, ,
Президентский перинатальный центр
Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики г. Чебоксары
опыт внедрения Современных технологий в акушерстве и неонатологии
В современных условиях бурно развивающего здравоохранения и реформирования отрасли развитие современных медицинских технологий дает возможность оказания медицинских услуг высокого качества. Высокое профессиональное мастерство, способность принимать самостоятельные решения, навыки коллективного взаимодействия, ответственность за качество – это то, чем должна обладать медицинская сестра.
В последние годы сформировалась новая большая группа социального риска – это дети и подростки, рано начинающие половую жизнь, употребляющие алкоголь и наркотики. К сожалению, растет соматическая заболеваемость и заболеваемость репродуктивной системы у женщин фертильного возраста. Все это ведет к ухудшению здоровья беременных женщин и определяет увеличение осложнений во время беременности и родах.
Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных. Практически каждый третий ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, в 6% рождаются недоношенные и незрелые дети, спасение которых обходится государству в 250-300 раз дороже, чем выхаживание доношенных новорожденных.
Благодаря грамотной организации работы министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в регионе произошла централизация помощи беременным женщинам и детям. В результате 70% родов происходят в городе, 80% недоношенных детей рождается в перинатальных центрах, что позволяет улучшить доступность высокотехнологичной медицинской помощи матерям и детям.
В Президентском перинатальном центре г. Чебоксары (далее – ППЦ) внедрены современные технологии в акушерстве и неонатологии.
Ожидая ребенка, родители хотят, чтобы он родился здоровым. Поэтому, как только установлен факт беременности, проводится полное обследование будущей мамы. Важная роль в этом отводится акушеркам в тесном сотрудничестве со своими коллегами – сотрудниками отделений врачей общей практики, социальными работниками.
По результатам обследования проводится оценка факторов риска развития осложнений, составляется план ведения беременной. Все беременные женщины, а также в течение первых 6 месяцев после родов – обеспечиваются витаминно-минеральными комплексами с повышенным содержанием фолиевой кислоты, препаратами йода и железа.
Организована школа будущих матерей и отцов, основной задачей, которой является психопрофилактическая подготовка женщин к родам, прививание навыков по уходу за новорожденным, принципам грудного вскармливания, воспитанию малыша. Одним из компонентов занятий является оздоровительное плавание беременных в бассейне. В ППЦ под руководством опытной акушерки-инструктора будущая мама выполняет физические упражнения в воде, которые позволяют женщине координировать работу мышечного аппарата и дыхательной системы, т. е. подготавливать организм к родам.
Для более комфортного пребывания в ППЦ созданы индивидуальные родовые залы. Практикуется cовместный перевод матери и ребенка из родильного блока, раннее прикладывание к груди, совместное пребывание в палатах матери и ребенка и максимально быстрая выписка новорожденного из акушерского стационара, что позволяет улучшить контакт между матерью и ребенком, снизить риск возникновения внутрибольничных инфекций.
В ППЦ освоены, внедрены и дают положительный результат технологии респиратрной терапии, выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, технологии введения сурфактанта, что позволило сократить количество дней проводимой искусственной вентиляции легких.
Использование одноразовых стерильных катетеров для санации трахеобронхиального дерева и индивидуальных одноразовых перчаток позволило сократить риск развития нозокомиальных инфекций и вентилятор-ассоциированных пневмоний.
Уход за новорожденными младенцами невозможно представить без организации правильного приема новорожденного ребенка в родильном зале, создания лечебно-охранительного режима, который является залогом успешного лечения в любой медицинской организации.
Чтобы предотвратить потерю тепла у новорождённого, в родильном зале поддерживается температура не ниже 25°С, запрещено открывать форточки и окна в присутствии матери и ребенка, чтобы не было сквозняков. Источник лучистого тепла включается заранее, чтобы ложе, лоток и пелёнки успели прогреться. Новорождённого насухо вытирают сразу же после рождения и прикрывают сухой, теплой пелёнкой.
Если ребёнок здоров, его передают матери для первого кормления. Успешность первого прикладывания к груди матери определяется не только и не столько количеством молозива, а возможностью младенца правильно взять грудь, общением матери и малыша. Новорождённый – это личность с индивидуальным нейросенсорным поведением, способностью видеть, чувствовать боль, тепло и холод. Поэтому ребенку позволяют начать первое кормление тогда, когда он к этому готов.
В каждом отделении ППЦ медицинские сестры проводят работу по поддержанию естественного вскармливания и совместному пребыванию матери и ребенка. Даже в отделении реанимации и интенсивной терапии налажена работа по раннему вскармливанию грудным молоком.
Новым является сухое ведение пуповинного остатка. При первичном туалете новорожденного на пуповину накладывается стерильная скобка или резинка, выше скобки пуповина отсекается после обработки антисептиком (спирт 70%). Для последующего ухода за пуповинным остатком не требуется стерильных условий. Не рекомендуется обработка пуповинного остатка каким-либо антисептиком (раствор анилиновых красителей, раствор калия перманганата), дальнейшая его обработка не требуется, достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от механического загрязнения, не травмировать при пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца промывают чистой водой и осушают чистой ватой или марлей.
В ППЦ внедрено свободное пеленание ребенка. Тугое пеленание способствует нарушению микроциркуляции, аспирации и развитию аспирационной пневмонии. Тугое пеленание приводит к блокированию движений диафрагмы, снижению вентиляции легких, снижению циркуляции крови и затрудняет грудное вскармливание. Для обеспечения свободного пеленания разрешено использовать домашнее белье, поддерживать адекватную температуру в помещении.
В ППЦ пропагандируется принцип «кенгуру», как способ выхаживания, обеспечивающий тесное общение между матерью и ребенком, при котором происходит контакт «кожа к коже». На сегодняшний день принцип «кенгуру» признан многими учеными как один из наиболее благоприятных методов сохранения тепла у недоношенного новорожденного, позволяющий обеспечить максимальный контакт между матерью и ребенком.
В результате внедрения современных технологий в акушерстве и неонатологии в ППЦ повысились доступность и качество оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи, о чем свидетельствуют основные показатели деятельности МО. Достигнуты целевые показатели по модернизации. Наблюдается положительная динамика удовлетворенности пациентов.
Таким образом, опыт внедрения современных технологий в акушерстве и неонатологии в ППЦ с полным основанием можно считать положительным.
