Регистрация на Обучения Учителей

Регистрация на Обучения Учителей Образовательная Программа о Правильном Питании Nutrition Education Programs SNAP-Ed	Сегодняшнее число: ________________ Затемненные поля заполняются Работниками программы Use for a Series or a Single Event Список посещаемости и Обзор
Материалы предоставляются напечатанные крупным шрифтом, шрифтом Брайля, на аудиокассете, компьютерной дискете, устной форме и других форматах по востребованию. Обратитесь в Ваш местный офис дополнительной Службы.
Имя: ____________________________________ Адрес: __________________________________ Город: ___________________ Индекс: ________ Телефон:___________________ Возраст q 5-17 лет q18-59 лет q 60+ лет Отметьте Одно: q Жен. q Муж. Народность: Испанец или латино-американец (испанского происхождения) q Да Нет (Для получения помощи, пожалуйста, обратитесь к определениям на обратной части этой формы.) Раса: (Отметьте все, что относится к вам) q  Американский индеец или коренной житель Аляски q  Азиат q  Чернокожий или американский африканец q  Коренной житель Гавайских или Тихоокеанских островов или q  Белый Проходили ли вы обучение в качестве волонтера, в какой-либо из следующих программ Дополнительной Службы (Extension Service)? q  Food Pantry Training q  Family Food Educator FFE - Preservation q  Family Food Educator FFE - Nutrition q  Extension Homemakers q  Этот материал был создан, как часть (Supplemental Nutrition Assistance Program) Дополнительной  программы помощи для правильного питания of USDA. (SNAP) Дополнительная программа помощи для правильного питания ознакомит Вас со здоровой, доступной для всех пищей, позвоните в Oregon SafeNet по телефону 1-800- 723-3638. В соответствии с Федеральным законом и Американским отделом сельского хозяйства, эта организация исключает дискриминацию на основе расы,  цвета кожи, национальной принадлежности, сексуальной ориентации, возраста, религиозного вероисповедания, политической настроенности или нетрудоспособности. 2008 ( Oregon State University) Орегонский Государственный Университет.(Oregon State University Extension Service) Дополнительная служба Орегонского Государственного Университета предлагает образовательные программы, игры и материалы, исключающие дискриминацию на основе расы, цвета кожи, религиозного вероисповедания, сексуальной ориентации, национальной принадлежности, возраста, семейного положения, нетрудоспособности, статуса ветерана вьетнамской эры.(Oregon State University Extention Service) Дополнительная Служба Орегонского Университета является работодателем, предоставляющим равноправие.   Нет	Программы, которыми в данное время пользуетесь Вы или Ваша семья: (отметьте q все, что относится) q  SNAP, Прод. талоны q  Программа Питания для Детей (бесплатные школьные обеды и/или завтраки или по сниженным)
q  Программа распределния пищи по Заказу (Reservations)/FDPIR q  Программа Head Start q  TANF/Зарплата (Wages)/Welfare q  Программа Commodities/бесплатная продвольственная программа/TEFAP q  Программа WIC q  Жилье для малоимущих семей q  Продуктовая программа для взрослых и детей q  Орегонский Медицинский План q  Столовые для Неимущих или “Суповые Кухни” q  Столовая для Престарелых q  Пособие по Инвалидности q  Дополнительный Доход к Пенсии q  Медицинское Страхование - Medicaid/Medicare q  Сезонный Фермерский Рабочий q  Evenstart q  Пожалуйста, предоставьте мне дополнительную информацию о: __________________________________
Group Name – Site:
Staff Name:
Lesson type: (check q one) q Group q Individual

Народность: (В начале вас спросят о народности, затем о расовой принадлежности.)
Да	Испанец или латино-американец. Уроженец Кубы, Мексики, Пуэрто Рико, Южной или Центральной Америки, или другой испано-говорящей страны или происхождения, не смотря на расу. Термин “испанского происхождения” может быть использован дополнительно к терминам “испанец или латино-американец”.
Нет	Не испанец или латино-американец. Все остальные народности.

Раса: (Участники должны выбрать одну ил несколько расовых принадлежностей.)
Американский индеец или коренной житель Аляски	Лицо, являющееся уроженцем любой основной народности Северной, Центральной или Южной Америки, поддерживающее связь с племенем или обществом племени.
Азиат	Лицо, являющееся уроженцем народа Дальнего Востока, Юговосточой Азии Индийского субконтинента, в том числе Камбожии, Китая, Индии, Японии, Кореи, Малайзии, Пакистана, Филиппинских островов, Таиланда и Вьетнама.
Чернокожий или американский африканец	Лицо, являющееся уроженцем чернокожей расовой группы Африки.
Коренной житель Гавайских или Тихоокеанских островов или	Лицо, являющееся уроженцем народности Гавай, Гуам, Самоа или других тихоокеанских островов.
Белый	Лицо, являющееся уроженцем народности Европы, Ближнего Востока или Северной Африки.
Источник определений: Данные Народного Считания