Баланс водопотребления и водоотведения (стр. 2 )

Из городского водопровода м3/сут

От собственных источников водоснабжения

От сторонних организаций

Итого

Общее водопотребление, м3/сут

питьевая вода

техническая вода

техническая вода из собственных источников водоснабжения и от сторонних организаций, м3/сут

питье-вая

техни-ческая

из городского водопровода, м3/сут

артезианская скважина, м3/сут

водоем, м3/сут

горячая вода, м3/сут

пар, м3/сут

скважина, м3/сут

из городского водопровода, м3/сут

питьевая вода из собственных источников водоснабжения и от сторонних организаций, м3/сут

артезианская скважина, м3/сут

водоем, м3/сут

скважина, м3/сут

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

расчетное за рабочий день

фактическое среднесуточное

фактическое максимальное

12. Передача воды другим организациям (факт / расчет):

Наименование организации	Вода из городского водопровода, м3/сут	Питьевая вода из собственных источников водоснабжения и от сторонних организаций, м3/сут	Техническая вода из собственных источников водоснабжения и от сторонних организаций, м3/сут	Примечание
1	2	3	4	5
Итого:

13. Расчетное количество воды, потребляемое организацией, за вычетом воды, передаваемой другим организациям, (среднесуточное, м3/сут.).

13.1. Для хозяйственно-бытовых нужд:

вода из городского водопровода	_____________________________________
вода из артезианской скважины (питьевая) вода из скважины (техническая)	_____________________________________ _____________________________________
горячая вода	_____________________________________
Итого	_____________________________________
13.2. Для производственных нужд:
вода из городского водопровода	_____________________________________
вода из артезианской скважины (питьевая) вода из скважины (техническая) водоем	_____________________________________ __________________________________________________________________________
горячая вода	_____________________________________
пар	_____________________________________
Итого	_____________________________________
В том числе на охлаждение оборудования:
вода из городского водопровода ______________________________________
вода из скважины (техническая) ______________________________________ вода из артезианской скважины (питьевая) ______________________________________ водоем ______________________________________
Всего используется ______________________________________

14. Разница между расчетным и фактическим водопотреблением

Наименова-ние цеха, участка	Наименование оборудования, цель и характер использования воды	Источник водоснабже-ния	Расход воды, м3/сут	Причины, обуславли-вающие данную разницу
хозяйст-венно-бытовые нужды	производственные нужды	всего
1	2	3	4	5	6	7
Итого:

15. Фактическое использование воды организацией, за вычетом воды, передаваемой другим организациям, (среднесуточное, м3/сут.).

15.1. Для хозяйственно-бытовых нужд:

вода из городского водопровода вода из артезианской скважины (питьевая) вода из скважины (техническая)	___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
горячая вода	___________________________________
Итого	___________________________________
15.2. Для производственных нужд:
вода из городского водопровода	___________________________________
вода из артезианской скважины (питьевая) вода из скважины (техническая) водоем	___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
горячая вода	___________________________________
пар	___________________________________
Итого	___________________________________
Всего используется ___________________________________

3.Сведения о водоотведении

16. Система канализации площадки организации (раздельная, полураздельная): ____________________________________________________

17. Расходы сточных вод (средний за рабочий день), м3/сут _____________________________________________________________________

Номер п/п	Диаметр выпуска, мм	Наименование месторасположения выпуска, контрольного колодца, выгребной ямы	Номер контрольного колодца, выгребной ямы или выпуска	Расход, м3/сут	В том числе, м3/сут
хозяйст-венно-бытовые	производст-венно - загрязнен-ные после очистки	производственно - загрязненные, сбрасываемые без очистки	условно чистые
всего	в том числе, требующие очистку
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
В централизованную бытовую систему водоотведения
Итого:
В том числе сбрасывается вода, м3/сут: из городского водопровода из скважины (питьевая или техническая) из водоема горячая вода	__________________ __________________ __________________ __________________

18. Объяснение разницы между водопотреблением и водоотведением, м3/сут. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________