аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам. Высокочувствительны к действию антисептических препаратов в эксперименте in vitro. In vivo эффективен коллоидный раствор серебра и «Стоматофит».

Практические рекомендации:

1.  В связи с уточнением таксономического положения Leptotrichia предлагается ввести в медицинскую терминологию корректные термины Leptotrichia buccalis как этиологический фактор воспалительных процессов полости рта, вызванный лептотрихиями и «лептотрихиоз», отражающий наименование заболевания. Не использовать устаревшие термины Leptothrix buccalis и «лептотрихоз» как утратившие значение и в связи с отсутствием связи между патологией человека и свободноживущими видами лептотриксов.

2.  Выявленные особенности возрастной колонизации, распространённости лептотрихиозов, особенности иммунного статуса, взаимосвязи с уровнем гигиены и степенью активности кариеса и заболеваний желудочно-кишечного тракта предлагаются использовать в муниципальных учреждениях здравоохранения ДВ региона для планирования коррекции оказания медицинской помощи.

3.  Рекомендовать для широкого применения с целью микробиологической диагностики заболевания применение коммерческой среды «Уриселект», что способствует стандартизации условий культивирования в практических бактериологических лабораториях.

4.  Информационное письмо и методические рекомендации по объёму, стандартам диагностики возбудителя будут способствовать повышению эффективности специализированной медицинской помощи населению Хабаровского края.

В практику здравоохранения:

Рекомендовать при подозрении на лептотрихиоз СОПР для бактериологического исследования биотопов полости рта использовать исследование соскобов с корня языка и/или отделяемого слизистых с посевом на пластинчатую среду «Уриселект» и созданием как анаэробных, так и микроаэрофильных условий культивирования для первичного посева, аэробных условий для пересевов.

Cпособ подтверждения диагноза острый лептотрихиоз СОПР с использованием микробиологических критериев: микроскопия мазка - не менее 15-20 филаментоидных форм Leptotrichia во всех полях зрения, наличие большого количества слущенного эпителия, гистадгезивная активность (ИГА=3 и более ед.), коадгезивная активность (ИАК=40% и более, ИИК=7 и более ед.), выделение чистой культуры Leptotrichia на искусственной питательной среде с идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам; лабораторный критерий - лейкоцитоз и лимфоцитоз в периферической крови.

Рекомендовать способ подтверждения диагноза хронический лептотрихиоз СОПР с использованием микробиологических критериев: микроскопия мазка - не менее 15-20 одиночных палочек и филаментоидных форм Leptotrichia во всех полях зрения, наличие слущенного эпителия, гистадгезивная активность (ИГА=6 и более ед.), коадгезивная активность (ИАК=80% и более, ИИК=15 и более ед.), выделение чистой культуры Leptotrichia на искусственной питательной среде с идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам; лабораторный критерий - лейкопения и лимфоцитоз в периферической крови.

В качестве этиотропной терапии как препарат выбора рекомендовать цефалоспорины III поколения. Использование ампициллина, метронидазола и препаратов этих групп следует подтверждать антибиотикограммой для исключения неэффективности терапии устойчивых штаммов.

Методические рекомендации: 1) методические рекомендации для специалистов здравоохранения «Оценка адгезивной и коадгезивной активности Leptotrichia» 2) информационное письмо для врачей, студентов, аспирантов «Leptotrichia & Leptothrix».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Стрельникова, положение Leptotrichia и Leptothrix / , , // Дальневосточный мед. журнал. – (Хабаровск). - 2003. - № 2. - С. 56 - 58.

2.  Стрельникова, Н. В. О Leptotrichia buccalis – комменсалах полости рта / Н. В. Стрельникова, , // Дальневосточный мед. журнал. – (Хабаровск). - 2004. - № 4. - С. 99 - 101.

3.  Антонова, показатели полости рта у детей различных национальностей / , // Дальневосточный мед. журнал. – (Хабаровск). - 2006. - № 3. - С. 104 - 106.

4.  Strelnikova, N. V. To the problem of Leptotrichiosis of oral mucous membrane / N. V. Strelnikova, I. P. Koltsov, A. A. Antonova // 2004 JRME NIIGATA’04 The 11th International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange 2004: PROGRAM –Abstract (II) Suppl. - Niigata (Japan), 2004. - P. 76.

5.  Strelnikova, N. V. Inflammatory process of pharynx and tonsils in children of 2-8 years old induced by Leptotrichia buccalis in association with other microorganisms / N. V. Strelnikova, S. S. Nosov, I. P. Koltsov // 2005 JRME KRASNOYARSK’05 The 12th International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange 2005: PROGRAM & Abstract. - Krasnoyarsk (Russia), 2005. - P. 325-326.

6.  Стрельникова, лизоцима слюны и его взаимосвязь с интенсивностью кариеса и гигиеническим состоянием полости рта у детей / Е. В. Боровских, , // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы: сборник науч. статей межрегион. науч.-практич. конф., посв. 85-лет. стоматол. службы республики Саха (Якутия).-Якутск, 2005.- С.280-283.

7.  Стрельникова, Н. В. К вопросу об эпидемиологической распространенности лептотрихий среди населения г. Хабаровска и Хабаровского района /Н. В. Стрельникова, , // Медицина и образование в XXI веке: тезисы докл. ежегодной науч.-практич. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию НГМА. – Новосибирск, 2005. – С.359-362.

8.  Стрельникова, лизоцима слюны у детей, его корреляция с активностью степени кариесопораженности и сравнительная характеристика методов исследования / , , // Современные стоматологические технологии: материалы 7-й науч.-практ. конф. – Барнаул, 2005. - С. 276-278.

9.  Сувырина, заболевания пародонта и Leptotrichia buccalis / , , и др. // Актуальные вопросы детской стоматологии в Амурской области: материалы областной науч.-практич. конф.- Благовещенск, 2006. - С. 103.

10.  Аршинский, особенности лептотрихиозных поражений слизистых оболочек полости рта и кожи в Хабаровском крае / М. И. Аршинский, , // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: науч.-практич. конф. - Владивосток, 2006. - С. 46-47.

11.  Стрельникова, Н. В. Leptotrichia buccalis как фактор риска развития воспалительных процессов в полости рта у детей / Н. В. Стрельникова, А. А. Антонова, // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: материалы Всерос. науч.-практич. конф., посвящ. 55-летию Читинской гос. мед. академии. - Чита, 2008. - С.100-101.