Питание больных в отделении реанимации.
Питание – это обязательный компонент нашей жизни.
Когда человек здоров, он часто не задумывается о том, что качество питания определяет качество жизни. Когда приходит болезнь, вопрос питания становится определяющим: недостаточный, не соответствующий потребностям больного прием питательных веществ, плохое их усвоение ведут к потере веса, снижению защитных сил организма и неспособности бороться с недугом.
Что же делать, когда пациент не может или не должен по медицинским показаниям принимать пищу? Как обеспечить больным нормальное питание в реанимации и в отделении интенсивной терапии?
Для решения подобных проблем существуют препараты для энтерального питания. Зондовое энтеральное питание – это смеси для энтерального питания, предназначенные для введения в желудок или кишку через зонд или стому.
Искусственная нутриционная поддержка может быть полной, когда все (или основная часть) потребности больного в питании обеспечиваются искусственным путем, либо частичной, в случае если введение нутриентов энтеральным и парентеральным путем является дополнительным по отношению к обычному (пероральному) питанию.
Различают две основных формы искусственной нутриционной поддержки: энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутрисосудистое) питание.
При отсутствии энтерального питания происходит не только атрофия слизистой кишечника, но и атрофия так называемой ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани. Поддержание нормального питания через кишечник способствует поддержанию иммунитета всего организма в нормальном состоянии.
Общие принципы питания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.
В ОРИТ потребность в энергии у больного составляет 35 ккал/кг, причем калораж увеличивается при перитоните на 20-40%, при септических состояниях - на 5-10% на каждый градус температуры выше 37°С, при обширных ожогах - на 50-100%, при травматической болезни - на 10-30%. Минимальная суточная потребность в азоте составляет 0,25 г/кг.
Как правило, все препараты для парентерального питания вводятся через центральные вены: азотсодержащие препараты со скоростью не чаще 60 капель в минуту, жировые эмульсии - 10 капель в минуту. Максимальная скорость введения - 100 капель в минуту. В растворы жировых эмульсий (на 400 мл) добавляют 2500 ЕД гепарина и 16 ЕД инсулина. Введение глюкозы осуществляют со скоростью 0,5 г/кгхч.
Энтеральное питание
Показания к зондовому энтеральному питанию:
1. Нарушение акта глотания и опасность аспирации.
2. Невозможность питания в связи с поражением челюстно-лицевого аппарата.
3. Длительные коматозные состояния без существенных нарушений функции тонкой кишки.
4. Крайне тяжелые состояния больных при частичной или полностью сохраненной функции кишечника.
5. Синдром короткой кишки.
6. Невротическая анорексия.
7. Обширная скелетная и мышечная травма, сопровождающаяся выраженным катаболизмом.
Смесь для кормления вводится посредством зонда, установленного в желудке через носовой ход после предварительного орошения слизистой носа раствором местного анестетика. К зонду присоединяется одноразовая инфузионная система без фильтра или специальное устройство типа "Caremark pumpse". Стандартную смесь, содержащую 1 ккал в мл, разводят вдвое, концентрированную смесь разводят вчетверо.
Показания к парентеральному питанию:
1. Пред - и послеоперационная коррекция сниженного статуса питания больного (потеря веса более 10 %).
2. Состояния, требующие полного функционального покоя кишечника на длительный период.
3. Полная обструкция желудочно-кишечного тракта.
4. Невозможность энтерального питания в связи с тяжелой травмой, ожогами и др.
5. Синдром короткой кишечной петли.
6. Невротическая анорексия.
Для проведения полного парентерального питания необходимо:
1. Определить дозу аминокислот (азота, г/кг/сутки).
2. Определить объем раствора аминокислот.
3. Рассчитать энергетическую потребность (ккал/сутки).
4. Выбрать растворы жиров и углеводов.
5. Выбрать растворы витаминов и микроэлементов.
6. Парентеральное питание наиболее целесообразно проводить путем инфузии в центральную вену.
В отделении реанимации и интенсивной нашей больницы искусственное питание через зонд или вену становится ключевым инструментом лечения и по своей важности стоит в одном ряду с искусственной вентиляцией легких или подключением к искусственной почке.
Обеспечение современными средствами для энтерального и парентерального питания позволило проводить комплексную интенсивную терапию пациентам нашего отделения, что приводит к уменьшению летальности, сокращает срок пребывания в стационаре и на койке интенсивной терапии, повышает качество жизни пациентов и ускоряет их реабилитацию. При этом снижается риск гнойно-септических осложнений и потребность в препаратах крови. Сегодня невозможно представить современную высокотехнологичную медицину без качественно организованной питательной поддержки пациентов с применением специально предназначенных для этого питательных смесей.
Зав. отделением анестезиологии и реанимации
ТОГБУЗ «ГКБ № 3 г. Тамбова»
