АКТ
проверки предоставления коммунальных услуг по инженерным сетям
г. Агрыз РТ «___»_________20__г.
время____ч.___мин.
Мы ниже подписавшиеся представители ресурсоснабжающих организаций:
:
______________________________________________________________________
(должность, ф. и.о)
:
______________________________________________________________________
(должность, ф. и.о)
АО РПО «Таткоммунэнерго»:
______________________________________________________________________
(должность, ф. и.о)
«Татэнергосбыт»:
______________________________________________________________________
(должность, ф. и.о)
Обслуживающих организаций:
АО РПО «Таткоммунэнерго»:
______________________________________________________________________
(должность, ф. и.о)
– Агрыз»:
______________________________________________________________________
(должность, ф. и.о)
:
______________________________________________________________________
(должность, ф. и.о)
Управляющей организации:
компания «СМП-184»
______________________________________________________________________
произвели проверку предоставления коммунальных услуг по инженерным сетям в нежилое помещение расположенного по адресу: РТ г. Агрыз ул.______________ д.____, кв.(помещение)___. Не жилое помещение используется
В ходе проверки установлено:
- услуга холодное водоснабжение:
внутри помещения осуществляется по трубопроводу подключенного/не подключенного к общему межэтажному стояку(фото);
внутри помещения трубопровод запитан отдельно с выходом в подвал дома подключен/не подключен к общедомовому трубопроводу(лежаку)(фото);
питающий трубопровод подключен до/после ОДПУ;
помещение оборудовано/не оборудовано ИПУ.
подключением к общедомовому подключения Заявитель, собственник(наниматель) жилья адрес: г. Агрыз ул.______________д.__
кв.___ком.___ (Ф. И.О.)_________________________________________________
обратившийся ЕДДС, УК, РСО (нужное подчеркнуть), (дата) «__»_________20__г
в __ч.___мин. с жалобой на ГВС, отопление, ХВС, ОДН (нужное подчеркнуть):
______________________________________________________________________
(подробно расписать жалобу)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Информация о выходе на проверку передана:
РСО «__»_______ 20__г. в __ч.___мин., принял:_____________________________
ОО «__»_______ 20__г. в __ч.___мин., принял:______________________________
Во время проведении проверки обращения: t(воздуха)______С0, внешний осмотр дома на наличие открытых окон(форточек): обнаружено/не обнаружено_________
_______________________________________________________________________
(указать подъезд и номера квартир)
Характеристика объекта: Sдома-______кв. м., год постройки ______, год проведения капитального ремонта _____, виды работ:___________________________________
_______________________________________________________________________
Дом оборудован ОДПУ: да/нет;
Дом находиться на управлении: «СМП-184»
Обслуживается:_________________________________________________________
РСО___________________________________________________________________
По проверке обращения заполнено Приложение №___, дополнение к приложению на ___ листах;
Приложение
По услуге отопление
1. ОДПУ по теплу (да/нет), t(теплоносителя) на входе ___С0, на выходе ___С0,
давление теплоносителя: на входе___ МПа, на выходе___МПа, перепад____
средне суточное потребление: по прибору______Гкал., расчетное_____Гкал.;
1.1Проверка температурного режима в жилом помещении:
1.1.1 квартира___ комнатная, Sобщ._____кв. м.;
1.1.2 общее кол. нагревательных элементов (НЭ)____шт.;
1.1.3 тип НЭ: регистры/радиаторы;
1.1.4 материал НЭ: алюминий/ железо/ чугун/ комбинированный;
1.1.5 изготовление: самодельное/заводское;
1.1.6 диаметр внутреннего сечения НЭ: ____мм.;
1.1.7 диаметр подводящего трубопровода на НЭ: ____мм.;
1.1.8 наличие температурно регулировочных кранов, винтелей: да/нет;
1.1.9 схема обвязки НЭ с общим стояком(стояками), направление подачи теплоносителя (указать стрелками):
1.1.10 дата гидропневмо испытаний общедомовой системы «__»_______20__г.;
1.1.11 какой организацией проводилось____________________________________;
1.1.12 дата проведения кап. ремонта системы отопления «__»_______ ____г.;
1.1.13 производилась ли замена НЭ при капитальном ремонте: да/нет;
1.1.14 производилась ли замена НЭ собственником(нанимателем): да/нет, когда____г.;
1.1.15 проводилась ли промывка НЭ собственником(нанимателем):да/нет, когда____г.;
1.1.16 Температурные показатели:
- Кухня: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0,
tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната1: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната2: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната3: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната4: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната5: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
Заполняется аналогично при наличии дополнительных помещений;
_________________ tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0; установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
_________________ tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0; установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
_________________ tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0; установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
Допустимое нормативное отклонение по Правилам предоставления услуг:
в ___С0, в ___%;
Предварительная причина, на месте: воздух в НЭ/ воздух в сети дома/ отсутствие циркуляции в НЭ/ отсутствие циркуляции на стояке (подача, обратка)/ несоответствие температуры на вводе в дом/ несоответствие давления на вводе в дом/ отсутствие перепада давления/ иные___________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(заполняют представители РСО и(или) обслуживающей организации).
Представители:
РСО __________________/____________/
(подпись) (ф. и.о)
ОО __________________/____________/
(подпись) (ф. и.о)
УО __________________/____________/
(подпись) (ф. и.о)
Собственник(наниматель) __________________/____________/
Выданы рекомендации собственнику(нанимателю) произвести следующие работы для улучшения теплоснабжения:___________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Рекомендации выполнены «__»________20__г. Собственник(наниматель)________
Окончательная причина:__________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(заполняют представители РСО и(или) обслуживающей организации).
Теплоснабжение снабжение в соответствии с нормами и требованиями законодательства восстановлено «__» _______ 20__г. в ___ч.___мин.
Информацию передал представитель РСО/ОО ___________________/___________/
Копия Акта получена собственником(нанимателем)___________/____________/
Дополнение к приложению №1
Ежедневная фиксация
не допоставки тепла
«__»________20__г. ___ч.____мин.
1.1.16 Температурные показатели:
- Кухня: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0,
tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната1: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната2: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната3: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната4: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
- Комната5: tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
установлен/ не установлен нагреватель, тип: электрический/иной_________, мощность_____Ват, включен/выключен, tнагревателя-___С0;
Заполняется аналогично при наличии дополнительных помещений;
_________________ tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
_________________ tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
_________________ tпомещения-____С0, tнэ - ____С0, tоконого проема-____С0, tстены-___С0, tстояка подача-____С0, tстояка обратка-___С0;
Представители:
РСО __________________/____________/
(подпись) (ф. и.о)
ОО __________________/____________/
(подпись) (ф. и.о)
УО __________________/____________/
(подпись) (ф. и.о)
Собственник(нанематель) __________________/____________/
Приложение
По услуге ГВС
2. ОДПУ по ГВС (да/нет), механический/электронный, год выпуска ______; год поверки _________; серийный номер №____________________; показание на день поверки _______________________ куб.; дата постановки на расчеты___________;
t(воды): на входе ___С0, на выходе __С0;
Давление: на входе ______, на выходе ________;
потребление за: 1ч. ______куб. м., 12ч. ______куб. м., 24ч. _____куб. м.,
среднее суточное потребление по прибору:_______ куб. м.;
2.1 Внешний осмотр прибора ОДПУ: механические повреждения да/нет; какие ____________________________________________________________________________________________________________________________________________;
Наличие пломбы: да/нет;
2.2 Осмотр инженерной сети:
Схема разводки: (зарисовать с указанием направления движения воды)
Чердак/техэтаж | ||||
5 этаж | ||||
4 этаж | ||||
3 этаж | ||||
2 этаж | ||||
1 этаж | ||||
Подвал/иное Вход Выход |
Наличие устройств для сброса воздуха(храпунов): да/нет;
2.1 ИПУ по ГВС (да/нет), механический/электронный, год выпуска____, год поверки_____; серийный номер №_______________; полное показание на день проверки _______________куб. м;
2.2 Внешний осмотр ИПУ
3. ОДПУ по ХВС (да/нет), механический/электронный
потребление за: 1ч. ______ку. м., 12ч. ______куб. м., 24ч. _____куб. м.,
средне суточное по прибору:_______ куб. м.;
