Опросник.
1. ФИО________________________________________________________________________
2. Прежние фамилии____________________________________________________________
3. Дата и место рождения
(Пожалуйста укажите точное место Вашего рождения: деревня/город/область/штат/провинция)
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
4. Семейное положение____________________________________________________________________
5. Меняли ли Вы когда-нибудь гражданство? Если ДА, уточните:
_______________________________________________________________________________________
6. Город выдачи Вашего действующего заграничного паспорта_________________________________
7. Первый ли у Вас загранпаспорт? ДА ¨ НЕТ ¨
Пожалуйста, предоставьте данные о Ваших предыдущих паспортах за последние 10 лет, включая информацию где они сейчас находятся.
Необходимо сообщить был ли Ваш паспорт утерян, аннулирован и изъят органом, выдавшим документ.
8. Ваш полный адрес и почтовый индекс (Адрес Вашего фактического места жительства)
(дом/улица/деревня/город/область/штат/провинция/страна/)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
9. Как долго Вы проживаете по этому адресу (укажите дату в формате ММ/ГГГГ)________________________
10. Домашний номер телефона с кодом__________________________________________________________
11. Мобильный номер телефона с кодом____________________________________________________________
12. Адрес электронной почты______________________________________________________________________
13. Полное имя супруга (партнера)
Пожалуйста, сообщите полное имя Вашего супруга/партнера, в соответствии с его паспортными данными. Если Вы вдовец/разведены/в процессе развода и больше не проживаете совместно, Вам также необходимо сообщить полное имя умершего супруга/бывшего супруга/партнера).
__________________________________________________________________________________________
14. Гражданство супруга/партнера_________________________________________________________________
15. Дата рождения супруга/партнера_________________________________________________________________
16. Адрес Вашего супруга/партнера_________________________________________________________________
17. Контактный номер телефона супруга/партнера____________________________________________________
18. Собираетесь ли Вы ехать с Вашим супругом/партнером? ДА ¨ НЕТ ¨
19. Есть ли у Вас несовершеннолетние дети? ДА ¨ НЕТ ¨
20. Пожалуйста, предоставьте полную информацию о Ваших несовершеннолетних детях
ФИО | Дата рождения | Место рождения | Номер заграничного паспорта (если есть) | Фактический адрес проживания на момент заполнения анкеты | Едет ли ребенок в эту поездку вместе с Вами? |
21. Сопровождение детей ДА ¨ НЕТ ¨
Этот пункт заполняется, если Вы собираетесь сопровождать чужих детей в Великобританию. Вам необходимо указать, нужна ли им виза и при необходимости заполнить на каждого свою собственную анкету.
С кем проживает данный ребенок? ФИО, статус ______________________________________________________
Кем Вы приходитесь данному ребенку?_____________________________________________________________
Кем Вам приходятся родители ребенка?____________________________________________________________
22. Фамилия, имя и отчество Вашей матери (даже если умерла)_______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
23. Дата рождения матери_(обязат.)_____________________________________________________________
24. Место рождения матери (обязат.)____________________________________________________________
Следует указать село/город, область, страну рождения.
25. Гражданство матери________________________________________________________________________
Указывается гражданство матери на момент заполнения анкеты. Просим предоставить сведения о смене гражданства, если таковое имело место.
26. Фамилия, имя и отчество Вашего отца (даже если умер)
_________________________________________________________________________________________
27. Дата рождения отца (обязат.)_______________________________________________________________
28. Место рождения отца(обязат.)____________________________________________________________
Следует указать село/город, область, страну рождения.
29. Гражданство отца__________________________________________________________________________
Указывается гражданство отца на момент заполнения анкеты. Просим предоставить сведения о смене гражданство, если таковое имело место
30. Выезжали ли вы за последние 10 лет за пределы Вашей страны, включая Соединенное Королевство?
ДА ¨ НЕТ ¨
Если ДА, то пожалуйста приведите ниже список стран.
Если предоставляются оригиналы или полные копии заграничных паспортов (старых и новых), этот пункт можно не заполнять.
31. Отказывали ли Вам когда-либо во въезде в какую-либо страну, включая Соединенное Королевство?
Укажите подробную информацию об отказах в визе. Если Вам отказывали в получении визы Соединенного Королевства, укажите регистрационный номер заявления.
Дата | Страна | Причина | Регистрационный № отказа |
32. Получали ли вы визу в Соединенное Королевство за последние 10 лет? Если ДА,
то
Даты въезда и выезда в UK по каждой визе в формате ДД. ММ. ГГГГ | Номер визы (верх. прав. угол) |
33. С кем Вы собираетесь ехать в Великобританию?
Просьба предоставить полную информацию о тех людях, с кем Вы собираетесь ехать: полное имя и фамилию, дату рождения, гражданство, номер загранпаспорта / проездного документа.
ФИО | Дата рождения | Гражданство | Номер загранпаспорта / проездного документа | Виза в Великобританию: ЕСТЬ, НЕТ, НЕ ТРЕБУЕТСЯ |
34. Что вы намерены делать в Соединенном Королевстве?
Если Вы составили маршрут Вашего путешествия по стране, просьба приложить его.
35. Проживают ли на территории Соединенного Королевства члены Вашей семьи на момент подачи документов в Посольство или на момент предполагаемой поездки.?
Пожалуйста, укажите полное имя; гражданство; документы, позволяющие вашему родственнику проживать на территории Великобритании; адрес; телефон; и укажите Ваши родственные отношения, например, «сын брата моей матери».
ФИО | Гражданство | Адрес | № Телефона | Степень родства |
Укажите номер визы или вида на жительство этого родственника _____________________________________
36. Вы намерены посетить этого родственника? ДА ¨ НЕТ ¨
37. Ваша должность. Если вы безработный - уточните: студент, домохозяйка, пенсионер.
__________________________________________________________________________________________
38. Название компании, в которой Вы работаете?
_____________________________________________________________________________________
39. Дата начала работы в компании ______________________________________________________
Укажите дату начала работы/учебы в формате ДД/ММ/ГГГГ.
40. Ваш рабочий адрес
Полный адрес компании/учебного заведения с индексом
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
41. Номер телефона Вашего работодателя. Укажите стационарный и мобильный номера с кодом страны/области/города.
_________________________________________________________________________________________
42. Электронный адрес Вашего работодателя __________________________________________________
43. Есть ли у вас дополнительные источники дохода, например вторая работа
Если у Вас есть вторая работа, укажите название компании, имя работодателя, полный адрес, телефон, адрес электронной почты.
44. Приходилось ли вам работать в какой-либо организации (государственной или негосударственной) из перечисленных ниже?
Вооруженные силы, включая национальную армию ДА ¨ НЕТ ¨
Правительство (центральное или местное) ДА ¨ НЕТ ¨
Суд ДА ¨ НЕТ ¨
Средства массовой информации ДА ¨ НЕТ ¨
Общественная или гражданская администрация ДА ¨ НЕТ ¨
Безопасность (включая полицию и частные охранные компании) ДА ¨ НЕТ ¨
Если Вы ответили ДА, то пожалуйста, приведите ниже дополнительную информацию
45. Ваш общий месячный доход за вычетом налогов (обязательно)
_______________________________________________________________________________________________
46. Какая часть Вашего ежемесячного дохода уходит на содержание членов Вашей семьи и других иждивенцев? (сумма, которую вы ежемесячно тратите из своих доходов на питание, одежду и прочие нужды для себя и иждивенцев). Заполнение обязательно.
47. Какая сумма уходит у Вас ежемесячно на покрытие расходов проживания. Следует указать плату за жилье, погашение кредитов, счета за коммунальные услуги, ренту. Заполнение обязательно.
48. Кто намерен оплачивать Ваше пребывание в Соединенном Королевстве?
49. Какую сумму вы намерены взять с собой на время путешествия в Великобританию? ____________________________
50. Вы проходили когда-нибудь медицинское лечение в Великобритании? ДА ¨ НЕТ ¨
Если ДА, то уточните:
Вы оплачивали стоимость лечения?________________________________________
Адрес и контактный телефон клиники_______________________________________________________________
Даты начала и окончания лечения__________________________________________________________________
51. С перечнем документов, необходимых для получения визы и сроком их предоставления ознакомлен. Сведения, представленные мной в данной анкете достоверны, и могут быть использованы для оформления документов на выезд. Согласен с тем, что сообщение ложных сведений влечёт за собой отказ в выдаче визы или её аннулирование и ответственность на основании законодательства государства, в посольство которого подаётся ходатайство.
Подпись Клиента:____________________ Дата________________________
