ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ТАМПОНАДЫ ПФОС И ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ ЗОНЫ РАЗРЫВА
, , Новикова офтальмологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ
Эффективное и малотравматичное лечение отслойки сетчатки является важной проблемой современной офтальмологии. Инвалидность больных с отслойкой сетчатки составляет 5-9% среди всех причин инвалидности по зрению.
Несмотря на значительные достижения современной витреоретинальной хирургии, до сих пор не существует полноценных методов лечения, обеспечивающих высокий процент успеха и высокие зрительные функции у больных с распространенными и субтотальными отслойками сетчатки. Как правило, обширные отслойки сетчатки оперируют при помощи наложения циркляжной ленты и проведения транссклеральной криопексии. В результате происходит значительное снижение кровообращения в зоне циркляжа и задних отделах глазного яблока. В конечном счете, это ведет к развитию дистрофических изменений сетчатки, развитию фиброзных процессов, угнетению функционального состояния нервных клеток сетчатки. Помимо этого, такая операция достаточно травматична и болезненна.
Учитывая выше изложенное, мы применили интраокулярный метод фиксации сетчатки, суть которого заключается в расправлении отслоенной сетчатки при помощи перфторорганических соединений (ПФОС) после проведения субтотальной витрэктомии с последующей лазеркоагуляцией зон разрыва.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 12 пациентов с распространенными и субтотальными отслойками сетчатки различной давности (от 10 дней до 5 недель). У всех больных причиной возникновения отслойки являлся разрыв сетчатки на периферии и наличие витреальных тракций. В 10 случаях эти изменения произошли на фоне близорукости, у 2 больных развились после травмы.
Всем пациентам была проведена операция субтотальная витрэктомия с тампонадой витреальной полости ПФОС — «витреопресс» (разработанный и внедренный в офтальмологию , , ) и выпусканием субретинальной жидкости. Затем через несколько часов после операции проводили лазеркоагуляцию сетчатки в зоне разрывов и дистрофических изменений сетчатки. Через 8-12 дней витреопресс удаляли из витреальной полости и проводили замещение на сбалансированный раствор или газовую смесь (воздух и циклобутан).
Результаты и обсуждение. Хирургическое лечение все пациенты переносили легко, у 4 пациентов после введения ПФОС наблюдали кратковременную гипертензию, которую купировали назначением гипотензивных препаратов.
В раннем послеоперационном периоде во всех случаях удалось добиться анатомического прилегания сетчатки. У всех пациентов значительно улучшились зрительные функции. В 8 случаях острота зрения составила 0,5-0,8, в 3 случаях — 0,2-0,5 и у одного больного — 0,04.
В отдаленном периоде наблюдений (1-16 месяцев) у одного пациента развился рецидив отслойки сетчатки в связи с прогрессированием процесса фиброза сетчатки и образования новых разрывов. Этому больному была произведена операция, при которой в витреальную полость для расправления сетчатки введено силиконовое масло. В двух случаях через 10-12 месяцев было произведено удаление катаракты с имплантацией ИОЛ в связи с прогрессированием помутнений в хрусталиках. Зрительные функции остальных пациентов оставались стабильными.
Заключение. Описанный метод лечения отслоек сетчатки в силу своей малой травматичности является перспективным и современным. Мы считаем его более физиологичным по сравнению с методом экстрасклерального пломбирования. Предлагаемый метод с успехом можно применять в офтальмологических клиниках, имеющих соответствующее оборудование для витреоретинальной хирургии.
