(наименование органа, уполномоченного на составление индивидуальной программы предоставления
социальных услуг)
Индивидуальная программа предоставления социальных услуг
в стационарной форме
«____»________ 20___года №________________
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________________
2. Пол_______3. Дата рождения__________________________________________________
4. Адрес места жительства:
почтовый индекс_________________________ город (район)__________________________
село____________________________улица_________________________ дом № _________
корпус____________квартира_________ телефон___________________________________
5. Адрес места работы:
почтовый индекс_________________________ город (район)__________________________
село____________________улица_____________________________ дом № _____________
корпус____________квартира_________ телефон___________________________________
6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа___________________________
_____________________________________________________________________________
7. Контактный e-mail (при наличии)_______________________________________________
8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до:________________________________________
9. Форма социального обслуживания Стационарная форма временного пребывания
10. Виды социальных услуг:
I. Социально-бытовые
№ пп | Наименование социально-бытовой услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка об исполнении |
1. | Предоставление площади жилых помещений | 1 | За период обслуживания | 18 дней | |
2. | Обеспечение мебелью | 1 | За период обслуживания | 18 дней | |
3. | Обеспечение мягким инвентарем (одеждой, обувью, нательным бельем и постельными принадлежностями): | ||||
3.1 | - постельными принадлежностями гражданам, частично утратившим и сохранившим способность к самообслуживанию | 3 | За период обслуживания | 18 дней | |
4. | Обеспечение питанием согласно утвержденным нормативам | 72 | Не менее 4-х раз ежедневно | 18 дней | |
5. | Прием и обеспечение хранения личных вещей и ценностей | 1 | По факту обращения | 18 дней | |
6. | Оказание социально-бытовых услуг индивидуально обслуживающего и гигиенического характера с учетом состояния здоровья получателя социальных услуг (в том числе стрижка волос, замена постельного белья, перемена положения тела, предоставление предметов личной гигиены): | ||||
6.1 | - стирка постельного, нательного белья, одежды машинным способом, в том числе для больных энурезом, кожными заболеваниями | 3 | Еженедельно | 18 дней | |
6.2 | - глажка постельного, нательного белья, одежды машинным способом | 3 | Еженедельно | 18 дней | |
6.3 | - замена постельного белья | 2 | Еженедельно | 18 дней | |
7. | Уборка жилых помещений: | ||||
7.1 | - влажная уборка помещений | 36 | Не менее 2-х раз ежедневно | 18 дней | |
8. | Оценка способности к самообслуживанию, составление индивидуального плана социального обслуживания | 1 | При поступлении | 18 дней | |
9. | Организация транспортировки для лечения, обучения, участия в культурных мероприятиях, если по состоянию здоровья имеются противопоказания пользования общественным транспортом: | ||||
9.1 | - сопровождение нуждающегося вне учреждения (индивидуальное) | 1 | По факту обращения | 18 дней | |
9.2 | - предоставление транспорта при необходимости перевозки для лечения, обучения, участия в культурных мероприятиях, | 1 | По факту обращения | 18 дней |
II. Социально-медицинские
№ пп | Наименование социально-медицинской услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка об исполнении |
1. | Систематическое наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья:* | ||||
1.1 | - измерение температуры тела, артериального давления | 14 | Ежедневно, кроме субботы, воскресенья | 18 дней | |
2. | Организация квалифицированного медицинского консультирования (в том числе запись на прием к врачу-специалисту в медицинскую организацию): | ||||
2.1 | - прием врача-специалиста в учреждении* | 6 | 2 раза в неделю | 18 дней | |
3. | Проведение занятий по адаптивной физической культуре: | ||||
3.1 | - подбор индивидуального физкультурно-оздоровительного комплекса* | 1 | При поступлении | 18 дней | |
4. | Оказание содействия в проведении оздоровительных мероприятий, в том числе содействие в организации оздоровления и санаторно-курортного лечения согласно медицинским показаниям: | ||||
4.1 | - оказание помощи в выполнении физических упражнений* | 5 | По назначению врача | 18 дней | |
4.2 | - фитотерапия* | 5 | По назначению врача | 18 дней | |
4.3 | - витаминотерапия, иммунотерапия* | 18 | Ежедневно | 18 дней | |
5. | Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни | 3 | Еженедельно | 18 дней |
III. Социально-психологические
№ пп | Наименование социально-психологической услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка об исполнении |
1. | Психологическая диагностика и обследование личности: | ||||
1.1 | - тестирование | 2 | При поступлении и убытии | 18 дней | |
2. | Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений: | ||||
2.1 | - консультация психолога | 2 | По необходимости | 18 дней | |
3. | Психологическая коррекция: | ||||
психокоррекционное занятие (групповое) | 7 | По назначению специалиста | 18 дней | ||
4. | Психологический тренинг | 7 | По назначению специалиста | 18 дней |
IV. Социально-педагогические
№ пп | Наименование социально-педагогической услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка об исполнении |
1. | Организация досуга и отдыха (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия, в том числе в группах взаимоподдержки, клубах общения), формирование позитивных интересов: | ||||
1.1 | - организация и проведение культурно-развлекательной программы | 3 | Еженедельно | 18 дней | |
1.2 | - содействие в коллективном посещении театров, выставок, экскурсий, музеев, культурных мероприятий (приобретение билетов для группы из 5 человек) | 3 | Еженедельно | 18 дней | |
1.3 | - организация и проведение клубной и кружковой работы для формирования и развития позитивных интересов: | 6 | 2 раза в неделю | 18 дней | |
1.4 | - предоставление печатных изданий, настольных игр | 3 | Еженедельно | 18 дней |
V. Социально-трудовые
№ пп | Наименование социально-трудовой услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка об исполнении |
1. | Тестирование | 1 | При поступлении | 18 дней | |
2. | Консультирование по выбору профессии в соответствии с физическими возможностями и умственными способностями | 3 | еженедельно | 18 дней | |
3. | Групповое занятие по профориентации (при наличии рекомендаций ИПР) | 4 | 2 раза в неделю | 18 дней | |
4. | Индивидуальное занятие по профориентации (при наличии рекомендаций ИПР) | 4 | 2 раза в неделю | 18 дней | |
VI. Социально-правовые
№ пп | Наименование социально-правовой услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка об исполнении |
1. | Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе консультирование) | 6 | По необходимости | 18 дней |
№ пп | Наименование услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка об исполнении |
1. | Обучение инвалидов (детей-инвалидов) пользованию техническими средствами реабилитации | 1 | По факту обращения | 18 дней | |
2. | Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания:* | ||||
2.1 | - лечебная физкультура (групповое занятие) | 9 | По назначению врача | 18 дней | |
2.2 | - лечебная физкультура (индивидуальное занятие) | 9 | По назначению врача | 18 дней | |
2.3 | - массаж местный | 5 | По назначению врача | 18 дней | |
2.4 | 5 | По назначению врача | 18 дней | ||
3. | Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности | 4 | По факту обращения | 18 дней |
VII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателейсоциальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
11. Условия предоставления социальных услуг:_____________бесплатно
(платно, бесплатно)
12. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:
Наименование поставщика социальных услуг | Адрес места нахождения поставщика социальных услуг | Контактная информация поставщика социальных услуг |
Государственное Автономное Учреждение Новосибирской области "Областной центр социальной реабилитации для инвалидов" | 630027 г. Новосибирск Калининский район ул. Дунаевского, д 17-а | т.+7(383)282-30-03 т.+7(383)272-94-17 т.+7(383)272-94-06 факс: +7(383)272-94-19 e-mail: *****@***ru http://www. invalid-nso. ru |
13. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:
Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которой отказывается получатель социальной услуг | Причины отказа | Дата отказа | Подпись получателя социальных услуг |
14. Мероприятия по социальному сопровождению:
Вид социального сопровождения | Получатель социального сопровождения | Отметка о выполнении |
С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен
__________________________________ ____________________
(подпись получателя социальных услуг или (расшифровка подписи)
его законного представителя)
__________________________ ___________________
(должность лица, подпись) (расшифровка подписи)
М. П.
