ТЕМА: «ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ»
Специальность: «Фармация»
Цель: сформировать представление о методах клинической фармакологии, определяющих рациональный выбор лекарственных средств и индивидуализации лечения.
Основные вопросы:
1. Рациональный выбор лекарственных средств (ЛС), суть и предпосылки.
2. Методологические основы рационального выбора лекарственных средств.
2.1. Основные качественные критерии рационального выбора фармакологических групп и отдельных препаратов.
2.1.1.Эффективность. Основные критерии эффективности
2.1.1.1.Фармакодинамические свойства фармакологических групп и отдельных препаратов.
2.1.1.2. Фармакокинетические свойства фармакологических групп и отдельных препаратов.
2.1.2.Безопасность. Основные критерии безопасности.
2.1.2.1. Неблагоприятные побочные реакции (НПР)
2.1.2.2. Широта терапевтического действия
2.1.2.3. Терапевтический индекс
2.1.3.Приемлемость.
2.1.3.1.Противопоказания.
2.1.3.2. Удобство приема
2.1.3.3. Взаимодействие с другими ЛС.
2.1.4. Стоимость (Стоимость одной дозы препаратов, стоимость курса лечения, профессиональных услуг, расходных материалов и т. п.)
2.2.Основные количественные критерии рационального выбора фармакологических групп и отдельных препаратов (система бально - рейтинговых коэффициентов).
3. Основные этапы рациональной фармакотерапии
3.1. Составление П-списка и выбор П-лекарства
3.1.3. Определение диагноза, клинических форм заболевания
3.1.4. Определение цели лечения с учетом вида фармакотерапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, профилактическая).
3.1.5. Составление перечня эффективных при данном заболевании групп ЛС.
3.1.6. Выбор рациональной группы (П-группы) по критериям эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость.
3.1.7. Выбор рационального лекарства (П-лекарства) по критериям эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость.
3.1.8. Создание краткого резюме (досье) препарата (П-лист):
· Активное действующее вещество, лекарственная форма.
· Стандартная схема приема.
· Стандартная продолжительность лечения.
· Торговые аналоги
3.2. Рациональное лечение (П-лечение).
3.2.1. Определение проблем пациента (болезнь или нарушение, признак скрытого заболевания, психологическая или социальная проблема, состояние тревоги, побочное действие лекарств, просьба снова назначить лекарство, лекарственная зависимость, невыполнение предписаний врача, просьба о профилактическом лечении и т. п.).
3.2.2. Определение задач лечения (полное излечение, симптоматическая терапия, улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни, отмена лечения, устранение НПР, профилактическое лечение и т. п.).
3.2.3. Проверка пригодности (соответствия) П - лекарства пациенту.
· Проверка пригодности активного действующего вещества и его лекарственной формы (наличие показаний, возможность использования данной лекарственной формы и ее стоимость для данного пациента)
· Проверка безопасности П - лекарства для данного пациента ( наличие противопоказаний; применение препаратов, способных вступать в лекарственное взаимодействие; принадлежность пациента к группам риска: беременность, лактация, дети, пожилые люди, наличие почечной/печеночной недостаточности, аллергологический анамнез).
· Проверка пригодности режима дозирования для данного пациента (доза, интервал введения, путь введения препарата, возможность обеспечить парентеральный способ введения в домашних условиях и т. п.). Противопоказания (коррекция дозы при заболеваниях органов выведения, в группах риска, лекарственном взаимодействии и т. п.)
· Проверка пригодности стандартной продолжительности лечения (адекватность длительности лечения, возможность развития НПР (лекарственная зависимость, толерантность), количество препарата на курс лечения – чрезмерное/недостаточное количество, потеря качества, использование остатков и т. п.).
3.3. Анализ рецепта (виды рецептурных бланков, правила выписывания, правовая ответственность провизора).
3.4. Информирование, инструктирование и предостережение пациента. Роль в повышении приверженности пациента к лечению, эффективности и безопасности проводимой фармакотерапии.
3.4.1. Сбор фармакологического анамнеза (какие препараты принимает в настоящее время; регулярность, продолжительность приема; режимы дозирования; эффективность принимаемой терапии; наличие НПР, прием препаратов ранее в аналогичных ситуациях, причина прекращения их приема; наличие непереносимости/аллергии, отношение к алкоголю и курению, использование диет).
3.4.2. Информирование пациента
· Действие препарата (почему нужно принимать это ЛС? Какие симптомы исчезнут, а какие – нет? Когда начнет проявляться действие ЛС? Что произойдет при неправильном приеме ЛС или в случае непринятия ЛС вообще?)
· Побочное действие препарата (какие возможны побочные эффекты? Как их распознать? Как долго они будут продолжаться? Насколько они серьезны? Что следует предпринять?)
3.4.3. Инструктирование пациента
· Как следует принимать лекарство (путь введения в организм)?
· Когда его следует принимать (сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе)?
· Как долго продолжится лечение (недели, месяцы и т. п.)?
· Как следует хранить лекарство?
· Как поступить с неиспользованным лекарством?
3.4.4. Предупреждение пациента
· Когда не следует принимать лекарство?
· Какова максимальная доза?
· Почему следует принять полный курс лечения?
3.4.5. Последующая консультация
· Когда следует обратиться за консультацией врача?
· В каких случаях приходить раньше?
· Какую информацию следует приготовить для врача на время следующей консультации?
3.4.6. Проверка полученной информации
· Все ли понятно?
· Наличие вопросов.
· Просьба повторить самую важную информацию.
3.4.7. Вспомогательные меры повышения комплаентности (брошюры для пациентовить П-с
иллюстрации и краткое описание, дневной календарь, лекарственный паспорт, дозировочный ящик) .
3.5. Контроль эффективности и безопасности лечения.
Задания для самостоятельной подготовки:
Диагноз: а) острая умеренная лихорадка
б) злокачественной гипертермия
Цель лечения: снизить температуру.
1. Составить перечень эффективных лекарственных групп для снижения температуры
2. Осуществить выбор рациональной группы (П - группы) по критериям эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость (в случае обоих диагнозов).
3. Осуществить Выбор рационального лекарства (П - лекарства) по критериям эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость (в случае обоих диагнозов).
4. Создать краткое резюме (досье) препаратов (П-лист) по схеме:
Активное действующее вещество (МНН) | Форма выпуска | Дозировки | Стандартная схема приема | Стандартная продолжитель-ность лечения | Торго-вые назва-ния | |
Взрослые | Дети | |||||
5. Определение проблем пациента.
1. В аптеку обратился молодой человек 25-28 лет с просьбой порекомендовать какое-нибудь жаропонижающее средство, т. к. у него имеются недомогание, насморк, озноб и tº=37,8.
Ответить на вопросы: Проблема имеется? Лечение необходимо?
2. Пациент 65 лет, после интенсивной физической нагрузки потерял сознание, tº= 40,8ºС. Температура окружающего воздуха 35ºС.
Ответить на вопросы: Проблема имеется? Лечение необходимо? Ваши действия?
3. 1,5 месячный ребенок. Масса тела 5 кг. Ректальная tº= 38,6.
Ответить на вопросы: Проблема имеется? Лечение необходимо? Ваши действия?
6. Определение задач лечения.
В аптеку обратился молодой человек 25-28 лет с просьбой порекомендовать какое-нибудь жаропонижающее средство, т. к. у него имеются недомогание, насморк, озноб и tº=39,1.
Ответить на вопросы: Проблема имеется? Лечение необходимо? Каковы задачи лечения?
7. Проверка пригодности П - лекарства конкретному пациенту.
1. В аптеку обратился пожилой человек с просьбой порекомендовать какое-нибудь жаропонижающее средство, т. к. у него имеются недомогание, насморк и tº=39,0. Из разговора стало известно, что он принимает Кардиомагнил в дозе 100мг/сутки.
Ваши рекомендации?
2. Пациентка 35 лет, диагноз Грипп. Температура 39,3ºС. Сопутствующее заболевание:
бронхиальная астма.
3. Беременная женщина, III триместр. Сопутствующих заболеваний не имеет. tº= 39,2
4. Пациент 45 лет, хронический алкоголизм. tº= 39,4
5. Пациент получает курс химиотерапии по поводу имеющегося у него онкологического заболевания. tº= 39,0 В анализах крови содержание лейкоцитов =2·10 кл.
6. Пациентка 45 лет. В анамнезе «аспириновая астма» и аллергическая реакция на парацетамол. tº= 40,0.
7. Пациент 45 лет, перенес операцию с использованием средств для общего наркоза. Через 2 часа после операции у него стремительно поднялась температура (на 1ºС каждые 5 минут) и достигла 43ºС. Поставлен диагноз «Злокачественная гипертермия»
8. Пациентка 45 лет с диагнозом
9. «Малярия». Состояние в момент приступа. tº= 40,5ºС.
10. Пациент 22 года, доставлен в токсикологическое отделение с признаками передозировки «экстази». tº= 42,5ºС.
11. Ребенок 1,5 года. tº= 38,0. В анамнезе судорожный синдром при tº= 38,2
12. Ребенок 2 лет с врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. tº= 38,9.
8. Проверка пригодности рецепта: В аптеку обратился отец ребенка 4-х лет с рецептом на таблетки парацетамола 500мг. Из разговора выяснилось, что вес ребенка составляет 20кг.
9. Информирование, инструктирование, предостережение пациента.
Составить план разговора с пациентом, используя основные пункты, приведенные в методичке.
Информационные материалы:
1. Руководство по надлежащему назначению лекарственных средств. Практическое пособие. Всемирная Организация Здравоохранения. Программа Действий по Основным Лекарственным Средствам, ВОЗ, Женева, 1997
2. , , Лепахин рациональной фармакотерапии. (проблемный метод преподавания клинической фармакологии). Учебно-методическое пособие.2008г.
