Билет

БИЛЕТ № 1

Из каких форм легочного туберкулеза развиваются туберкуломы? Строение капсулы туберкуломы. Перечислить с какими заболеваниями следует дифференцировать туберкулому легкого. Классификация туберкулом по патогенезу, размерам, количеству, течению. Опишите патоморфологическую сущность туберкуломы?

БИЛЕТ № 2

Перечислите исходы туберкуломы легкого. Морфологическое строение туберкуломы легкого. Что следует понимать под «ложной туберкуломой»? С какими заболеваниями нетуберкулезной этиологии чаще приходится дифференцировать туберкулому легких? Где чаще всего локализуются туберкуломы легких?

БИЛЕТ №3

Показано ли наложение больным с туберкуломой пневмоперитонеума? Классификация туберкулом по размеру. Основной метод лечения туберкулом легких. Какая фаза в течение туберкуломы легких чаще сопровождается бацилловыделением? Находят ли экссудативный плеврит у больных с туберкуломой легких?

БИЛЕТ № 4

Показания к хирургическому лечению с туберкуломой легких? Характерен ли распад в центре туберкуломы? Характер туберкулиновой чувствительности у больных с туберкуломой? Поражаются ли бронхи у больных с туберкуломой? Среди людей какого возраста чаще выявляются туберкуломы легких?

БИЛЕТ № 5

Варианты клинического течения туберкуломы легкого. В каком случае при туберкуломе возможно бактериовыделение? Перечислите основные источники образования туберкулом. Опишите регрессирующий вариант течения туберкуломы. Особенности физикальных методов обследования при туберкуломе.

БИЛЕТ №6

Опишите рентгенологические признаки туберкуломы легкого. Какова картина крови при туберкуломе. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать туберкулому легкого? Показания к операции при туберкуломе.

5. Какие клинические формы туберкулеза наиболее часто предшествуют туберкуломе легкого?

БИЛЕТ № 7

1. Перечислите исходы туберкуломы легкого.

2. Морфологическое строение туберкуломы легкого.

3. Что следует понимать под «ложной туберкуломой»?

4. С какими заболеваниями нетуберкулезной этиологии чаще приходится дифференцировать туберкулому легких?

5. Где чаще всего локализуются туберкуломы легких?

БИЛЕТ № 8

1. Перечислите исходы туберкуломы легкого.

2. Показания к операции при туберкуломе.

3. Что следует понимать под «ложной туберкуломой»?

4. Опишите патоморфологическую сущность туберкуломы?

5. Какова картина крови при туберкуломе.

БИЛЕТ № 9

1. Опишите рентгенологические признаки туберкуломы легкого.

2. Из каких форм легочного туберкулеза развиваются туберкуломы?

Перечислить с какими заболеваниями следует дифференцировать туберкулому легкого. Классификация туберкулом по патогенезу, размерам, количеству, течению.

5. Показания к операции при туберкуломе.

БИЛЕТ №10

1. Где чаще всего локализуются туберкуломы легких?

2. Какова картина крови при туберкуломе.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать туберкулому легкого?

4. Строение капсулы туберкуломы.

5. Какие клинические формы туберкулеза наиболее часто предшествуют туберкуломе легкого?

БИЛЕТ №11

1. Показано ли наложение больным с туберкуломой пневмоперитонеума?

2. Классификация туберкулом по размеру.

3. Основной метод лечения туберкулом легких.

4. Какая фаза в течение туберкуломы легких чаще сопровождается бацилловыделением?

5. Находят ли экссудативный плеврит у больных с туберкуломой легких?

БИЛЕТ №12

1. Лабораторные данные при туберкуломах.

2. Классификация туберкулом по размеру.

3. Основной метод лечения туберкулом легких.

4. Какая фаза в течение туберкуломы легких чаще сопровождается бацилловыделением?

5. Опишите прогрессирующий вариант течения туберкуломы.

БИЛЕТ № 13

1. Опишите прогрессирующий вариант течения туберкуломы.

2. Характерен ли распад в центре туберкуломы?

3. Характер туберкулиновой чувствительности у больных с туберкуломой?

4. Поражаются ли бронхи у больных с туберкуломой?

Строение капсулы туберкуломы.

БИЛЕТ № 14

1. Классификация туберкулом по размеру.

2. Какова картина крови при туберкуломе.

3. Перечислить с какими заболеваниями следует дифференцировать туберкулому легкого.

4. Классификация туберкулом по патогенезу, размерам, количеству, течению.

5. Показания к операции при туберкуломе.

ЗАДАЧА № 1

Больной 41 г. поступил в больницу с жалобами на сухой кашель, боли в грудной клетке. Перед поступлением при рентгенологическом обследовании в S 1-2 левого легкого на фоне фиброза выявлен фокус затемнения диаметром 2,5 см. округлой формы, неоднородной структуры, средней интенсивности, с четкими контурами. Рядом с ним отдельные очаговые тени.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее соответствует описанной клинико-рентгенологической картине?

А). Доброкачественная опухоль.

Б). Периферический рак.

В). Абсцесс.

Г). Шаровидная пневмония.

Д). Туберкулома.

ЗАДАЧА № 2

У больного 45 лет, выявлены изменения в S 6 левого легкого в виде округлого, средней интенсивности, субплеврально расположенного образования с относительно четкими контурами, неоднородное, 1,5 см. в диаметре. В корнях легких увеличенные лимфатические узлы бронхопульмональной группы. Исследование мокроты, бронхоскопия с катетер-биопсией, бронхография не позволили установить этиологию образования.

Какой должна быть дальнейшая врачебная тактика? Укажите правильные ответы.

А). Постановка пробы Коха.

Б). Трансторакальная игловая биопсия образования.

В). Проведение курса пробной специфической терапии.

Г). Сегментарная резекция с интраоперационным экспресс-патоморфологическим исследованием.

Д). Нижняя лобэктомия.

ЗАДАЧА № 3

Больной 37 лет был взят на операцию с подозрением на периферический рак S-2 правого легкого. Торакальный хирург произвел верхнюю лобэктомию справа. Гистологическое заключение - туберкулома в фазе стабилизации; диаметр туберкуломы - 2 см. .

Какая ошибка допущена хирургом? Укажите правильный ответ.

А). Следовало произвести пневмоэктомию.

Б). Следовало произвести сегментарную резекцию легкого с интраоперационным экспресс-патоморфологическим исследованием образования.

В). Следовало провести курс пробного лечения перед операцией.

Г). Больного не следовало оперировать.

ЗАДАЧА № 4

Больной 32 лет длительное время отказывался от предлагаемой операции по поводу крупной туберкуломы в S-1-2 левого легкого. При очередном рентгенологическом контроле вокруг туберкуломы определяются широкая зона перифокального воспаления и свежие очаги отсева. Больной изменил свое отношение к лечению и настаивает на операции.

Какой должна быть лечебная тактика в сложившейся ситуации?

А). Показано немедленное оперативное лечение.

Б) В сложившейся ситуации оперативное лечение противопоказано, т. к. перед операцией необходимо добиться стабилизации процесса.

В). Оперативное лечение у данного больного противопоказано как в данный момент, так и

в перспективе.

ЗАДАЧА № 5

Больная 38 лет, работающая воспитателем в детском саду поступила в противотуберкулезный стационар с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S-1-2 левого легкого в фазе распада. МБТ( + ). На фоне противотуберкулезной терапии в течении 5 месяцев перестало обнаруживаться бактериовыделение, исчезла клиническая симптоматика, закрылась полость деструкции, сформировалась туберкулома 2 см. в диаметре. Больная любит свою профессию, и менять ее не намерена.

Укажите вариант рациональной тактики в этой ситуации:

А). Резекция S-1-2 левого легкого с последующим продолжением специфической терапии по основному курсу, в дальнейшем – возвращение на прежнее место работы.

Б). Продолжение противотуберкулезного лечения по основному курсу, в последующем - перемена профессии.

В). Резекция S-1-2 левого легкого, продолжение лечения по основному курсу после операции, в дальнейшем - перемена профессии.

Г). Продолжение специфического лечения по основному курсу. По окончанию которого – возвращение на прежнее место работы.

ЗАДАЧА № 6

Больной 35 лет. Находился на лечении в противотуберкулезном диспансере по поводу крупной (4,5 см. в диаметре) туберкуломы S-6 правого легкого. После 6-месячного курса комплексной противотуберкулезной терапии с использованием патогенетических средств и колапсотерапии (пневмоперитонеум ) установлено образование в туберкуломеполости деструкции и множественные очаги бронхогенного отсева в пораженное легкое.

Оцените правильность проводимого лечения.

А). Лечение проводилось рационально, в полном объеме.

Б). Лечение проводилось неадекватно, была необходимость в использовании дополнительных терапевтических методик.

В). В лечебной тактике допущена ошибка - не произведена заднее-нижняя четырехреберная торакопластика справа.

Г). Лечебная тактика ошибочна – после необходимого минимума обследования следовало выполнить резекцию пораженного сегмента.

ЗАДАЧА № 7

У больного 27 лет появилось недомогание, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке справа. При обследовании на рентгено - и томограммах в 2 проекциях в S-2 правого легкого обнаружено затемнение средней интенсивности, с четкими контурами, округлой формы, диаметром 2,5 см. В общем анализе крови на фоне нормального количества лейкоцитов небольшой лимфоцитоз (до 30% ), СОЭ – 15 мм. в час.

Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать для подтверждения туберкулезной этиологии процесса в легком?

А). Исследование промывных вод желудка и бронхов на наличие микобактерий туберкулеза.

Б). Бронхоскопия с катетер-биопсией.

В). Трансторакальная пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием полученного субстрата.

Г). Проба Коха.

Д). Интраоперационная биопсия патологического образования с экспресс морфологическим исследованием.

ЗАДАЧА № 8

Больной 18 лет поступил в противотуберкулезный диспансер с диагнозом первичный туберкулезный комплекс верхней доли правого легкого. В результате комплексной терапии в течение 7 месяцев сформировалась туберкулома диаметром 2,5 см.. Рентгенологически вокруг туберкуломы и в S-3 определяются множественные мелкие очаговые тени с четкими контурами.

Какой должна быть дальнейшая лечебная тактика?

А). Хирургическое лечение – верхняя лобэктомия справа.

Б). Продолжение консервативной терапии по основному курсу, отказ от применения хирургических методов лечения при стабильно сохраняющемся в дальнейшем характере специфических изменений.

В). Оперативное лечение по окончании полутора – двухгодичного курса специфической терапии при стабильно сохраняющихся туберкулезных изменениях.