ПРОЕКТ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ УВЕИТОВ У ВЗРОСЛЫХ
Содержание стр.
Список сокращений……………………………………………………………………………………………..3
Введение ………………………………………………………………………………………………………….4
Факторы риска развития туберкулёзных увеитов………………………………………………………4
Диагностика туберкулёзных увеитов……………………………………………………………………….4
Классификация туберкулёзных увеитов…………………………………………………………………..9
Лечение увеитов туберкулёзной этиологии………………………………………………………….…11
Диспансерное наблюдение больных с туберкулёзными увеитами……………………………….23
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МБТ – микобактерия туберкулёза
ССС – сердечно-сосудистая система
ЦНС – центральная нервная система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ПАСК – пара-аминосалициловая кислота
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита
ПТД – противотуберкулёзный диспансер
ОЛС – общая лечебная сеть
S – стрептомицин
К – канамицин
А – амикацин
Cap – капреомицин
Cs – циклосерин
R – рифампицин
Rb – рифабутин
Н – изониазид
F – феназид
Ft – фтивазид
Mt – метазид
Et – этионамид
Pt – протионамид
Z – пиразинамид
E – этамбутол
Fq – фторхинолоны
Cipfl – ципрофлоксацин
Lomfl – ломефлоксацин
Levfl – левофлоксацин
Sparfl – спарфлоксацин
Moxfl – моксифлоксацин
Pas - ПАСК
1. Введение
Увеиты одна из основных причин инвалидности по зрению, что обусловливает социальную значимость этой группы заболеваний. Клиника туберкулёзных увеитов характеризуется длительностью и склонностью к рецидивам, к развитию осложнений, что требует длительного комплексного лечения. Не менее сложной задачей является их выявление и диагностика.
В официальной статистической отчётности нет точных сведений о выявлении туберкулёзных увеитов. Тем не менее, в ближайшие годы прогнозируется рост заболеваемости, поскольку в России устойчиво держится бациллярное ядро туберкулёза среди населения – прослойка лиц, злостно уклоняющихся от лечения, составляющая 13 – 17 %.
Увеит туберкулёзной этиологии – это гранулематозное воспаление в различных отделах сосудистой оболочки глаза в результате гематогенного заноса возбудителя с рецидивирующим или вялотекущим течением и с вторичным поражением других оболочек.
Патогенез: гранулематозный увеит туберкулёзной этиологии – местное проявление общей изначально полиорганной инфекции, гематогенного генеза, начинающееся с бугорковых казеозно-некротических очагов в увеальном тракте, которые в дальнейшем частично или полностью инкапсулируются с сохранением в них персистирующих МБТ. Инкапсулированные очаги проявляются клинически выраженным увеитом, как правило, через несколько лет латентного периода под влиянием провоцирующих факторов (иммуносупрессия разного генеза, в т. ч. при ОРВИ или СПИДе, возрастные или гормональные изменения, социально-бытовые условия).
Другой патогенетический тип туберкулёзного увеита: туберкулёзно-аллергический. Встречается, как правило, у детей. Он представляет собой проявление аллергии в тканях глаза в ответ на туберкулёзные антигены из других органов. Этот тип увеита всегда возникает на фоне активной туберкулёзной инфекции внеглазной локализации (как правило, в лимфатических узлах или в лёгких) и не содержит морфологических элементов туберкулёзной гранулёмы. Туберкулёзно-аллергические узелки (фликтены) роговицы и склеры гистологически состоят из круглоклеточного инфильтрата с примесью эпителиоидных и плазматических клеток.
2. Факторы риска развития туберкулёзных увеитов:
1. контакт человека с бактериовыделителем или заражённым материалом
2. Кратковременный контакт с больным при массивном бактериовыделении
3. Длительный контакт с бактериовыделителем (бытовой или профессиональный)
4. Близкий контакт с бактериовыделителем (особенно, семейный)
5. Повторный контакт с МБТ после инфицирования
6. Период полового созревания
7. Наличие ВИЧ-инфекции или первичный иммунодефицит
3. Диагностика туберкулёзных увеитов
Строго патогномоничных признаков туберкулёзных увеитов не имеется; есть более или менее характерные симптомы. Клинические проявления полиморфны, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с увеитами другой этиологии и дистрофическими заболеваниями.
К характерным симптомам туберкулёзных увеитов относятся: при передних увеитах – крупные «сальные» преципитаты на эндотелии роговицы в виде треугольника Эрлиха - Тюрка и (или) стромальные задние синехии, при наличии опалесценции камерной влаги и сохранении чувствительности роговицы; при хориоретинитах – очаги с преимущественной локализацией в хориоидее, округлые или овальные, несливного характера, в активной фазе – с экссудацией и инфильтрацией.
Собственно, дифференциальная диагностика основана на идентификации клинических признаков заболевания, целенаправленном уточнении анамнеза, на результатах рентгенологического и лабораторного исследования общего состояния организма, на результатах биологических проб, данных флюоресцентной ангиографии глазного дна, ОКТ. Способ верификации этиологии состоит в следующем: диагностические критерии разделены на 2 группы (основные и вспомогательные) и комплекс методик клинического исследования для выявления и оценки диагностической значимости основных критериев должен быть необходимым и достаточным (схема 1).
Основные диагностические критерии: характерная клиническая офтальмологическая картина; очаговая реакция на туберкулиновую пробу по типу обострения воспаления; терапевтический эффект тест-терапии противотуберкулёзными препаратами узкого спектра действия. Для подтверждения туберкулёзной этиологии увеита необходимо наличие не менее двух из этих трёх основных критериев.
Подозрение на туберкулёзный увеит любой локализации
(больные с хроническими увеитами и внешне сходными с ними заболеваниями)
Идентификация клинических признаков заболевания
Клиническая картина Клиническая картина не характерна
характерна для туберкулёза глаз для туберкулёза глаз
Способ верификации Без патогномоничных
С патогномоничными
туберкулезной этиологии признаков других заболеваний признаками других заболеваний
Очаговая туберкулиновая реакция Комплексы традиционных (по индивидуальному плану)
и (или) терапевтический эффект дифференциальных исследований
пробного лечения туберкулостатиками по диагностике нетуберкулёзных заболеваний
Выявлены Не выявлены Этиология осталась неустановленной
Способ верификации Специальные исследования
ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ Заболевание туберкулёзной на туберкулёз
УВЕИТ нетуберкулёзной этиологии не показаны
этиологии заболевания
Заболевание
Очаговая туберкулиновая нетуберкулёзной
реакция и терапевтический этиологии
эффект пробного лечения
туберкулостатиками
Выявлены оба признака Не выявлены оба признака
или только один из них ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ УВЕИТ 
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
