На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы

На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы:

1.  Была ли у больного С. болезнь остеопороз на момент выписки из института Скорой помощи им. Склифосовского?

2.  Какой период и в каком лечебном учреждении наблюдался больной С. после выписки из института Скорой помощи им. Склифосовского 21 апреля 20.. года?

3.  Выявлялись ли в период с 21 апреля по 11 июля 20.. года у больного С. признаки или наличие остеопороза?

4.  Если такие признаки или болезнь были выявлены, какие меры были предприняты лечащими врачами для лечения больного С. от остеопороза?

5.  Какова правильность и эффективность лечения остеопороза?

6.  По заявлению С. перелом пяточной кости у него произошел 11 июля 20.. года при падении с лестницы, когда в самом деле произошел перелом, так как за помощью больной С. обратился 13 июля 20.. года при поступлении в госпиталь в / ч …?

7.  Где, в каком медицинском учреждении в период с 11 по 13 июля 20.. года находился больной С., какое лечение ему в этот период проводилось, связано ли оно с наличием остепороза?

8.  Каков механизм образования перелома пяточной кости, возможен ли он при обстоятельствах, указанных С.?

9.  Какое лечение больного С. проводилось в госпитале в/ч … и в ЦИТО, в связи с каким заболеванием?

10.  Мог ли образоваться у С. остепороз костей левой стопы как результат неподвижного нахождения левой ноги в течение двух месяцев в неподвижной гипсовой повязке, которая была наложена из-за огнестрельного ранения, полученного им 15 марта 20.. года, которым С. были причинены телесные повреждения в виде открытого огнестрельного перелома 4 и 5 плюсневых костей левой стопы?

11.  Находятся ли полученные С. 11 июля 20.. года телесные повреждения в виде оскольчатого перелома левой пяточной области в причинной связи с развившимся у него остеопорозом, полученным в результате обездвиживания левой ноги в течение двух месяцев по обстоятельствам, указанным выше?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА

Из Определения о назначении судебно-медицинской экспертизы известно: 15 марта 20.. года Г. из пистолета ПМ причинил С. телесные повреждения в виде открытого огнестрельного перелома 4 и 5 плюсневых костей левой стопы, отнесенных к категории повреждений, причинивших вред здоровью средней тяжести, резаной раны правой кисти, отнесенной к повреждениям, повлекшим легкий вред здоровью, и ушибленной раны теменной области головы, отнесенной к категории причинивших легкий вред здоровью. По поводу полученных телесных повреждений С. проходил лечение в институте им. Склифосовского с 15 марта по 21 апреля 20.. года, в госпитале воинской части № … с 13 по 20 июля 20.. года, в ЦИТО с 21 февраля по 14 марта 20.. года, с 15 марта 20.. года проходил лечение в ЦИТО амбулаторно.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

(ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ МЕД. ДОКУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ ГРАЖДАНСКОГО ДЕЛА)

Входящие в комиссию эксперты ознакомились с материалами дела и медицинскими документами. В связи с поставленными вопросами были признаны имеющими существенное значение следующие сведения:

В медицинской карте стационарного больного № …: С., 1960 г/р, поступил в НИИ скорой помощи им. Склифосовского 15.03.20.. г. в 2250 по экстренным показаниям самотеком через 3 часа после получения травмы, выписан 01.04.20.. г. Диагноз при поступлении - Сквозное огнестрельное ранение левой стопы. Открытый перелом IV - V плюсневых костей левой стопы. Ушибленная рана головы. Резаная рана правой кисти. Диагноз клинический - Сквозное огнестрельное ранение левой стопы. Открытый перелом IV - V плюсневых костей левой стопы. Ушибленная рана головы. Резаная рана правой кисти. Диагноз заключительный клинический - Огнестрельный перелом IV - V плюсневых костей левой стопы. Ушибленная рана головы.

Выписной эпикриз. находился в НИИ с 15.03 по 01.04.20.. г. с диагнозом: огнестрельный перелом IV-V плюсневых костей левой стопы. Резаная рана головы. Травму получил в день поступления от неизвестного лица, с работой не связанную. При поступлении произведена антистолбнячная профилактика и ПХО ран. В отделении больной получал антибиотикотерапию, ГБО-терапию (10 сеансов), ФТЛ. Рана со стороны стопы зажила без осложнений полностью. По тыльной стороне рана диаметром 0,8 см хорошо гранулирует, идет краевая эпителизация. В отделении произведена смена гипса. Рентгенологически – удовлетворительно. Больной выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Дана рекомендация – иммобилизация до 6 недель. Ходить, нагружать больную ногу периодически.

В индивидуальной карте амбулаторного больного С. поликлиники г. С-я МО:

06.06.80. Со слов: 04 июня получил удар по нижней челюсти. Жалобы на боли в нижней челюсти, болезненное смыкание зубов. Объективно: зубы в ряду расположены правильно, отека нет. Отмечается болезненность при пальпации в области подбородка и угла нижней челюсти. Диагноз: ушиб нижней челюсти. Направляется на рентгенографию. На рентгенограмме костных повреждений не обнаружено. Диагноз: ушиб. Щадящая диета.

28.11.83 Кровоподтек в области левого бедра.

27.01.95 Медосмотр. Здоров.

22.04.20.. Хирург. Больной выписан из НИИ им. Склифосовского. Диагноз: огнестрельный перелом 4 и 5 плюсневой костей левой стопы, резаная рана головы. Объективно. На тыле левой стопы и подошвенной поверхности раны округлой формы, покрытые фибрином, из ран умеренное количество серозно-гнойного отделяемого. Наблюдается отечность. Жалобы на боли в левой стопе. Назначено. Гипсовая повязка сроком до 1 месяца. Глюконат кальция по 2 таблетке 3 раза в день. Ванночки с морской солью. Доксициклин 0,1. П-ки с фурациллином. Больничный лист продлен по 11.05.20.. Подпись врача неразборчивая.

04.05.20.. Хирург. Снята гипсовая повязка, рана зажила. Небольшая отечность, боли в левой стопе.

05.05.20.. На рентгенограмме левой стопы определяется оскольчатый перелом основания 4 и 5 плюсневых костей, ? 4-ой плюсневой кости Признаки регионального остеопороза костей левой стопы.

11.05.20.. Хирург. Больной жалуется на боли в левой стопе при ходьбе. Наблюдается небольшая отечность. Со слов больного - усиление выпадения волос. Ходит с помощью трости. Назначено: 1) ФПЛ, 2)массаж, 3) остеогенон по 1 капс) глюконат кальция по 2 таблетки 3 раза в день, 5) активный образ жизни. К труду 12.05.20…

В истории болезни № …: С. поступил в 3 отделение В/части № … 13.07.20.. г. в 1220, выписан 20.07.20.. г., провел в стационаре 7 койко-дней. Диагноз при поступлении - оскольчатый перелом левой пяточной кости. Окончательный диагноз - закрытый оскольчатый перелом левой пяточной кости, ушиб и обширная разлитая гематома левой голени.

13.07.20.. г. Хирургический статус. Осмотр врачом Р. Жалобы на боль в пяточной области. Со слов: 11.07.20.. г., спускаясь с лестницы, оступился и упал, получив травму левой стопы. В травмпункте г. З. выявили оскольчатый перелом пяточной кости. Наложена гипсовая повязка. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания не отмечает. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая, питание нормальное, кожные покровы нормальной окраски, влажность кожных покровов нормальная, лимфоузлы не увеличены, форма грудной клетки правильная, в дыхании участвуют равномерно, перкуторный звук легочный, границы легких нормальные, хрипов нет, пульс 70 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст., язык влажный, живот правильной формы, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтика активаная, печеночная тупость не определяется, с-м Щеткина-Блюмберга отрицателен, печень не увеличена, селезенка не увеличена, мочеполовая система без особенностей. Status localis. Контуры левого голеностопного сустава и пяточной области сглажены за счет умеренно выраженного отека. На голени в нижней трети фликтена, на рентгенограммах - перелом пяточной кости с незначительным смещением. Диагноз. Закрыты перелом левой пяточной кости с небольшим смещением.

13.07.20.. г. Осмотр нач. отд. У больного закрытый перелом левой пяточной кости, ушиб и подкожная гематома нижней трети голени. Стояние отломков удовлетворительное. Проводить иммобилизацию, физиолечение. После уменьшения отека – гипсовый сапожок.

14.07.20.. г. В 150 сделано 1,0 Sol, Promedoli 2%.

14.07.20.. г. Общее состояние удовлетворительное. Боль в области голени и пятки. На перевязке: сохраняется умеренный отек, разлитая подкожная гематома. Признаков воспаления не отмечается. Кожа смазана троксевазиновой мазью. Гипсовую иммобилизацию продолжать. УВЧ.

14.07.20.. г. Рентгенолог. Перелом пяточной кости со смещением осколков. Состояние осколков удовлетворительное. Сращение IV-V плюсневых костей из-за старой травмы. Ячеистый остеопороз оснований I-V плюсневых костей, пяточной кости.

14.07.20.. г. В 2315 сделано Sol, Promedoli 2% -1,0.

16.07.20.. г. Жалоб нет. На перевязке: отечность голени уменьшается. Воспаления нет. Кожа обработана троксевазиновым гелем. Гипсовая иммобилизация. Готовить к ОГБТ.

19.07.20.. г. Жалоб нет. Местно: Отек левой голени и стопы. Воспаления нет. Кожа обработана троксевазином.

20.07.20.. г. Жалоб нет. По органам без патологии. Отечность голени незначительная, признаков воспаления нет. Гематома на голени рассасывается. Наложена циркулярная гипсовая повязка-сапожок с каблучком. По просьбе больного выписывается на амбулаторное долечивание.

Выписной эпикриз. находился на стационарном лечении в 3 отделении в/части … с 13.07.20.. по 20.07.20.. по поводу закрытого оскольчатого перелома левой пяточной кости, ушиба и обширной разлитой гематомы левой голени. Проводилось симптоматическое, физиотерапевтическое, местное (втирание троксевазиновой мази) лечение. На рентгенограммах от 13.07.20.. перелом левой пяточной кости с удовлетворительным стоянием отломков. При выписке жалоб нет. На левой голени циркулярная гипсовая повязка–сапожок с каблучком. Рекомендуется продолжить гипсовую иммобилизацию до 3-х месяцев с момента травмы. Нач. отделения Р.

В историю болезни вклеены:

*  Ответ на запрос адвоката: С. находился на стационарном лечении в 3 отделении В/части № …с 13.07.20.. г. по 20.07.20.. года. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом левой пяточной кости, ушиб и обширная разлитая гематома левой голени. При более полном обследовании отмечен остеопороз костей левой стопы. В связи с полученной ранее травмой возникло осложнение: региональный остеопороз костей левой стопы (размягчение костной ткани). 11 июля 20.. г. С. получил бытовую травму при выходе из дома. Из-за того, что кости левой стопы стали хрупкими (результат огнестрельного перелома), случайно подвернулась нога при спуске с лестницы, произошел оскольчатый перелом левой пяточной кости. Проводилось лечение: симптоматическое, физиотерапевтическое, местное (втирание троксевазиновой мази и долгит-крема). Для снятия болей применялись обезболивающие препараты (солпафлекс), для улучшения микроциркуляции тканей рекомендован был трентал. Витаминные препараты рекомендованы в течение всего курса лечения. С. выписан с наложенной гипсовой повязкой. Рекомендовано? Гипсовая повязка на срок не менее 3-х месяцев (обязательно), курс барокамеры для быстрого срастания перелома, после снятия гипса - курс физиотерапии (15 сеансов) и курс массажа левой стопы (10 сеансов). Для ускорения процесса восстановления рекомендовано использование аппарата квантовой терапии «Витязь», аппарата «Витафон», люстры Чижевского. Заведующий отделением № 3 Р.

*  Общеклиническое исследование крови от 14.07.20.. г.: гемоглобин 145 г/л, лейкоциты - 6,1х109/л, СОЭ - 10 мм/час, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 70%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 24%, моноциты - 2%.

*  Исследование мочи от 13.07.20.. г.: цвет - чистая, реакция щелочная, удельный вес - 1018, прозрачная, белок - 0,231 г/л, сахар - abs, эпителиальные клетки плоские - мало, лейкоциты - 0-3 в п/зр, эритроциты? в п/зр., соли abs, слизь - мало.

В медицинской карте амбулаторного больного С. поликлиники № … города З.:

23.07.20..г. Травматолог. Жалобы на боли в левой стопе. Левая нога в гипсе. На рентгенограмме оскольчатый перелом левой пяточной кости со смещением. Признаки начинающегося остеопороза, сращение плюсневых костей из-за перенесенной ранее травмы. Рекомендовано. Гипсовая повязка до 3-х месяцев. Диклофенак ретард 100 мг 2 раза в день. Больничный лист по 03.08.20.. г. Явка 04.08.20.. г.

04.08.20.. г. Травматолог. Жалобы на боли в левой стопе. Повязка-сапожок снята. Гематома рассасывается, сильная отечность. Диагноз тот же. Наложена новая гипсовая повязка лонгет. Рекомендовано. Ежедневный массаж левой стопы с втиранием мазей троксевазина и гепариновой, ежедневный прием кальцийсодержащих препаратов. Барокамера платная. Больничный лист до 14.08.20.. г.

14.08.20.. г. На рентгенограмме оскольчатый перелом левой пяточной кости. Осколок смещен, смещение небольшое. Наблюдается деформация 4-5 плюсневых костей левой стопы. Травма давняя. Признаки остеопороза оснований 1-5 плюсневых костей левой стопы.

14.08.20.. г. Травматолог. Боли в левой стопе уменьшились. Гипсовая повязка состояние удовлетворительное. Диагноз тот же. Больничный лист до 24.08.20.. г.

24.08.20.. г. Хирург. Гипсовая повязка, болей не наблюдается, состояние удовлетворительное. Продолжать принимать ранее назначенные препараты. Явка 04.09.20.. г.

04.09.20.. г. Травматолог. Болей не отмечается, нога в спокойном состоянии. Нетрудоспособен, больничный лист до 13.09.20.. г.

13.09.20.. г. Травматолог. Гипсовая повязка снята. Наблюдается отечность левой стопы. Деформация в подтаранном суставе. Назначено. ФТЛ. Ванночки с морской солью. Кальций D3 Никамед. Долгит-крем. Ходить с тростью. Больничный лист до 18.09.20.. г.

18.09.20.. г. На рентгенограмме элементы костной мозоли. Состояние отломков удовлетворительное. Ячеистый остеопороз таранной кости, основания 1-5 плюсневых костей левой стопы.

18.09.20.. г. Травматолог. Отечность уменьшилась. Больной сильно хромает на левую ногу. Осложнение - ячеистый остеопороз 1-5 плюсневых костей левой стопы. Продолжить ФТ лечение. Принимать кальций никомед, любые другие кальцийсодержащие препараты. Явка 24.09.20.. г.

23.09.20.. г. Травматолог. Левая стопа в удовлетворительном состоянии. Рекомендована операция в специализированной клинике. Нагрузка на ногу умеренная, но постоянная. Те же препараты. Приступить к работе с 24.09.20.. г.

23.09.20.. г. Данные рентгеновского исследования. Срастающийся оскольчатый перелом левой пяточной кости с небольшим смещением. Ячеистый остеопороз таранной и ладьевидной костей, оснований 1-5 плюсневых костей.

В истории болезни № … ЦИТО: С., 39 лет, рост 174, вес 93 кг, поступил 21.02.20.. г., выписан 14.03.20.. г., провел в стационаре 22 койко-дня. Направлен поликлиникой ЦИТО в плановом порядке. Диагноз направившего учреждения: Посттравматический подвывих левой стопы, неправильно сросшийся перелом левой пяточной кости. Посттравматический анкилоз в порочном положении таранно-пяточного и подтаранного суставов. Диагноз при поступлении: Посттравматический подвывих левой стопы, неправильно сросшийся перелом левой пяточной кости. Посттравматический анкилоз в порочном положении таранно-пяточного и подтаранного суставов. Диагноз клинический: Посттравматический деформирующий остеоартроз Шопарова сустава, подвывих стопы кнаружи слева. Сросшийся перелом левой пяточной кости. Диагноз заключительный клинический: Посттравматический деформирующий остеоартроз Шопарова сустава и наружный подвывих стопы слева направо. Сросшийся перелом левой пяточной кости. Больничный лист с 21.07.20.. по 21.03.20...

Жалобы на боли, деформацию и нарушение функций в области левой стопы. Считает себя больным после травмы 11.07.20.. г. Лечился консервативно, на 2 месяца была наложена гипсовая повязка. Сразу после снятия иммобилизации была определена вальгусная деформация в подтаранном суставе. Госпитализирован в 8 отделение для оперативного лечения. Общий осмотр: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые обычной окраски. Правильного телосложения, умеренного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 78 уд. в мин. хорошего наполнения и напряжения. АД 130/90 мм. рт. ст. При поступлении: ходит хромая на левую ногу. Имеется вальгусная деформация в подтаранном суставе. Пульсация периферических артерий отчетливая. Неврологических расстройств нет. На рентгенограммах явления артроза в области пяточно-таранного сустава. Диагноз: Посттравматический подвывих левой стопы. Неправильно сросшийся перелом левой пяточной кости. Посттравматический анкилоз в порочном положении таранно-пяточного и подтаранного сустава.

Предоперационный эпикриз. Предполагается под наркозом произвести резекционный артродез левого подтаранного сустава с фиксацией аппаратом Волкова-Оганесяна. Противопоказаний к операции нет. Больной на операцию согласен.

Операция № … 23.02.20.. г.: Трехсуставной резекционный артродез левой стопы с фиксацией шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна.

24.02.20.. г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области левой стопы. Температура нормальная. По органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Местно: в области послеоперационных ран умеренное количество геморрагического отделяемого. Воспалительных явлений в области проведенных спиц нет. Смена асептических повязок со спиртом с риванолом.

25.02.20.. г. Обход зав. отд. проф. О. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области левой стопы. Температура нормальная. По органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Местно: в области послеоперационных ран умеренное количество геморрагического отделяемого. Воспалительных явлений в области проведенных спиц нет. Смена асептических повязок со спиртом с риванолом.

28.02.20.. г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области левой стопы. Температура нормальная. По органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Местно: в области послеоперационных ран отделяемого нет. Воспалительных явлений в области проведенных спиц нет. Смена асептических повязок со спиртом с риванолом.

03.03.20.. г. Обход зав. отд. проф. О. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области левой стопы. Температура нормальная. По органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Местно: в области послеоперационных ран отделяемого нет. Воспалительных явлений в области проведенных спиц нет. Смена асептических повязок со спиртом с риванолом.

06.03.20.. г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области левой стопы. Температура нормальная. По органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Местно: в области послеоперационных ран отделяемого нет. Воспалительных явлений в области проведенных спиц нет. Раны зажили первичным натяжением, швы удалены. Смена асептических повязок со спиртом с риванолом.

10.03.20.. г. Обход зав. отд. проф. О. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области левой стопы. Температура нормальная. По органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Местно: в области проведенных спиц отделяемого нет, воспалительных явлений нет. Смена асептических повязок со спиртом с риванолом. Готовить к выписке на следующей неделе.

14.03.20.. г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области левой стопы. Температура нормальная. По органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Местно: в области проведенных спиц отделяемого нет, воспалительных явлений нет. Смена асептических повязок со спиртом с риванолом. Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства с 20.03.20.. г..

15.03.20.. г. Консультация терапевта. Жалоб в момент осмотра не предъявляет. Из анамнеза - 3 года назад пневмония, хронический гастрит с редкими обострениями. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, расщепление I тона на верхушке. ЧСС 62 в мин, АД 125/95 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Диагноз: хронический гастрит вне обострения. Пролапс митрального клапана.

К истории подклеены описания рентгенограмм:

- 22.02.20.. г. №1 Левый голеностопный сустав в 2-х проекциях: в анамнезе перелом левой пяточной кости. Отмечается неправильно сросшийся перелом левой пяточной кости с нарушением взаимоотношения в подтаранном суставе. Суставная щель данного сустава отчетливо не дифференцируется. Вальгусная деформация стопы. Определяется подвывих стопы кпереди. Заключение: Посттравматический подвывих стопы кпереди. Неправильно сросшийся перелом левой пяточной кости в порочном положении в подтаранном суставе, и с признаками анкилоза в нем.

23.02.20.. г. №2 Левая стопа в 2-х проекциях. На стопу наложен компрессионно-дистракционный аппарат. В остальном картина прежняя.

13.03.20.., 14.03.20.. №3. Левый голеностопный сустав в 2-х проекциях (в аппарате). На конечность наложен компрессионно-дистракционный аппарат. Отмечается вальгусная деформация стопы, с неравномерной сохраненной суставной щелью. Область Шопарова сустава перекрыта металлоконструкцией.

Выписной эпикриз. Больной находился в отделении с 21.02.20.. г. по 14.03.20.. г. с диагнозом: Посттравматический подвывих левой стопы. Неправильно сросшийся перелом левой пяточной кости. Посттравматический анкилоз в порочном положении таранно-пяточного и подтаранного сустава. Считает себя больным после травмы 11.07.20.. г. когда в результате падения получил оскольчатый перелом левой пяточной кости. Лечился консервативно, на 2 месяца была наложена гипсовая повязка. Сразу после снятия иммобилизации была определена вальгусная деформация в подтаранном суставе. Госпитализирован в 8 отделение для оперативного лечения. При поступлении: ходит хромая на левую ногу. Имеется вальгусная деформация в подтаранном суставе. Пульсация периферических артерий отчетливая. Неврологических расстройств нет. На рентгенограммах явления артроза в области пяточно-таранного сустава. После клинико-рентгенологического обследования 22.02.20.. г. под наркозом произведено: Трехсуставной резекционный артродез левой стопы с фиксацией шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больной выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства. Рекомендовано: перевязки и уход за местом выхода спиц в аппарате. Явка на консультацию через 1 мес. Зав. отделением О., лечащий врач К.

В историю болезни вложены результаты анализов.

15.02.20.. г. ЭКГ - синусовый ритм, брадикардия.

15.02.20.. г. Исследование системы гемостаза. Активированное частичное тромбопластиновое время - 35 (норма -37), протромбин по Квику индекс -94 (норма 90-105%), МНО -1,0 (норма около 1,0), фибриноген А - 1,7 (норма 1,7-3,5г. л.), тромбиновое время 15,9 (норма 15-18 сек), растворимые комплексы мономеров фибрина - этаноловый тест отрицательный (норма - отрицательно), фибринолитическая активность - Х11 а.- зависимый фибринолиз - 4 (норма 4-10 мин.). Заключение норма.

15.02.20.. г. Анализ крови. Белок 79,2 (норма 66-87г/л), билирубин 3,73 (норма до13,7), глюкоза 5,5 (норма 4,2-6,4), мочевина 6,7 (норма 1,7- 8,3).

22.02.20.. г. Анализ крови. Гемоглобин 146, эритроциты 4,64, цветной показатель 0,9, лейкоциты 4,0, базофилы 2, эозинофилы 1, лейкоцитарная формула в %: палочкоядерные 2, сегментоядерные 60, лимфоциты 31, моноциты 4, СОЭ - 6.

24.02.20.. г. Анализ крови. Гемоглобин 139, эритроциты 4,36, цветной показатель 0,9, лейкоциты 5,0, эозинофилы 1 лейкоцитарная формула в %: палочкоядерные 7, сегментоядерные 69, лимфоциты 13, моноциты 10, СОЭ - 10.

14.03.20.. г. Анализ крови. Гемоглобин 144, эритроциты 4,54, цветной показатель 0,9, лейкоциты 4,0, эозинофилы 2. лейкоцитарная формула в %: палочкоядерные 3, сегментоядерные 68, лимфоциты 23, моноциты 4, СОЭ - 9.

22.02.20.. г. Анализ мочи. Цвет желтый. Прозрачная. Реакция кислая. Удельный вес 1020. Осадок не отстоялся. Белок, сахар не найден. Эпителиальные клетки плоские мало, лейкоциты 2-3 в поле зрения, слизь мало.

25.02.20.. г. Анализ мочи. Цвет желтый. Прозрачная. Реакция кислая. Удельный вес 1032. Осадок не отстоялся. Белок 0,0334. Сахар не найден. Эпителиальные клетки плоские небольшое количество, полиморфные - нет, лейкоциты 5-8 в поле зрения. Эритроциты единичные в препарате. Соли - оксалаты - небольшое количество. Слизь небольшое количество. Микробы небольшое количество.

В Консультативном заключении специалистов …:

Согласно литературным данным (Давыдовский «Огнестрельная рана человека», «Травматология и ортопедия» под ред. Юмашева и др.) и клинической практике, развитие осложнений в виде регионального остеопороза костей левой стопы после огнестрельной травмы, возникает далеко не во всех случаях. В данном конкретном случае комиссия специалистов считает, что развитие у больного осложнения в виде регионального остеопороза костей левой стопы, наступившее через несколько месяцев после огнестрельного ранения левой стопы с открытым переломом 4,5 плюсневых костей, могло развиться как в результате индивидуальных особенностей организма, так и в результате недостаточно квалифицированного лечения сквозного огнестрельного ранения левой стопы: длительная фиксация стопы, недостаточного ФТ-лечения и массажа, недостаточного назначения препаратов кальция с целью профилактики развития регионального остеопороза костей левой голени. Кроме того, наличие у больного остеопороза должно быть подтверждено данными рентгенологических исследований, проведенных в динамике, и с использованием не только травмированной кости, а также костной системы в целом, для исключения данной патологии (в представленных эпикризах из историй болезней госпиталя в/ч … и ЦНИИ травматологии и хирургии этих данных не имеется). Таким образом, категорически подтвердить наличие у больного остеопороза, явившегося последствием огнестрельного ранения, не представляется возможным.

На основании вышеизложенного комиссия специалистов считает, что закрытый оскольчатый перелом левой пяточной кости, причиненный больному 11.07.20.. г. не состоит в прямой причинной связи с причинением С. сквозного огнестрельного ранения левой стопы с открытым переломом 4,5 плюсневых костей от 15.03.20.. г. Выводы лечащий врачей, изложенные в выписных эпикризах госпиталя в/ч № и ЦНИИ травматологии и хирургии, о связи перелома левой пяточной кости с огнестрельным ранением, даны ошибочно, необоснованно и не подтверждены объективными данными. Эта травма является самостоятельной нозологической единицей (заболеванием) и могла быть получена при падении с высоты собственного роста на лестничной площадке. Следует указать, что, для получения такой травмы необходимо значительное силовое воздействие. Возможное наличие остеопороза у пострадавшего, в данном конкретном случае, не играет существенной роли при возникновении перелома пяточной кости. При таком значительном силовом воздействии, в случаях падения пострадавших с лестницы, переломы пяточной кости могут быть причинены и совершенно здоровым лицам.

физиотерапевтических процедур в виде массажа спины не связано с причинением ему 15.03.20.. г. огнестрельного ранения левой стопы, а обусловлено имевшей место в 1993 году травмой грудного отдела позвоночника.