Лучевое дообследование при маммографическом выявлении
известковых скоплений в молочной железе
В последнее время в клинической работе стали встречаться случаи необоснованного назначения эластографического дообследования больных при отсутствии серошкальной эхографической визуализации патологических изменений в молочной железе, в частности при выявлении извести на маммограммах.
Цель работы – уточнение роли МРТ и эластографии при лучевом определении характера процесса, сопровождающегося образованием микрокальцинатов.
Материал и методы. Проанализированы 32 наблюдения, в которых патологические процессы проявлялись на маммограммах лишь наличием скоплений мелких обызвествлений на фоне железистой ткани (12 – 37,5%) или участков дуктального фиброза (20 – 62,5%). При морфологической верификации у 8 (25%) больных выявлены внутрипротоковые карциномы, у 24 (75%) – доброкачественные пролиферативные изменения. Кальцинаты находились в разных квадрантах желёз, с распределением от 3 до 12 штук в квадратном см рентгенологического снимка. Маммограммы были представлены в наш Институт для консультации из разных учреждений. Серошкальная эхография, эластография выполнялись нами всем пациенткам на аппарате Hitachi HI Vision 900. МРТ производилась всегда с контрастированием и на аппаратах различных фирм, с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тл.
Результаты. Подозрительные на наличие злокачественного процесса магнитно-резонансные проявления были отмечены лишь во всех наблюдениях рака молочной железы. Характерная для него эластографическая картина с высоким (более 4) коэффициентом жёсткости определялась в двух наблюдениях карцином, имевших в серошкальной эхографической картине опухолевый узел (два случая) диаметром 10 и 12 мм, рентгенографически отчётливо не дифференцировавшийся на железистом фоне. 6 (75%) внутрипротоковых раков и все доброкачественные пролиферативные изменения в протоках не отличались от диффузного фиброаденоматозного фона желёз при серошкальной эхографии, что не позволяло прицеливать дообследование. Эластографическое картирование тканевой зоны, соответствовавшей проекции расположения извести на маммограммах, не показывало существенных отличий её от окружающего фона железы.
Выводы. Эластографическое дообследование информативно лишь в случаях серошкальной эхографической визуализации подозрительных на опухоль изменений, которые могут не отмечаться при отсутствии распространения патологического процесса за пределы протока. Для лучевой верификации характера патологического процесса в молочной железе, проявляющегося скоплением мелкой извести на маммограммах, во всех случаях можно рекомендовать МРТ с контрастированием.
