Заявочный лист

Оформлено ______________________ футболистов Главный судья

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

для участия в Чемпионате г. Рыбинска по мини – футболу 2015 – 2016 г. г.

КОМАНДА «ЛИЦЕЙ»

Цвета формы – основная (запасная) зеленая (оранжевая)

№№ П/П	Фамилия, имя, отчество	День, месяц, год рождения	Паспортные данные	Адрес прописки	Виза врача о допуске к соревнованиям
1		21.09.1976	78 00 373711	Г. Москва Луговой пр-зд д. 1/8 кв. 56
2		24.09.1986	78 06 526121	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Рабкоровская д. 27 кв. 20
3		25.07.1996	78 10 802950	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Лосевская д. 23 кв. 22
4		18.11.1976	78 01 447955	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Пушкина д. 34 кв. 17
5		14.05.1993	78 06 559300	Ярославская обл. г. Рыбинск -88/108
6		23.10.1997	78 11 889840	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Ворошилова, д. 8. кв.25
7		02.08.1995	78 09 760565	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Шевченко д. 2 кв. 41
8		07.07.1997	78 11 875212	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Моторостроителей д. 29 кв. 376
9		30.03.1998	78 12 929125	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Пр-т Революции д. 44 кв. 51
10		19.12. 1999	78 14 026468	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Плеханова д.33 кв.113
11		06.01. 2000	78 14 026625	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Шолохова д.17
12		30.05.1999	78 12 975448	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Крестовая д.124-а кв.49
13		05.02.1994	78 14 058832	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. М. Горького д.4 кв.13
14		26.05.1997	78 10 857345	Ярославская обл., Некоузский р-н, п. Волга, Ул. Ленина,
15		02.08.1996	78 10 811531	Ярославская обл., Рыбинский р-н, п. Песочное, ул. 60 лет Октября,
16		05.06.1995	78 09 738176	Ярославская обл. г. Рыбинск ул. Южная д. 18 кв. 184

Допущено к соревнованиям 16 (шестнадцать) человек

Врач ________________

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ______________________//

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ______________________//