Тема 1.3. Понятие «безопасная больничная среда», «лечебно-охранительный режим», «режим эмоциональной безопасности», «режимы двигательной активности»
Безопасность - отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба.
Безопасность человека - такое состояние человека, когда действие внешних и внутренних факторов не приводит к смерти, ухудшению функционирования и развития организма, сознания, психики и человека в целом, и не препятствуют достижению определенных желательных для человека целей.
Любая среда, в которой живет человек, имеет те или иные элементы, отрицательно на него влияющие. Их называют факторами риска. Для сохранения жизни и здоровья человек должен быть адаптирован к ним.
Есть факторы риска и в условиях учреждений здравоохранения. Причем, больной человек попадает в такую среду со сниженной способностью к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.
Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там находится.
Если на больного человека факторы риска действуют только определенное время, то медперсонал подвержен их влиянию длительно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от их воздействия, неизбежен вред ее собственному здоровью.
Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную больничную среду как для пациентов, так и для медицинских работников.
Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие им эффективно удовлетворять свои потребности.
Такая среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К ним относятся:
1. режим инфекционной безопасности – комплекс мероприятий, предупреждающих возникновение и распространение инфекционного заболеваний среди пациентов, медицинских работников;
2. мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и персонала;
3. лечебно-охранительный режим.
Лечебно-охранительный режим (ЛОР) – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и персонала.
ЛОР включает в себя следующие элементы:
1. режим эмоциональной безопасности;
2. правила внутреннего распорядка и режим дня в отделении;
3. режимы рациональной двигательной (физической) активности.
Режим эмоциональной безопасности. Выполнение этого режима в отделении обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасности», «общаться». Пациент, ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм.
Цель режима эмоциональной безопасности:
- устранить отрицательной влияние больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека;
- дать больше положительных эмоций, что поможет лучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара.
Для этого необходимо:
- поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную обстановку; разговаривать негромко, используя только положительную интонацию голоса;
- позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном расположении мебели, наличии специальных помещений для отдыха пациентов и медперсонала, для общения пациентов с близкими;
- обеспечить организацию досуга пациентов, возможность заняться какой-либо доступной деятельностью, например, чтением, вязанием, просмотром телепередач;
- устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов, испачканных кровью и выделениями, а также предметов ухода;
- не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента; обеспечивать соответствующую обстановку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции;
- не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии;
- позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свои потребности в общении;
- не допускать нарушения тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов;
- щадить психику всех работников отделения: большая психологическая нагрузка, работа в условиях постоянного психологического и эмоционального напряжения является фактором риска, угрожающим здоровью медицинского работника.
Правила внутреннего распорядка и режим дня в отделении. Соблюдение внутреннего распорядка и режима дня в отделении обеспечивает:
- возможность организовать слаженную работу всего коллектива, более рационально использовать рабочее время каждого, а также взаимодействие медработников и пациентов;
- профилактику несчастных случаев, стрессов для пациентов и персонала.
Режим дня в отделении предусматривает время для сна и отдыха, приема пищи, проведения лечебных и диагностических процедур, врачебного обхода, приема передач и посещений. Соблюдение режима дня строго обязательно для пациентов и всех работников больницы. Медицинская сестра обязана ознакомить пациента и его близких с режимом дня при поступлении в лечебное отделение, а также следит за его выполнением.
Режимы рациональной двигательной (физической) активности назначаются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента, регулируют его физическую нагрузку с целью профилактики осложнений и травм.
Виды режимов рациональной двигательной (физической) активности:
1. Строгий постельный режим:
- пациенту категорически запрещается не только вставать, садиться, даже самостоятельно поворачиваться;
- удовлетворение всех жизненно-важных потребностей (кормление, опорожнение мочевого пузыря и кишечника, мероприятия по личной гигиене) производится в постели с помощью медицинской сестры.
2. Постельный режим:
- пациенту разрешается поворачиваться в постели, под наблюдением медицинской сестры или инструктора по лечебной физической культуре производить специальные гимнастические упражнения, с разрешения врача – присаживаться на край кровати, опустив ноги;
- удовлетворение всех жизненно-важных потребностей (кормление, опорожнение мочевого пузыря и кишечника, мероприятия по личной гигиене), как и при строгом постельном режиме, производится в постели с помощью медицинской сестры.
3. Полупостельный (палатный) режим:
- пациенту разрешается сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и недолго ходить по палате;
- удовлетворение всех жизненно-важных потребностей (кормление, опорожнение мочевого пузыря и кишечника, мероприятия по личной гигиене) производится в палате частично с помощью медицинской сестры, в зависимости от состояния – пациентом самостоятельно; по возможности (с разрешения врача) – медицинская сестра провожает пациента в столовую или в туалет, что обеспечивает его независимость в удовлетворении потребностей и ощущение полноценности.
4. Общий режим:
- пациенту разрешается передвижение по всей территории ЛПУ;
- он независим в удовлетворении жизненно-важных потребностей (питании, выделении, проведении мероприятий по личной гигиене).
Цели назначения постельного режима
1. Ограничить физическую активность – это снизит потребность клеток организма в кислороде, следовательно, позволит адаптироваться к условиям гипоксии при нарушении удовлетворения потребности «дышать».
2. Уменьшить боль, в том числе послеоперационную. Это позволит снизить дозу необходимых обезболивающих препаратов.
3. Дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту собраться с силами и отдохнуть.
Постельный режим физиологичен лишь в том случае, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. При назначении строгого постельного режима удовлетворение всех основных потребностей значительно нарушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении специальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения целого ряда проблем.
Проблемы пациента, которому назначен строгий постельный режим:
- риск развития пролежней,
- риск дыхательных нарушений (нарушение дренажной функции бронхов и застойных явлений в легких),
- риск нарушения мочевыделения (образование камней в почках и инфицирование мочевых путей),
- риск снижения аппетита,
- риск развития изменений в опорно-двигательном аппарате (контрактуры суставов, гипотрофия мышц),
- риск травмы в результате падения,
- риск нарушения сна,
- риск дефицита личной гигиены,
- риск дефицита общения.
Вероятность развития таких проблем значительно выше у пациентов пожилого и старческого возраста.
При любом из назначенных режимов двигательной активности медсестра оценит у пациента эффективность способа удовлетворения его жизненно-важных потребностей и создаст ему условия для максимально возможного комфорта. С этой целью медсестра моет:
- выполнить необходимые действия за пациента,
- обучить пациента новому способу удовлетворения своих потребностей, то есть новому образу жизни,
- создать условия для того, чтобы пациент мог самостоятельно удовлетворять все свои потребности: только независимость в их удовлетворении является показателем хорошей адаптации, высокого качества жизни в болезни.
Если пациенту назначен строгий постельный режим, медсестре самой придется удовлетворять большинство его потребностей. При улучшении состояния пациента врач постепенно расширяет назначенный ему двигательный режим, и задача медсестры адаптировать пациента к этому более активному режиму.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ
1. Дайте определение понятию «безопасная больничная среда».
2. Назовите составляющие безопасной больничной среды.
3. Дайте определение понятию «лечебно-охранительный режим».
4. Перечислите элементы лечебно-охранительного режима.
5. Назовите виды режимов рациональной двигательной (физической) активности, объясните суть каждого.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Учебное пособие по основам сестринского дела [Текст] / Под редакцией -М: ГП «Перспектива», 2003.-720 с.
