Тема 1.15. Стерилизация. Виды, методы, средства

Тема 1.15. Стерилизация. Виды, методы, средства

Изделия медицинского назначения после этапа предстерилизационной обработки подвергают стерилизации в лечебном отделении, или в ЦСО, или в автоклавной.

Стерилизация – это высшая степень обработки изделий медицинского назначения многоразового применения; обеспечивает гибель вегетативных и споровых форм микроорганизмов.

Стерилизации должны подвергаться изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение (применяются для инвазивных процедур).

Методы и виды стерилизации:

1.  Физический метод (термический, радиационный) – паровой, воздушный, радиационный, гласперленовый.

2.  Химический метод – применение растворов стерилянтов, газовый.

Стерилянты – препараты, обладающие стерилизующими свойствами.

Выбор методы стерилизации зависит от многих факторов:

- материалов, из которых состоит изделие;

- конструктивного исполнения изделий;

- необходимости длительного сохранения стерильности;

- оперативности исполнения.

В практике лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил физический метод, термический вид стерилизации с использованием водяного насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный метод стерилизации).

Преимущества термического метода стерилизации: надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий при использовании стерилянтов.

Воздушный метод стерилизации

Воздушную стерилизацию осуществляют сухим горячим воздухом с помощью воздушных стерилизаторов – сухожаровых шкафов. Данным методом стерилизуют изделия медицинского назначения из металла и стекла: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов.

Стерилизации подвергают сухие изделия в упаковках или в открытом виде в лотках/сетках.

В ЦСО изделия обрабатывают только в упаковочных материалах, в лечебных подразделениях допустимо использование мини-сухожаровых шкафов для стерилизации без упаковки. Разъемные изделия стерилизуются в разобранном виде.

Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов проводят при температуре в камере 40-50˚С.

Стерилизация воздушным методом

Наименование объекта	Режим стерилизации	Химический контроль	Применяемое оборудование
Температура, ˚С	Время, мин.
Изделия из металла, термостойкого стекла и силиконовой термостойкой резины	180	60	Термоиндикаторы ИС-180	Воздушный стерилизатор - сухожаровый шкаф

Паровой метод стерилизации

Паровой метод стерилизации (автоклавирование) предполагает использование водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Стерилизация осуществляется в паровых стерилизаторах – автоклавах.

Качество стерилизации определяют упаковочный материал и загрузка автоклава для свободного прохождения пара.

Изделия для стерилизации помещают в стерилизационные коробки – биксы или в специальные контейнеры.

Виды биксов:

1.  Коробка стерилизационная с фильтром – корпус имеет отверстия, расположенные на крышке и днище. Изнутри отверстия закрыты бактериальными фильтрами. Фильтры обеспечивают стерильность изделий в течение 20 суток при условии ежемесячной замены.

2.  Коробка стерилизационная без фильтра – корпус имеет боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса. Эти отверстия открывают и закрывают перемещением специального металлического пояса на корпусе коробке.

Изделия перед закладкой в коробку помещают в специальный упаковочный материал.

Новые стерилизационные коробки подлежат обязательной первичной химической обработке изнутри и снаружи дезинфектантом (например, самаровка, анолит, бриллиант и др.).

Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации

Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, простыню, индикаторы стерильности.

Последовательность действий:

1.  Обработать руки гигиеническим способом.

2.  Проверить детали стерилизационной коробки на герметичность: плотность закрытия крышки, срок эксплуатации фильтра.

3.  Выстелить дно и стенки коробки салфеткой или простыней.

4.  Приготовить индикаторы стерильности.

5.  Проверить маркировку стерилизационной коробки.

При подготовке бикса необходимо проверить легкость передвижения пояса и точность совпадения с отверстиями пояса, прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством, закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.

Способы укладки стерилизационных коробок

При видовой укладке в стерилизационную коробку кладут только один вид изделий медицинского назначения (операционное белье, перевязочный материал, перчатки, зонды).

При универсальной укладке комплектуют для накрытия стерильного стола в перевязочном кабинете: халат, простыни, перевязочный материал (накрытие).

При целенаправленной укладке в стерилизационную коробку помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

При любом способе коробку заполняют на 70% всего объема: рыхло, свободно, параллельно движению пара для проникновения во все складки и на все поверхности стерилизуемых изделий.

Подготовка перевязочного материала

Медицинская сестра готовит перевязочный материал чисто вымытыми руками на рабочем столе. Ватные изделия (шарики, турунды) предназначены для работы в процедурном кабинете, изделия из медицинской марли (шарики, салфетки) – для перевязочной. В лечебном отделении готовят салфетки (малые, средние, большие), шарики, турунды.

Приготовление перевязочного материала

Приготовить: марлю, ножницы.

Последовательность действий:

1.Обработать руки гигиеническим способом.

Приготовление марлевых шариков:

- нарезать марлю размером 6х7 см - для малых, 11х12 см - для средних, 17х17 см - для больших,

- получить марлевую полоску, загнув противоположные концы марли на 2 см, чтобы спрятать нити,

- обернуть марлевую полоску вокруг большого пальца или фаланги 2 и 3 пальцев левой кисти в виде кулька, внутрь завернуть свободные концы,

- сложить шарики по 50 штук в марлевый мешок.

Приготовление марлевых салфеток:

- нарезать марлю размером 20х25 см - для малых, 30х40 см - для средних, 60х40 см - для больших,

- подвернуть края больших сторон по длине, чтобы они заходили друг за друга,

- подвернуть края меньших сторон, чтобы они соприкасались друг с другом,

- свернуть салфетку пополам,

- сложить салфетки по 10 штук, завернуть в марлю.

Укладка перевязочного материала в стерилизационную коробку

Приготовить:

Стерилизационную коробку, салфетку, индикатор стерильности, перевязочный материал, бирку.

Последовательность действий:

1.  Обработать руки.

2.  Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.

3.  Уложить послойно рыхло перевязочный материал:

- секторально,

- вертикально.

4.  Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.

5.  Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.

6.  Закрыть крышку бикса.

7.  Привязать к ручке бирку и указать:

- дату укладки,

- отделение,

- поставить подпись.

8.  Поместить с мешок и отправить в ЦСО.

В стационарах используют два режима стерилизации:

- основной режим – для изделий из коррозионностойкого металла (инструмент), стекла (лабораторная посуда), изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал);

- щадящий режим – для изделий из резины (медицинские клеенки), латекса (хирургические перчатки) и полимерных материалов (воронки, грушевидные баллончики).

Стерилизация паровым методом – автоклавирование

(водяной насыщенный пар под давлением)

Наименование объекта	Режим	Химический контроль
Давление пара, атм.	Температура, ˚С	Время, мин.
Основной режим – изделия из металла, стекла, текстильных материалов	2,0	132	20	ИС-132 (термоиндикаторная лента)
Щадящий режим – изделия из резины, латекса, полимерных материалов	1,1	120	45	ИС-120 (термоиндикаторная лента)

Срок хранения стерильных изделий зависят от вида коробки в условиях герметичности:

- КС – 3 суток (72 часа),

- КФ – до 20 суток при условии ежемесячной смены фильтра.

Материал для упаковки медицинских изделий перед стерилизацией

Вид упаковочного материала	Метод стерилизации, для которого он предназначен	Способ запечатывания	Срок сохранения стерильности	Внешний вид
Пакеты термосвариваемые комбинированные (бумага+пленка) плоские типа ПТП	Паровая, газовая (этиленоксидная), радиационная	Клейкой лентой (с индикатором или без), термосваривание	20 суток – при запечатывании клейкой лентой; 1 год – при термосваривании; 3 года – при радиационной стерилизации
Полиамидные термосвариваемые рулоны типа РТП	Воздушная (сухожаровая)	Клейкой лентой (с индикатором или без), термосваривание	20 суток – при запечатывании клейкой лентой; 1 год – при термосваривании
Пакеты бумажные (плоские или со складкой)	Паровая и воздушная	Клейкой лентой (с индикатором или без)	20 суток – при запечатывании клейкой лентой
Крафт-пакеты	Паровая и воздушная	Самоклеющаяся и несамоклеющаяся	3 суток – несамоклеющаяся; 20 суток - самоклеющаяся
Материал нетканный термосвариваемый (полотно термосвариваемое)	Паровая, воздушная, газовая (этиленоксидная)	В 2 слоя с последующим термосвариванием или клейкой лентой (с индикатором или без)	4 недели – при запечатывании в 2 слоя

Стерилизационные упаковки различных размеров обеспечивают защиту простерилизованных изделий от реинфекции.

Запрещается использовать стерильное изделие из упаковки, если:

- истек срок хранения изделий, принятый для данного вида упаковки;

- отсутствует информация о дате стерилизации и конечном сроке хранения;

- нарушена целостность упаковки;

- химический индикатор не изменил свой цвет;

- упаковка находится во влажном состоянии.

Химическая стерилизация

Стерилизация растворами химических средств - стерилянтами

Изделия медицинского назначения из термолабильных материалов стерилизуют в химических растворах с целью сохранности. Часто используют стерилянты комнатной температуры, поэтому способ иногда называют «холодным». При этом необходимо доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем каналам изделия. Стерилянт – химическое вещество различного происхождения и состава, вызывающее гибель всех микроорганизмов, в том числе бактерий и грибов.

Стерилизацию проводят при условии полного погружения сухих изделий в раствор, разъемных – в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

После стерилизации все манипуляции проводят в условиях строгой асептики. Изделия извлекают из раствора стерильными пинцетами, затем промывают стерильной дистиллированной водой и высушивают на стерильных салфетках. Изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильный контейнер.

Стерилизация гибких эндоскопов имеет свои особенности. Эндоскопы сконструированы с применением металла, стекла и оптического стекла; изделия дорогие и требуют бережного обращения. Альтернативу физической стерилизации составляет химическая – с применением современных средств.

Стерилизация химическим растворами

Препарат	Режим	Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом	Условия проведения стерилизации
Температура, ˚С	Концентрация рабочего раствора, %	Экспозиция, мин.
Перекись водорода	18 50	6,0 6,0	360 180	Изделия из полимерных материалов (пластмассы, резины), стекла, коррозионностойких материалов	Полное погружение в раствор с заполнением каналов и полостей на время экспозиционной выдержки
Глутарал, Глутарал-Н	21	Применяют без разведения	240	Инструменты из металлов
600	Изделия из полимерных материалов (пластмассы, резины), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним
Лизоформин-3000	40-50	8	60	Изделия медицинского назначения (включая эндоскопы)
Анолит	Не менее 18	0,02-0,05	15-300	Изделия из полимерных материалов (пластмассы, резины), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним

Стерилизация эндохирургического инструментария

Наименование препарата	Срок использования препарата после разведения	Предварительный этап	Экспозиция 40-50˚С	Завершающий этап
НУ-Сайдекс 0,35%	24 ч	Отмыть от дезинфицирующего агента, обессолить, подсушить	10 мин.	Промыть в стерильной воде двукратно в2 емкостях, выложить в стерильную емкость
Лизоформин-3000, 8%	Однократно	То же	60 мин.	То же

Принципы обеспечения стерильности:

К стерильному предмету прикасайтесь только другим стерильным предметом, чтобы избежать реконтаминации.

Держите стерильные предметы всегда на уровне выше пояса.

Считайте предмет загрязненным, если вы не уверенны в его стерильности.

Пограничную зону вокруг стерильного поля шириной около 2,5 см считают потенциально инфицированной

Не допускайте увлажнения салфеток над стерильной поверхностью; влага - входные ворота для инфекции.

Контакт стерильного и нестерильного предметов исключает работу в стерильном пространстве.

Задания для закрепления и систематизации знаний, предварительного контроля по теме 1.15. Стерилизация. Виды, методы, средства

Письменно составьте обобщающую таблицу:

Метод стерилизации	Наименование объекта стерилизации	Режим стерилизации	Используемое оборудование	Срок хранения в зависимости от упаковки
Паровой	Изделия из металла, перевязочный материал
Изделия из стекла, резины
Воздушный	Изделия из металла, термостойкого стекла и силиконовой термостойкой резины

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.  Кулешова контроль в лечебно-профилактических учреждениях [Текст]/ , , .- Ростов н/Д: Феникс.-2003.-352 с.

2.  Микрюкова безопасность и инфекционный контроль: Методическое пособие для работников со средним медицинским образованием [Текст] / . – Н., 2011

3.  Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст]/ , ; под ред. .- Изд. 3-е._ Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733 с.

4.  Материалы сети Интернет.