Методическая разработка теоретического занятия

Методическая разработка теоретического занятия

Тема занятия: Физические основы клинического метода измерения давления крови в артериях

Цели занятия:

образовательная: Ознакомиться с моделями системы кровообращения.

Изучить методику измерения артериального давления

крови, конструкцию и принцип работы электронного

измерителя давления.

воспитательная: воспитывать интерес студентов к практическому

познанию явлений; воспитывать умение работать в

группе;

развивающая: развивать мышление, память, внимание;

          развивать умение анализировать, сравнивать, обобщать.

Тип занятия: теория

Метод занятия: : работа в малых группах, выполнение индивидуальных заданий

Время занятия: 90 минут

Место проведения: аудитория

Внутрипредметная связь: «Гемодинамика»

Межпредметная связь: физиология

Оснащение занятия: Видеофильм Интерактивная доска

Использованная литература:

основная: Көшенов Б. "Медициналық биофизика"

дополнительная: Рубин

Должен знать: гидродинамические закономерности движения крови по сосудам;

Структурно-логическая схема и хронокарта занятия

І Организационный момент – 3-5 мин

ІІ Опрос домашнего задания– 15-20 мин

ІІІ Объяснение нового материала – 30-45 мин

IV Закрепление нового материала - 10-15 мин

V Подведение итогов занятия – 3-5 мин

VІ Задание на дом – 3-5 мин

Ход занятия

І Организационный момент

а) проверка подготовленность студентов в аудитории к занятию, отмечать отсутствующих в журнале

б) преподаватель дает мотивацию занятия

в) ознакомить студентов с целью и планом занятия

ІІ Опрос домашнего задания:

Ответы на вопросы:

ІІІ Объяснение нового материала

Физические основы клинического метода измерения давления крови.

Манжета накладывается на плечо достаточно плотно, при этом её нижний край должен быть примерно на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба. Центр резинового мешка манжеты должен находиться над плечевой артерией. Резиновая трубка, соединяющая манжету со сфигмоманометром и нагнетателем, должна располагаться латерально по отношению к обследуемому. При накачивании воздуха в манжету измеряющий пальпирует пульс обследуемого на артерии в складке локтевого сгиба (радиальной) и одновременно наблюдает за показателем сфигмоманометра.

При определенном давлении в манжете пульс исчезает, тогда необходимо поднять давление в манжете еще примерно на 20 мм. Далее, слегка открыв запирающий винт выпускного клапана и поддерживая постоянную скорость выпускания воздуха (примерно 2 мм в секунду), выслушиваются тоны Короткова в артерии, пока показания сфигмоманометра не окажутся примерно на 15-20 мм ниже уровня диастолического давления. Систолическое давление определяется по появлению первых тонов Короткова (1 фаза), а диастолическое по моменту их полного исчезновения (5 фаза). Отсчёт уровня производится до ближайшей чётной цифры, что обеспечивает точность измерения до 2-х мм.

Устройство измерителя. Внешний вид измерителя изображен на Рис. . Измерительный блок 1 имеет встроенный манометр 2, световой индикатор 3 разряда батарей, световой индикатор 4 регистрации тонов Короткова, гнездо 11 для подключения датчика - «ДТК», гнездо 12 для подключения манжеты - «Воздух», перфорацию 14 на лицевой панели для выхода звукового сигнала.

Артериальное давление на правой руке:

1) Систола – 128 мм рт. ст.

2) Диастола – 83 мм рт. ст.

Артериальное давление на левой руке:

1) Систола – 132 мм рт. ст.

2) Диастола – 85 мм рт. ст.

Подготовка манжеты:

Держа кисть левой руки ладонью вверх, поместите манжету на запястье так, чтобы дисплей прибора был на стороне ладони. Расположите манжету на руке таким образом, чтобы ее край находился в 5-10 мм от края ладони. Поместите прибор по центру вашего запястья. Закрепите манжету на запястье так, чтобы между манжетой и запястьем не было свободного пространства. Манжета должна сидеть удобно.

Порядок измерения давления:

Нажмите кнопку START. Прибор автоматически начнет нагнетать воздух в манжету. Когда давление в манжете достигнет начального значения, прибор прекратит нагнетание воздуха. Давление (показываемое на дисплее значение) начинает снижаться, и пульс отображается в виде значка ♥ (сердечка). Когда измерение заканчивается, воздух автоматически выпускается из манжеты. На дисплее отображается систолическое, диастолическое артериальное давление и частота пульса. Нажмите одну из кнопок М1 или М2, и результат сохранится в выбранной памяти. Номер выбранной ячейки памяти показывается на дисплее. Результат сохраняется в памяти, определяемой в момент выключения прибора. Нажмите кнопку START для отключения питания. Если вы забудете выключить прибор, то он автоматически выключится через 3 минуты.

Артериальное давление на правой руке:

1) Систола – 125 мм рт. ст.

2) Диастола – 80 мм рт. ст.

Артериальное давление на левой руке:

1) Систола – 127 мм рт. ст.

2) Диастола – 82 мм рт. ст.

Разное артериальное давление на правой и левой руках связано с различным отхождением магистральных сосудов от аорты: левая подключичная артерия отходит самостоятельно от аорты и потом переходит в левую плечевую артерию, на которой и измеряют АД. Справа ход сосудов иной - от аорты отходит плечеголовной ствол, который затем делится на правую общую сонную и подключичную артерии. Поэтому АД на правой руке, как правило, на 5-10 мм. рт. ст. ниже, чем на левой

3 Кровяное давление в различных участках кровеносной системы.

Давление крови на стенки сосудов создается силой сокращения желудочков сердца. В разных сосудах оно неодинаково. Кровяное давление наиболее высоко в аорте. По мере продвижения крови по сосудам оно постепенно уменьшается, достигая наименьшей величины в верхней и нижней полых венах.

Существует градиент давления, направленный от артерий к артериолам и капиллярам и от периферических вен к центральным. Таким образом кровяное давление уменьшается в следующем направлении: аорта — артериолы — капилляры — венулы — крупные вены — полые вены. Благодаря этому градиенту кровь течет от сердца к артериолам, затем к капиллярам, венулам, венам и обратно к сердцу. Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим (СД). Kогда после выталкивания крови из сердца аортальные клапаны захлопываются, давление падает до величины, соответствующей так называемому диастолическому давлению (ДД). Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Среднее давление (Ср. Д) можно определить, измерив, площадь, ограниченную кривой давления, и разделив ее на длину этой кривой.

Среднее давление в различных областях сосудистого русла

В состоянии покоя (I), при расширении (II) и сужении (III) сосудов. В крупных венах, расположенных около сердца (полые вены), давление при вдохе может быть несколько ниже атмосферного.

 Ср. Д = (площадь под кривой) / (длина кривой)

Kолебания кровяного давления обусловлены пульсирующим характером кровотока и высокой эластичностью и растяжимостью кровеносных сосудов. В отличие от изменчивых систолического и диастолического давлений среднее давление относительно постоянно. В большинстве случаев его можно считать равным сумме диастолического и 1/3 пульсового:

Pcp. = Pдиаст. + [(Рсист. — Pдиаст.) / 3]

Скорость распространения пульсовой волны зависит от размера и упругости сосуда. В аорте она составляет 3—5 м/с, в средних артериях (подключичной и бедренной) — 7—9 м/с, в мелких артериях конечностей — 15—40 м/с.

Уровень артериального давления зависит от ряда факторов: количества и вязкости крови, поступающей в сосудистую систему в единицу времени, емкости сосудистой системы, интенсивности оттока через прекапиллярное русло, напряжения стенок артериальных сосудов, физической нагрузки, внешней среды и. др.

При исследовании АД представляет интерес измерение следующих показателей: минимального артериального давления, среднего динамического, максимального ударного и пульсового.

Под минимальным или диастолическим давлением понимают наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолического периода.

Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапилляров, ЧСС и упруговязких свойств артериальных сосудов.

Среднее динамическое давление — это та средняя величина давления, которое было бы способно при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови, то есть среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Среднее динамическое давление определяют по следующим формулам:

Формула Хикэма:

Рm = A/3 + Pd

где Рm — среднее динамическое артериальное давление (мм рт. ст.); А — пульсовое давление (мм рт. ст.); Рd — минимальное или диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)

Формула Вецлера и Рогера:

Pm = 0,42Рs + 0,58Рd

где Рs — систолическое, или максимальное давление, Рd — диастолическое, или минимальное, артериальное давление (мм рт. ст.).

Довольно распространена формула:

Рm = 0,42А + Рd

где А — пульсовое давление; Рd — диастолическое давление (мм рт. ст.).

Максимальное, или систолическое давление — величина, отражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистой системы. Максимальное давление складывается из бокового систолического давления и ударного (гемодинамический удар). Боковое систолическое давление действует на боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови, при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление. Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Величина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10—20 мм. рт. ст.

Истинное пульсовое давление представляет собой разницу между боковым и минимальным артериальным давлением.

Для измерения АД пользуются сфигмоманометром Рива-Роччи и фонендоскопом.

На рис. Cистолическое и диастолическое давление приведены значения артериального давления у здоровых людей в возрасте от 15 до 60 лет и старше. С возрастом у мужчин систолическое и диастолическое давления растут равномерно, у женщин же зависимость давления от возраста сложнее: от 20 до 40 лет давление у них увеличивается незначительно, и величина его меньше, чем у мужчин; после 40 лет с наступлением менопаузы показатели давления быстро возрастают и становятся выше, чем у мужчин.

Систолическое и диастолическое давление в зависимости от пола и возраста.

У страдающих ожирением АД выше, чем у людей с нормальной массой тела.

При физической нагрузке систолическое и диастолическое АД, сердечный выброс и частота сердечных сокращений повышаются, равно как при ходьбе в умеренном темпе АД возрастает.

При курении систолическое давление может возрасти на 10—20 мм рт. ст. В покое и во время сна АД существенно снижается, особенно если оно было повышенным.

Артериальное давление повышается у спортсменов перед стартом, иногда уже за несколько дней до соревнований.

На артериальное давление влияют главным образом три фактора: а) частота сердечных сокращений (ЧСС); б) изменение периферического сопротивления сосудистого русла и в) изменение ударного объема или сердечного выброса крови.

IV Закрепление нового материала

Ответы на вопросы:

Решение задач:

1. Какова должна быть высота столба жидкости в капельнице, чтобы лекарство поступало в вену под избыточным давлением 60 мм рт. ст.? Давление в вене на 18 мм рт. ст. выше атмосферного. При какой высоте остаточного столба в трубке поступление препарата плотностью ρ = 1 г/см3 прекратится?

Лекарство перестанет поступать в вену, когда его давление уравняется с давлением в ней: АР2 = 18 мм рт. ст. = 2400 Па.

H2 = 2400/9800 = 0,25 м.

Ответ: а) h1 = 1,06 м; h2 = 0,25 м.

2. При каждом сокращении сердце прокачивает примерно 70 см3 крови под средним давлением 105 мм рт. ст. Рассчитать мощность сердца при частоте сокращений n = 70 ударов в минуту.

Решение

Работа, совершаемая при одном сокращении, находится по формуле: А0 = РΔV.

Р = 105х133 = 14 000 Па; ΔV = 70 см3 = 70х10-6 м3; А0 = 1 Дж. Работа за 1 мин: А = nА0 = 70 Дж. Это средняя мощность.

Мощность в течение систолы (Nc) больше, так как длительность систолы Тс ≈ 0,3 времени сердечного цикла. Nc = N/0,3 = 3,9 Вт. Ответ: N = 1,17 Вт; Nc = 3,9 Вт.

V Подведение итогов занятия

VІ Задание на дом : Көшенов Б. "Медицинская биофизика" стр. 28-32