Глава 4
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
4.1 Сравнительная оценка результатов стационарного лечения острого необструктивного пиелонефрита по клиническим показателям
Результаты лечения оценивались по клиническим, лабораторным, ультразвуковым данным перед выпиской из стационара, затем через 1, 3, 6, и 12 месяцев при амбулаторном наблюдении (контроль в КДО ГКБ-64). При контроле в КДО исследовали общий анализ крови и мочи, осадок мочи фазово-контрастной микроскопией, посев мочи, проводили УЗИ почек.
Средняя длительность пребывания в стационаре в основной группе составила 11,61±0,39 койко-дней, в контрольной 12,36±0,37 койко-дней, разница статистически недостоверна (р>0,05).
Динамика клинических симптомов при лечении ОНП в группах характеризовалась следующими показателями.
Средние показатели снижения лихорадки в основной и контрольной группах представлены на рис. 4.1
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ||||||||||||
у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | |
40 | ||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||
38 |
| |||||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
36
Рис. 4.1. Температурные кривые основной ( ) и контрольной ( ) групп.
На рисунке видно, что нормализация температуры тела в группах наступала в одинаковые сроки.
Боли в области почки в основной группе в среднем прошли через 3,55±0,14 дней, в контрольной – через 3,58±0,13 дней, что статистически не отличается (р = 0,887).
Дизурия в основной группе исчезла через 3,92±0,14 дней лечения, в контрольной – через 3,86±0,13 дней (р = 0,763).
Нормализация общего состояния, уменьшение симптомов интоксикации в основной группе в среднем наступило через 3,68±0,16 дня, в контрольной через 3,74±0,16 дня, разница статистически недостоверна (р = 0,779).
Из приведенных данных видно, что применение антибиотиков цефалоспоринового ряда и аминогликозидов не имеет преимуществ в улучшении клинических симптомов ОНП в сравнении с антибактериальной терапией только фторхинолонами или нитрофуранами + Иммуновит.
4.2 Сравнительная оценка результатов стационарного лечения по данным лабораторного контроля
Проведено изучение показателей общего анализа крови и мочи, биохимических показателей крови, данных фазово-контрастной микроскопии, бактериурии при поступлении и перед выпиской из стационара.
Динамика средних показателей лейкоцитоза крови представлена в таблице 4.1.
Таблица 4.1. Динамика уровня лейкоцитоза крови при ОНП
Основная группа n=54 | Контрольная группа n=60 | |
Лейкоциты крови при поступлении 109/л | 11,28±0,61 | 10,84±0,51 |
Лейкоциты крови при выписке 109/л | 7,16±0,21 | 7,47±0,21 |
Из таблицы видно, что существенной разницы в динамике лейкоцитоза крови в группах не было.
Динамика средних показателей лимфоцитов крови на этапе стационарного лечения показана в таблице 4.2.
Таблица 4.2. Динамика уровня лимфоцитов крови при ОНП.
Основная группа n=54 | Контрольная группа n=60 | |
Лимфоциты крови при поступлении % | 20,83±1,67 | 19,02±1,34 |
Лимфоциты крови при выписке % | 30,49±1,29 | 29,28±1,30 |
Из приведенных данных следует, что на фоне приема Иммуновита лимфоцитоз крови восстанавливается несколько лучше, чем при лечении антибиотиками.
Показатели средних значений сегментоядерных нейтрофилов крови в процессе лечения представлены в табл. 4.3.
Таблица 4.3. Динамика уровня средних показателей сегментоядерных нейтрофилов.
Основная группа n=54 | Контрольная группа n=60 | |
Нейтрофилы крови при поступлении | 67,34±1,97 | 69,18±1,69 |
Нейтрофилы крови при выписке | 58,61±1,57 | 57,25±1,56 |
По показателям динамики сегментоядерных нейтрофилов на этапе стационарного лечения различий в группах также не получено.
Палочкоядерные нейтрофилы изменялись в процессе лечения следующим образом (табл. 4.4):
Таблица 4.4. Динамика средних показателей палочкоядерных нейтрофилов в процессе лечения ОНП.
Основная группа n=54 | Контрольная группа n=60 | |
Палочкоядерные нейтрофилы при поступлении | 1,00±0,48 | 3,16±0,95 |
Палочкоядерные нейтрофилы при выписке | 0,25±0,25 | 0,36±0,25 |
По этому показателю разница в группах статистически недостоверна (р>0,05).
Средние показатели моноцитов крови до - и после лечения показаны в таблице 4.5.
Таблица 4.5. Динамика уровня моноцитов крови при ОНП.
Основная группа n=54 | Контрольная группа n=60 | |
Моноциты крови при поступлении | 8,92±0,50 | 8,97±0,65 |
Моноциты крови при выписке | 7,87±0,53 | 8,78±0,57 |
Показатели моноцитов статистически не отличаются.
Средние показатели динамики эозинофилов крови на этапе стационарного лечения представлены в таблице 4.6.
Таблица 4.6. Динамика уровня эозинофилов крови при ОНП.
Основная группа n=54 | Контрольная группа n=60 | |
Эозинофилы крови при поступлении | 1,43±0,24 | 1,30±0,17 |
Эозинофилы крови при выписке | 1,55±0,20 | 1,95±0,17 |
Статистически достоверной разницы в динамике эозинофилов в группах также не выявлено.
Динамика средних показателей СОЭ при лечении ОНП представлена в таблице 4.7.
Таблица 4.7. Динамика показателей СОЭ при ОНП.
Основная группа n=54 | Контрольная группа n=60 | |
СОЭ при поступлении мм/час | 18,38±1,70 | 17,89±1,84 |
СОЭ при выписке мм/час | 12,19±1,13 | 11,42±0,99 |
Более наглядно эти данные представлены на диаграмме (рис. 4.2)
Рис. 4.2. Динамика СОЭ при лечении ОНП в группах.
Из приведенных данных следует, что как при антибиотикотерапии, так и без нее снижение величины СОЭ было одинаковым, в среднем на 6 мм/час за стационарный период лечения.
Изменения в анализах мочи при лечении характеризовались следующими показателями:
Динамика бактериурии в процессе лечения представлена на рис. 4.3: в основной группе у 31 (57,4%) пациента при поступлении она была 106 КОЭ и более, у 13 (24%) 105 КОЭ и у 10 (18,5%) 104 КОЭ; к выписке у 4 (7,4%) больных бактериурия констатирована на уровне 105 КОЭ, у 50 (92,5%) менее 104 КОЭ. В контрольной группе у 33 (55%) больных при поступлении бактериурия была 106 КОЭ и более, у 15 (25%) 105 КОЭ и у 12 (20%) 104 КОЭ; к выписке у 4 (6,7%) больных бактериурия была на уровне 105 КОЭ, у 56 (93,3%) менее 104 КОЭ.
При поступлении При выписке
Рис. 4.3. Динамика бактериурии на этапе стационарного лечения ОНП.
Таким образом, при выписке из стационара бактериурия сохранилась у 4 пациентов основной группы (7,4%) и у 4 контрольной (6,7%), но степень ее значительно снизилась в сравнении с исходной у тех же пациентов, составив у всех 105 КОЭ. Разницы между группами в достижении ремиссии по бактериурии не отмечено.
Динамика лейкоцитурии при лечении показана в табл. 4.8
Табл. 4.8. Динамика уровня лейкоцитов мочи при ОНП (тыс. в 1 мл мочи).
Основная группа n=54 | Контрольная группа n=60 | |
лейкоцитурия при поступлении | 63,42±7,24 | 75,12±8,99 |
лейкоцитурия на 7-ой день лечения | 9,24±0,98 | 10,77±0,95 |
лейкоцитурия при выписке | 2,1±0,63 | 2,3±0,77 |
У большинства больных обеих групп (48 – 88,9% основной и 55 – 91,7% контрольной) в анализах мочи перед выпиской лейкоцитурия отсутствовала как в общем анализе мочи, так и при количественной оценке лейкоцитурии. Но в 6 (11,1%) наблюдениях основной группы и 5 (8,3%) контрольной к выписке сохранялась лейкоцитурия до 5 тысяч в 1 мл, при этом в общем анализе мочи только у 1 больного контрольной группы имелись лейкоциты до 10-12 в п/зр., у остальных они составляли 5-8 в п/зр. Данные результаты говорят о том, что разницы между группами в купировании воспалительного процесса в почках нет.
Кроме того, при фазово-контрастной микроскопии осадка мочи в процессе стационарного лечения изучалась динамика количества активных лейкоцитов, патологических форм лейкоцитов и количества эпителиальных клеток мочевого пузыря на 7 и 10 день пребывания в стационаре, данные о которых представлены на диаграммах (рис. 4.4 и 4.5).
Рис. 4.4. Соотношение активных и неактивных лейкоцитов в группах при поступлении.
Рис. 4.5. Соотношение активных и неактивных лейкоцитов в группах после лечения.
Из представленных данных видно, что при поступлении у всех больных в обеих группах выявлены активные лейкоциты, а более половины имели их количество 1/3 и выше, у каждого пятого активными были почти все лейкоциты, что свидетельствовало о тяжелом воспалительном процессе в почке. В результате стационарного лечения у 45 (83,3%) больных основной и 52 (86,7%) контрольной группы активных лейкоцитов не выявлено, а у остальных 9 (16,7%) основной и 8 (13,3%) контрольной групп их количество резко сократилось, причем в основной группе соотношение с неактивными не превышало 1/6 всего у 2 (3,7%) пациентов, а в контрольной у 3 (5%) было 1/4. При этом активные лейкоциты при выписке определялись примерно в половине случаев на фоне нормального общего количества лейкоцитов в осадке мочи как по общему анализу, так и по Де Альмейда-Нечипоренко. Эти данные лабораторного контроля свидетельствуют о лучшем достижении ремиссии пиелонефрита в основной группе, но различия результатов статистически недостоверны.
Данные о количестве эпителиальных клеток мочевого пузыря в 1 мл мочи при фазовоконтрастной микроскопии представлены на диаграммах, рис. 4.6.
Рис. 4.6. Количество эпителиальных клеток в осадке мочи при поступлении в группах.
Большое количество эпителиальных клеток (более 20 тыс. в 1 мл), свидетельствующее о восходящем пути инфицирования почки, отмечено в 18% исследований основной и 21% контрольной группы. При микроскопии осадка мочи после лечения в основной и контрольной группах диагностически значимого количества эпителиальных клеток не наблюдалось. Очевидно, что этот лабораторный тест имеет меньшее значение в диагностике и контроле эффективности лечения ОНП, чем бактериурия и лейкоцитурия.
Изучение динамики патологических форм активных лейкоцитов представлено на рис. 4.7.
Рис. 4.7. Динамика патологических форм лейкоцитов в процессе лечения.
Если при поступлении наличие патологических форм активных лейкоцитов было практически одинаковым в основной и контрольной группе (22,2% и 23,3%), то через 3 дня от начала лечения в основной группе они стали выявляться почти в 4 раза реже, а в контрольной только в 2. Однако, к 7 дню стационарного лечения эта разница нивелировалась и патологические формы не выявлялись в обеих группах.
Изучение показателей лейкоцитарного индекса интоксикации в сравниваемых группах дало следующие результаты (табл. 4.9).
Табл. 4.9. Средние показатели ЛИИ и их динамика у больных ОНП
При поступлении | На 7 - 10 сутки | |
Основная группа | 4,11 ± 0,42 | 3,64 ± 0,28 |
Контрольная группа | 4,15 ± 0,36 | 3,43 ± 0,34 |
Представленные данные показывают, что значения ЛИИ в группах были практически одинаковыми (4,11 в основной и 4,15 в контрольной группах) при поступлении, снижение этого показателя также не зависело статистически достоверно от сравниваемых методов лечения (3,64 в основной и 3,43 в контрольной группах, р>0,05).
Сравнительные показатели средних значений свертывающей системы крови в группах представлены в следующей таблице 4.10.
Табл. 4.10. Средние показатели основных параметров свертывающей системы крови у больных ОНП.
Показатели | Основная группа | Контрольная группа |
АВР, сек. | 76,3±2,68 | 78,1±2,89 |
ПТИ, % | 81,7±3,44 | 82,7±2,94 |
Фибриноген, мг/дл | 402±24,2 | 388±27,5 |
АЧТВ, сек. | 31,3±2,76 | 31,7±2,80 |
РФМК, мг/л | 4,8±0,90 | 4,3±0,64 |
Из таблицы видно, что статистически значимых различий этих показателей в сравниваемых группах не наблюдалось. Средние показатели системы гемостаза свидетельствуют об умеренно выраженной гиперкоагуляции, выразившейся в ускорении активированного времени рекальцификации (АВР) до 76,3 сек в основной и 78,1 в контрольной группах и активированного частичного тромбопластического времени (АЧТВ) до 31,3 сек в основной и 31,7 в контрольной, уменьшении протромбинового индекса (ПТИ) до 81,7% в основной и 82,7% в контрольной, увеличении фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) до 4,8 мг/л в основной и 4,3 контрольной групп.
4.3 Роль неспецифической иммунологической защиты организма в лечении острого необструктивного пиелонефрита
Исходя из положения, что острый пиелонефрит, как и любое другое заболевание развивается на фоне снижения иммунологической защиты организма, была проведена оценка показателей иммунитета у 34 (62,9%) больных основной и 34 (56,7%) контрольной групп при поступлении, основные данные которой представлены в таблицах 4.11 и 4.12.
Таблица 4.11. Средние цифры основных показателей исходного состояния клеточного звена иммунной системы у больных ОНП.
Показатели | Основная группа | Контрольная группа | Здоровые |
CD3+, абс. | 895±78* | 910±86* | 1328±122 |
CD3+, % | 55,5±1,20* | 54,4±1,34* | 66,3±2,36 |
CD3+CD4+, абс. | 565±48* | 550±53* | 921±144 |
CD3+CD4+, % | 34,2±1,92* | 32,9±1,43* | 41,6±2,84 |
CD3+CD8+, абс. | 439±48 | 441±46 | 489±64 |
CD3+CD8+, % | 23,5±1,35 | 24,3±1,22 | 25,1±2,41 |
CD4+ / CD8+ | 1,7±0,17 | 1,5±0,18 | 2,1±0,12 |
CD19+, абс. | 154±23 | 157±17 | 186±27 |
CD19+, % | 9,24±0,56* | 9, 14±0,26* | 11,2±0,79 |
Примечание. * - достоверность различий в сравнении со здоровыми лицами: * - р<0,05.
Таблица 4.12. Средние цифры показателей исходного состояния гуморального звена иммунной системы у больных ОНП.
Показатели | Основная группа | Контрольная группа | Здоровые |
Ig G, г/л | 8,90±0,28* | 8,91±0,27* | 11,30±0,93 |
Ig A, г/л | 4,0±0,29* | 3,81±0,24* | 1,90±0,42 |
Ig M, г/л | 1,56±0,06 | 1,57±0,05 | 1,42±0,08 |
Примечание. * - достоверность различий в сравнении со здоровыми лицами: * - р<0,05.
Как видно из таблиц, при поступлении в стационар выявлялось достоверное по сравнению с уровнем здоровых лиц снижение количества Т-лимфоцитов (до 895 в основной и 910 контрольной групп против 1328 у здоровых в абсолютных показателях и до 55,5 в основной и 54,4 в контрольной против 66,3 у здоровых в процентах), в обеих группах примерно одинакового уровня. Недостаточность гуморального иммунитета проявлялась низким содержанием IgG (8,9 г/л в основной и 8,91 в контрольной группах против 11,3 у здоровых). Исследование содержания IgM у больных ОНП не выявило статистически значимой разницы с уровнем у здоровых лиц (1,56 г/л в основной, 1,57 в контрольной группах и 1,42 у здоровых). Это может указывать на недостаточность гуморального иммунитета, поскольку при иммунном ответе в начале заболевания должно отмечаться повышение содержания именного этого класса иммуноглобулинов и только позднее повышение концентрации IgG (, 1999; , 2003). Уровень IgA был также исходно повышен до 4 г/л в основной группе и 3,81 в контрольной (1,9 у здоровых). В целом изменения в иммунограммах больных ОНП свидетельствуют о вторичном иммунодефиците с недостаточностью клеточного и гуморального звеньев неспецифической резистентности. Именно это обстоятельство послужило основанием предположить, что ОНП у больных с непереносимостью антибиотиков можно лечить без антибиотиков широкого спектра действия, дополнительно усугубляющих вторичный иммунодефицит, а основной упор сделать на восстановление неспецифической иммунологической защиты организма.
Изучение показателей иммунитета в группах в процессе лечения ОНП дало следующие результаты: (табл. 4.13 и 4.14).
Табл. 4.13. Динамика показателей клеточного иммунитета у больных ОНП основной группы
Показатель | При поступлении | При выписке | Здоровые лица |
CD3+, абс. | 895±78* | 1229±103** | 1328±122 |
CD3+, % | 55,5±1,20* | 63,6±1,01** | 66,3±2,36 |
CD3+ CD4+, абс. | 565±48* | 867±52** | 921±144 |
CD3+CD4+, % | 34,2±1,92* | 38,7±1,51** | 41,6±2,84 |
CD3+CD8+, абс. | 439±48 | 507±32 | 489±64 |
CD3+ CD8+,% | 23,5±1,35 | 25,8±1,30 | 25,1±2,41 |
CD4+/ CD8+ | 1,7±0,17 | 1,81±0,17 | 2,1±0,12 |
CD19+, абс. | 154±23 | 202±21 | 186±27 |
CD19+, % | 9,24±0,56* | 10,8±0,35 | 11,2±0,79 |
Примечание. * - достоверность различий в сравнении со здоровыми лицами: * - р<0,05; ** - достоверность различий внутри группы: ** - р<0,05.
Табл. 4.14. Динамика показателей клеточного иммунитета у больных ОНП контрольной группы
Показатель | При поступлении | При выписке | Здоровые лица |
CD3+, абс. | 910±86* | 1018±112* | 1328±122 |
CD3+, % | 54,4±1,34* | 57,5±1,31* | 66,3±2,36 |
CD3+ CD4+, абс. | 550±53* | 776±48** | 921±144 |
CD3+CD4+, % | 32,9±1,43* | 38,1±1,45** | 41,6±2,84 |
CD3+CD8+, абс. | 441±46 | 472±27 | 489±64 |
CD3+ CD8+,% | 24,3±1,22 | 25,6±1,33 | 25,1±2,41 |
CD4+/ CD8+ | 1,5±0,18 | 1,76±0,21 | 2,1±0,12 |
CD19+, абс. | 157±17 | 182±21 | 186±27 |
CD19+, % | 9, 14±0,26* | 10,3±0,31 | 11,2±0,79 |
Примечание. * - достоверность различий в сравнении со здоровыми лицами: * - р<0,05; ** - достоверность различий внутри группы: ** - р<0,05.
Как видно из приведенных данных, при поступлении в стационар выявлялось достоверное по сравнению с уровнем здоровых лиц снижение общего количества Т-лимфоцитов: в основной группе до 55,5±1,20% и в контрольной группе до 54,4±1,34%. К выписке отмечалось увеличение Т-лимфоцитов в основной группе до 63,6±1,01%, а в контрольной – до 57,5±1,31%. Полученные результаты не имеют статистически достоверной разницы, но показывают преимущество в восстановлении этого звена иммунитета назначения Иммуновита при отсутствии антибиотика широкого спектра действия.
Сравнение же динамики абсолютных показателей Т-хелперов CD4+ абс. выявило, что в основной группе количество клеток к выписке составило 867±52, а в контрольной - 776±48 при одинаковых исходных показателях, что статистически достоверно лучше при приеме Иммуновита (р<0,05).
Количество В-лимфоцитов к концу стационарного лечения было также выше в основной группе (202±21), чем в контрольной (182±21), хотя статистической достоверности и не получено.
Динамика средних показателей содержания иммуноглобулинов (Ig) у больных ОНП представлена в следующей таблице 4.15.
Табл. 4.15. Средние показатели содержания иммуноглобулинов в группах
Показатель | Группы | При поступлении | При выписке | Здоровые лица |
Ig G, г/л | Основная Контрольная | 8,90±0,28* 8,91±0,27* | 22,72±0,68* 14,43±0,76*^ | 11,30±0,93 |
Ig A, г/л | Основная Контрольная | 4,0±0,29* 3,81±0,24* | 4,44±0,23* 3,44±0,20*^ | 1,90±0,42 |
Ig M, г/л | Основная Контрольная | 1,56±0,06 1,57±0,05 | 1,35±0,05 1,43±0,05 | 1,42±0,08 |
Примечание. * - достоверность различий в сравнении со здоровыми лицами: * - р<0,05; ^ - достоверность различий между группами больных: ^ - р<0,05.
Из полученных данных следует, что в основной группе на фоне приема Иммуновита отмечалось достоверно более значительное увеличение содержания IgG к концу стационарного лечения (22,72 против 14,43), как отражение адекватного иммунного ответа на воспаление. Уровень IgM в эти сроки снижался у больных основной группы до 1,35, что указывало на переключение иммунного ответа на синтез специфических IgG, т. к. уровень иммуноглобулинов класса М регулируется только уровнем соответствующим им по специфичности иммуноглобулинов класса G (, 1999). В контрольной группе больных такового переключения синтеза с IgM на IgG не отмечалось. Обращало на себя внимание также высокое содержание IgA в обеих группах (4,44±0,23 в основной и 3,44±0,20 в контрольной).
Таким образом, данные исследования иммунитета свидетельствуют о том, что при остром необструктивном пиелонефрите стандартная на сегодня комбинированная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия не имеет преимуществ перед монотерапией фторхинолонами или нитрофуранами в комбинации с препаратами неспецифической иммунологической защиты организма, в частности БАД Иммуновит. Более того, по некоторым параметрам восстановления иммунной системы, в частности увеличению общего количества Т-лимфоцитов, увеличению содержания IgG и особенно восстановлению CD3+ CD4+, абс. Т-хелперов лечение с применением Иммуновита имело преимущество.
РЕЗЮМЕ: Изучение результатов стационарного этапа лечения ОНП показало, что средняя длительность пребывания в стационаре в основной группе составила 11,61±0,39 койко-дней, в контрольной 12,36±0,37 койко-дней, а купирование основных клинических проявлений пиелонефрита происходило несколько лучше в основной группе. Так, нормализация температуры тела в группах наступала в одинаковые сроки, боли в области почки в основной группе в среднем прошли через 3,55±0,14 дней, в контрольной – через 3,58±0,13 дней, дизурия в основной группе исчезла через 3,92±0,14 дней лечения, в контрольной – через 3,86±0,13, нормализация общего состояния, уменьшение симптомов интоксикации в основной группе в среднем наступило через 3,68±0,16 дня, в контрольной через 3,74±0,16 дня.
Изучение динамики лабораторных показателей при лечении ОНП выявило, что существенной разницы в снижении лейкоцитоза крови в группах не было: средние значения его в основной группе при поступлении 11,28±0,61х109/л, при выписке 7,16±0,21; в контрольной соответственно 10,84±0,5 и 17,47±0,21. Лимфоциты крови, как отражение уровня иммунитета, восстанавливались лучше при приеме Иммуновита, чем при лечении антибиотиками: к выписке уровень их составил 30,49±1,29% в основной и 29,28±1,30% в контрольной группах. Снижение величины СОЭ было одинаковым в группах, в среднем на 6 мм/час за стационарный период лечения.
Установлено, что бактериурия в основной группе у 31 (57,4%) пациента при поступлении была 106 КОЭ и более, у 13 (24%) 105 КОЭ и у 10 (18,5%) 104 КОЭ; к выписке у 4 (7,4%) больных бактериурия констатирована на уровне 105 КОЭ, у 50 (92,5%) менее 104 КОЭ. В контрольной группе у 33 (55%) больных при поступлении бактериурия была 106 КОЭ и более, у 15 (25%) 105 КОЭ и у 12 (20%) 104 КОЭ; к выписке выявлена у 4 (6,7%) на уровне 105 КОЭ, у 56 (93,3%) менее 104 КОЭ. Разницы между группами в достижении ремиссии по бактериурии не отмечено.
Лейкоцитурия при поступлении установлена в основной группе в среднем на уровне 63,42, в контрольной 75,12 тыс. в 1 мл, на 7-ой день лечения соответственно 9,24 и 10,77 и при выписке 2,1 и 2,3 тыс. в 1 мл. У большинства больных обеих групп (48 – 88,9% основной и 55 – 91,7% контрольной) перед выпиской лейкоцитурия отсутствовала как в общем анализе мочи, так и при количественной оценке лейкоцитурии. Но в 6 (11,1%) наблюдениях основной группы и 5 (8,3%) контрольной к выписке сохранялась до 5 тысяч в 1 мл, при этом в общем анализе мочи только у 1 больного контрольной группы имелись лейкоциты до 10-12 в п/зр., у остальных они составляли 5-8 в п/зр. Данные результаты говорят о том, что разницы между группами в купировании воспалительного процесса в почках нет.
У всех больных при поступлении фазово-контрастной микроскопией выявлены активные лейкоциты, а более половины имели их количество 1/3 и выше, у каждого пятого активными были почти все лейкоциты, что свидетельствовало о тяжелом воспалительном процессе в почке. В результате стационарного лечения у 45 (83,3%) больных основной и 52 (86,7%) контрольной группы активных лейкоцитов не выявлено, а у остальных 9 (16,7%) основной и 8 (13,3%) контрольной групп их количество резко сократилось, причем в основной группе соотношение с неактивными не превышало 1/6 всего у 2 (3,7%) пациентов, а в контрольной у 3 (5%) было 1/4. При этом активные лейкоциты при выписке определялись примерно в половине случаев на фоне нормального общего количества лейкоцитов в осадке мочи как по общему анализу, так и по Де Альмейда-Нечипоренко. Эти данные лабораторного контроля свидетельствуют о лучшем достижении ремиссии пиелонефрита в основной группе.
Если при поступлении наличие патологических форм активных лейкоцитов было практически одинаковым в основной и контрольной группе (22,2% и 23,3%), то через 3 дня от начала лечения в основной группе они стали выявляться почти в 4 раза реже, а в контрольной только в 2. Однако, к 7 дню стационарного лечения эта разница нивелировалась и патологические формы не выявлялись в обеих группах.
Большое количество эпителиальных клеток (более 20 тыс. в 1 мл), свидетельствующее о восходящем пути инфицирования почки, отмечено в 18% исследований основной и 21% контрольной группы. При микроскопии осадка мочи после лечения в основной и контрольной группах диагностически значимого количества эпителиальных клеток не наблюдалось.
Показатели ЛИИ в группах были практически одинаковыми (4,11 в основной и 4,15 в контрольной) при поступлении, снижение этого показателя также не зависело статистически достоверно от сравниваемых методов лечения (3,64 в основной и 3,43 в контрольной при выписке). Средние показатели системы гемостаза свидетельствовали об умеренно выраженной гиперкоагуляции, выразившейся в ускорении активированного времени рекальцификации (АВР) до 76,3 сек в основной и 78,1 в контрольной группах и активированного частичного тромбопластического времени (АЧТВ) до 31,3 сек в основной и 31,7 в контрольной, уменьшении протромбинового индекса (ПТИ) до 81,7% в основной и 82,7% в контрольной, увеличении фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) до 4,8 мг/л в основной и 4,3 контрольной групп.
Изучение показателей иммунитета при ОНП показало, что при поступлении в стационар выявлялось достоверное по сравнению с уровнем здоровых лиц снижение общего количества Т-лимфоцитов: в основной группе до 55,5±1,20% и в контрольной группе до 54,4±1,34%. К выписке отмечалось увеличение Т-лимфоцитов в основной группе до 63,6±1,01%, а в контрольной – до 57,5±1,31%. Полученные результаты показывают преимущество в восстановлении этого звена иммунитета назначения Иммуновита при отсутствии антибиотика широкого спектра действия.
Сравнение же динамики абсолютных показателей Т-хелперов CD4+ абс. выявило, что в основной группе количество клеток к выписке составило 867±52, а в контрольной - 776±48 при одинаковых исходных показателях, что статистически достоверно лучше при приеме Иммуновита (р<0,05). Количество В-лимфоцитов к концу стационарного лечения было также выше в основной группе (202±21), чем в контрольной (182±21). Полученные данные свидетельствуют, что по некоторым параметрам восстановления иммунной системы, в частности увеличению общего количества Т-лимфоцитов, увеличению содержания IgG и особенно восстановлению CD3+ CD4+, абс. Т-хелперов лечение с применением Иммуновита имело преимущество.
