ПРОБЛЕМНОЕ ОБУЧЕНИЕ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА
, ,
Саратовский государственный медицинский университет
С развитием медицины, появлением новых средств и возможностей в медико-клинической практике, появлением современных биомедицинских технологий, обострились прежние и появились новые медико-этические проблемы, которые встали перед врачом и пациентом, перед всем обществом. Решение современных медико-этических проблем невозможно без принципиально нового подхода к процессу обучения и подготовки специалиста врача, носителя высокой профессиональной и нравственной культуры, способного творчески решать сложные социальные и профессиональные проблемы на основе принципов и правил традиционной медицинской этики.
В современной медицине трудно обнаружить такие области, которых не коснулся бы научный и технологический прогресс. Именно под его влиянием традиционные проблемы медицинской этики трансформируются в проблемы биоэтики. Биоэтика (bioethiks – англ.) – междисциплинарное направление, ориентированное на изучение и разрешение моральных проблем, порожденных новейшими достижениями биомедицинской науки и современных биотехнологий [1]. Биоэтика пытается осмыслить медико-этические проблемы с различных точек зрения, позиций и мировоззренческих оснований. Ее синкретический и многоуровневый характер дает возможность «маневра» в выработке и принятии профессиональных медицинских решений в непростых ситуациях применения биомедицинских технологий.
В развитии активного и заинтересованного участия студентов в изучении биоэтики, формировании профессиональных знаний, умений и навыков важная роль принадлежит методам проблемного обучения. Напомним, что особенностью проблемного обучения является то, что на лекции или семинарском занятии (в виде вопросов или структурно-логической таблицы) ставятся наиболее актуальные и дискуссионные вопросы темы, которые не имеют однозначного решения. Дается ряд вариантов решения, которые имеют место в научной и медико-клинической практике, и предлагается не просто выбрать тот или иной вариант ответа на поставленный вопрос, но высказать аргументированную оценку и отношение к проблеме.
Примером может служить изучение темы «Проблемы тяжелых заболеваний, смерть и умирание». После прочтения лекции и просмотра документального фильма «Таинство смерти», на семинарском занятии, помимо обсуждения общих вопросов темы, студентам предлагается ряд наиболее сложных и дискуссионных вопросов.
Существуют ли пределы (границы) оказания медицинской помощи безнадежно больным пациентам? Здесь речь идет о том, в каких случаях возможен отказ от искусственного поддержания жизни безнадежно больным пациентам. И возможно ли это?
До каких пор или с наступлением какого состояния врач вправе прекратить борьбу за жизнь пациента? И какие два правила в этой связи существуют?
Право безнадежно больного пациента на достойную смерть. Как определить понятие «достойной смерти»? Кто и каким образом обеспечивает «достойную смерть» умирающего больного? Какие этико-юридические и медико-социальные аспекты возникают в этой связи? Здесь речь идет о сложной медицинской и этико-правовой дилемме: право человека на жизнь и право на достойную смерть.
Можно ли с уверенностью сказать, что данный больной является неизлечимым? Все эти вопросы не имеют однозначного ответа. Их обсуждение вызывает живой интерес студентов, они активно и творчески оценивают свою позицию по отношению к этим вопросам.
Достаточно сложной для освоения студентами в курсе биоэтики является тема «Эвтаназия». Здесь есть ряд вопросов, которые с точки зрения современного права и медико-этического определения не имеют однозначного решения. В чем смысл эвтаназии? Есть ли пределы (границы) оказания медицинской помощи безнадежно больным пациентам? Имеет ли право безнадежно больной на добровольную смерть? Можно ли считать эвтаназию гуманным и приемлемым решением проблемы безнадежно больных? Можно ли оценить эвтаназию как акт милосердия к безнадежно больному пациенту, умирающему тяжело и мучительно, болевой синдром которого современная медицина не способна купировать? Можно ли оценить эвтаназию через призму категорий «не навреди» и «благо больного»? Студентам предлагается следующая схема:
Эвтаназия
«Не правда» «Благо»
| |
| |
 | |
| |
Причем, говоря о смысле эвтаназии, студентам предлагается решение этого вопроса в виде таблицы, в которой определяется: во-первых, смысл эвтаназии в том, чтобы дать или помочь умереть безнадежно больному (речь идет об активной или пассивной эвтаназии), либо эвтаназия – это облегчение страданий безнадежно больного в терминальной стадии.
Кроме того, студентам предлагается следующее суждение и возможность высказать свою оценку по этому поводу. «Эвтаназия не может быть определена однозначно как безнравственное и недопустимое действие или бездействие врача в связи с возможностью его деморализации, ошибок и злоупотреблений».
Острой и дискуссионной проблемой в современной медицине является также и проблема врачебных ошибок. Одним из сложных является вопрос о том, имеет ли врач право на ошибку? Какие причины лежат в основе врачебных ошибок? Можно ли избежать врачебной ошибки? На семинаре даем несколько ключевых положений по этому вопросу.
Под врачебной ошибкой, как общепринято в литературе, понимается последствия добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества [2]. Врачебные ошибки это неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка. В отличие от проступка или врачебного преступления врачебная ошибка не может быть данным врачом предусмотрена и предотвращена, она не является следствием халатности или невежества, или злоумышленного действия. Поэтому за врачебной ошибкой вне зависимости от последствий врач не может быть наказан ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке. Термин «врачебная ошибка» не относится к юридическим понятиям, а Уголовный Кодекс и комментарии к нему не содержат термина «ошибка». После просмотра документальных фильмов по этому вопросу, на лекции или на семинаре, студентам предлагается дать свою аргументированную оценку и отношение к врачебной ошибке.
В процессе изучения курса биоэтики используются и презентации студентов по наиболее интересным и актуальным вопросам. Например, предлагается подготовить и обсудить на занятии презентацию по теме «Моральные проблемы аборта, контрацепции и стерилизации». Здесь также существует много сложных и дискуссионных вопросов. Можно или нельзя запретить аборты? Можно ли считать аборт одним из методов планирования семьи? Что разделяет нас на сторонников и противников аборта? Чем является право на жизнь, выбор и согласие для беременной женщины и для плода? Обладает ли плод правом на жизнь? Является ли аборт убийством нерожденного человеческого существа?
Таким образом, изучение биоэтики с использованием методов проблемного обучения, дает возможность сформировать у студентов:
· Умение строить целостную картину явлений, способность раскрывать их сущность и добиваться тем самым действительного понимания востребованности получаемых знаний;
· Овладение культурой клинического мышления;
· Умение оценивать влияние культуры, науки и религии на мировоззренческие и медико-этические взгляды врача;
· Умение выражать собственную позицию по сложным вопросам биомедицинского образования;
· Умение эффективно использовать полученные знания для решения медико-этических проблем;
· Овладение навыками общения с коллегами, пациентами и их родственниками;
· Умение выявлять предпочтения и интересы пациентов с учетом их индивидуальных психоэмоциональных и соматических особенностей.
Значение биоэтики возрастает в связи с тем, что особое внимание уделяется актуализации профессионального и нравственного мотива студента в освоении медико-клинических и социально-гуманитарных знаний, готовности к выполнению профессиональных функций.
Биоэтика, как составляющая профессиональной подготовки врача, актуализирует сложнейшие медико-этические проблемы и значимость их решения для современного общества, медицины и биологии. Биоэтика акцентирует внимание на моральную оценку достижений современной медицины, генерируя нравственный смысл и направленность развития медицины.
Литература
1. Биомедицинская этика : слов.-справ. / , , [и др.] ; под ред. . –– Минск : БГЭУ, 2007. –– С. 39.
2. Маковецкая, ошибка/ // Вопросы современной педиатрии. -- 2002. – Т.1. -- №5. С.63.
