Правовая природа медицинского туризма

Savchenko Viktor, V. N. Karazin Kharkiv National University

Associate Professor, PhD in law, faculty of law

Savchenko Valeria, V. N. Karazin Kharkiv National University

Teacher, Master of International Economic Relations, faculty of International Economic Relations

The legal nature of medical tourism

Савченко Виктор, Харьковский национальный университет

имени , к. ю.н., юридический факультет

Савченко Валерия, Харьковский национальный университет

имени , магистр МЭО, факультет международных экономических отношений и туристического бизнеса

Правовая природа медицинского туризма

Постановка проблемы. Медицинский туризм – явление историческое и широко распространенное. В разные периоды истории люди отправлялись в другие страны для получения более качественных или уникальных медицинских услуг.

Необходимость посещения медицинских учреждений в других странах может вызываться различными обстоятельствами: уникальностью местных медицинских технологий и традиций, природными особенностями региона, невозможностью получения необходимого вида медицинской услуги в своей стране или поиском медицины более высокого уровня.

В действующем законодательстве Украине и международных договорах не закреплено такое понятие, как медицинский туризм. В то же время лечение пациентов за границей регулируется нормами различных правовых актов национального и международного значения.

Цель и задачи статьи. Целью и задачами статьи являются определение, постановка и решение комплекса проблем, связанных с определением правовой природы медицинского туризма.

Актуальность исследования правовой природы медицинского туризма обусловлена постоянным увеличением спроса в этой сфере, популяризацией выезда за границу для получения медицинских услуг. В связи с этим, необходимость изучения правового статуса пациента, получающего лечение в другой стране, и специфики возникающих правоотношений все больше актуализируется.

Существует несколько правовых вариантов получения медицинских услуг за границей, но не все их можно считать медицинским туризмом.

Первый вариант предусмотрен ст. 36 Основ законодательства Украины об охране здоровья. Так, граждане Украины могут направляться на лечение за границу в случае необходимости предоставления того или иного вида медицинской помощи больному и невозможности ее получения в учреждениях здравоохранения Украины. Государственные органы обязаны содействовать выезду граждан Украины за границу и их пребыванию там в период лечения. Порядок направления граждан Украины за границу на лечение устанавливается Кабинетом Министров Украины [1, ст. 36].

Такой вариант получения медицинской помощи основан не столько на желании самого пациента лечиться в другой стране, сколько на признании невозможности оказания необходимой медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Украины. Данный вариант особенно актуален, когда нужны правовые основания для лечения за границей лиц, имеющих специальный правовой статус, например, военнослужащих или заключенных.

Официальное направление пациента на лечение за рубеж – это сложный и длительный процесс. Инициировать процедуру рассмотрения данного вопроса могут только областные, центральные районные (городские) больницы, которые направляют в Министерство охраны здоровья Украины (далее – МОЗ Украины) подробную выписку из истории болезни, напечатанную в двух экземплярах, обоснование целесообразности лечения за рубежом, а также справку о составе семьи больного. Решение о целесообразности лечения в другой стране принимается Комиссией по вопросам направления на лечение за границу (далее - Комиссия) на основании заключения главного специалиста соответствующего профиля МОЗ Украины. Состав такой Комиссии детально регламентируется законодательством. Так, в нее входят:

- заместитель Министра здравоохранения Украины (председатель Комиссии);

- вице-президент Академии медицинских наук (по согласованию);

- главные специалисты Минздрава соответствующих профилей;

- начальники главных профильных управлений Главного экономического управления Минздрава [2, п. 2].

Решение Комиссии принимается простым большинством голосов и оформляется протоколом в установленном порядке. Обязательным условием принятия Комиссией положительного решения должны быть составленное главным специалистом соответствующего профиля МОЗ Украины обоснование о невозможности эффективного лечения больного

в Украине и подтверждение медицинским учреждением зарубежной страны возможности предоставления специализированной помощи.

Таким образом, процедура направления пациента на лечение за границу достаточно сложная и детализированная. Основная ее проблема заключается в признании невозможности оказания необходимой медицинской помощи в медицинских учреждениях Украины. Учитываются не уровень и качество такой помощи, а именно полное отсутствие технических возможностей - оборудования, специалистов и др.

Практика показывает, что Комиссия крайне редко выдает направление на лечение за границей. Это обусловлено экономической составляющей данных правоотношений. Выдача необходимого направления предоставляет пациенту определенные финансовые права. Например, для покрытия расходов, связанных с направлением гражданина на лечение за границу, могут использоваться средства больного или его семьи, Государственного бюджета Украины (предусмотренные МОЗ Украины на эти цели), бюджета Автономной Республики Крым, местного бюджета, предприятий, учреждений, организаций и их объединений независимо от форм собственности, общественных организаций и отдельных граждан, Фонда для осуществления мероприятий по ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы и социальной защиты населения. В определенных случаях, когда пациент не может сам покрыть расходы на лечение за границей и ему выдано соответствующее направление, он получает право на дополнительные выплаты от государства [2, п. 6].

Учитывая высокую стоимость лечения за рубежом и количество лиц, которые в ней нуждаются, процедура получения направления на лечение в другой стране от Комиссии сугубо индивидуальна, а каждая ситуация рассматривается отдельно.

Индивидуальность каждого решения Комиссии дополнительно подчеркивается необходимостью издания соответствующего приказа МОЗ Украины на основании решения Комиссии.

Второй вариант получения медицинских услуг в другой стране касается случаев оказания экстренной медицинской помощи иностранным гражданам за границей. Данные правоотношения предусмотрены рядом международных договоров. В частности, Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам 
государств - участников Содружества Независимых Государств предусматривает необходимость бесплатного оказания им скорой и неотложной медицинской помощи [3]. Такой вариант получения медицинских услуг за границей также нельзя считать медицинским туризмом, поскольку он попадает под категорию неотложной медицинской помощи и относится к сфере социальной политики государства, а не к гражданско-правовым отношениям.

Следующий вариант лечения за границей – это непредвиденное получение медицинских услуг. В ситуациях, когда иностранный гражданин пребывает в зарубежном государстве с любой целью, кроме лечения, и обращается в медицинское учреждение, он вступает в медицинские правоотношения. Специфика заключается в том, что целью пребывания данного лица за рубежом является не получение медицинских услуг, а нечто иное. Таким образом, для того чтобы квалифицировать получение медицинских услуг за границей как медицинский туризм, необходимо учитывать цель пребывания в стране.

Четвертый вариант получения медицинских услуг за границей – это непосредственно медицинский туризм.

В широком понимании туризм представляет собой совокупность мероприятий, услуг и отраслей, которые организовывают процесс получения опыта путешествий, включая транспортировку, проживание и питание, магазины розничной торговли, индустрию развлечений и флористику, услуги гостеприимства, предоставляемые для отдельных лиц или групп, путешествующих вдали от дома [4].

В Законе Украины «О туризме» закреплено, что туризм – это временный выезд лица с места жительства в оздоровительных, познавательных, профессионально-деловых или иных целях без осуществления оплачиваемой деятельности в месте, куда лицо отправляется [5, ст.1].

В законодательстве не содержится определения медицинского туризма, но среди всех видов туризма закреплен лечебно-оздоровительный. Обычно он туризм осуществляется с целью укрепления здоровья и предусматривает пребывание в санаторно-курортных учреждениях. Такой вид туризма выделен и в классификации путешествующих лиц, рекомендованной Всемирной транспортной организацией (UNWTO). Целью оздоровительного туризма являются профилактика заболеваний и отдых. Он характеризуется большей продолжительностью путешествия, посещением меньшего количества городов и более длительным пребыванием в одном месте, то есть наряду с проведением досуга включает и отдых [6]. В свою очередь, отмечает, что лечебно-оздоровительный туризм предусматривает перемещение резидентов и нерезидентов в пределах государственных границ и за их пределы на срок не менее 20 часов и не более 6 месяцев. в оздоровительных целях, целях профилактики различных заболеваний организма человека и основан на курортологии [7].

Таким образом, лечебно-оздоровительный туризм направлен на пребывание в специальных природных условиях, благоприятных для здоровья человека (на курортах, лечебно-оздоровительной местности, в лечебно-оздоровительных зонах). Сама оздоровительная местность – это природная территория, на которой находятся минеральные и термальные воды, лечебные грязи, озокерит, климатические и другие природные условия, благоприятные для лечения, медицинской реабилитации и профилактики заболеваний [8, ст. 1].

Лечебно-оздоровительный туризм попадает в классификацию UNWTO [9], но к нему нельзя отнести туризм, направленный на пребывание в больнице или другом медицинском учреждении.

Учитывая все сказанное выше, считаем целесообразным выделить два вида медицинского туризма – клинический и курортный. Их следует разделять в зависимости от цели и места пребывания.

Так, курортный вид медицинского туризма – это пребывание в лечебно-оздоровительной местности для профилактики заболеваний и реабилитации. Клинический вид медицинского туризма - это пребывание в медицинском учреждении (больница, госпиталь и др.) для лечения заболеваний и реабилитации.

Основным отличием клинического медицинского туризма является нахождение в полноценном медицинском учреждении, а его главная цель – лечение заболеваний, а не отдых.

Таким образом, необходимо отличать туризм с целью отдыха и оздоровления от туризма для проведения операции или другого лечения. Например, поездка в грязелечебницу в Чехию и лечение лейкоза в клинике в Израиле – это две разновидности медицинского туризма.

Принимая во внимание то, что в действующем законодательстве Украины не закреплено понятие медицинского туризма и не предусмотрено разграничение лечебно-оздоровительного и клинического туризма, считаем необходимым разработать соответствующую терминологию и внести изменения в нормативно-правовые акты.

Предлагаем закрепить следующие понятия в авторской формулировке:

Медицинский (лечебный) туризм - это временный выезд лица с места жительства без осуществления оплачиваемой деятельности в месте, куда лицо отправляется, для оздоровительных целей, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в связи с болезнями, травмами, отравлениями и патологическими состояниями, а также в связи с беременностью и родами или для получения других медицинских услуг в учреждениях охраны здоровья, у врачей частной практики или в санаторно-курортных учреждениях.

Лечебно-оздоровительный (курортный) туризм – это разновидность медицинского туризма, направленная на пребывание на курортах, в лечебно-оздоровительной местности, лечебно-оздоровительных зонах.

Клинический туризм – это разновидность медицинского туризма, направленная на пребывание в больницах, госпиталях и других медицинских учреждениях.

Выводы. Проведенный анализ позволяет прийти к выводу, что медицинский туризм является многогранным понятием, определение которого необходимо закрепить на законодательном уровне. Он содержит в себе два подвида: лечебно-оздоровительный (курортный) и клинический туризм. В свою очередь, клинический туризм практически не урегулирован законодательством, что порождает правовые пробелы в сфере охраны здоровья, оказания медицинских и туристических услуг.

Отдельного, более глубокого изучения требует вопрос правового статуса пациента, который получает медицинские услуги за границей, а также проблематика наложения правового статуса пациента и туриста.

Литература:

1. Основи законодавства України про охорону здоров’я: Закон України від 19.11.1992 № 2801-XII / Відомості Верховної Ради України. – 1993. – № 4. – ст. 19.

2. Про затвердження Положення про порядок направлення громадян на лікування за кордон: Постанова Кабінету Міністрів України від 05.10.1996 № 991-95-п [Электронный ресурс] / Официал. веб-сайт Верховной Рады Украины. – Режим доступа: http://zakon3.rada. /laws/show/991-95-%D0%BF. – Заголовок с экрана.

3. Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств [Электронный ресурс] / Офециал. веб-сайт Министерства Охраны Здоровья Украины. – Режим доступа: http://moz. /ua/portal/sogl_med. html. – Заголовок с экрана.

4. Definintion of Tourism (UNWTO Definition of Tourism). What Is Tourism? [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www. /archive/definintion-of-tourism-unwto-definition-of-tourism-what-is-tourism. – Заголовок с экрана.

5. Про туризм: Закон України від 15.09.1995 № 324/95-ВР / Відомості Верховної Ради України. – 1995. – № 31. – ст. 241.

6. Організація туристичного обслуговування / , , / Львів. нац. ун-т. ім. І. Франка. – К.: Знання, 2011. – 275 с.

7. Бабкин виды туризма / . – Ростов-на Дону: Феникс, 2008. – 252 с.

8. Про курорти: Закон України від 05.10.2000 № 2026-ІII / Відомості Верховної Ради України. – 2000. – № 50. – ст. 435.

9. Methodological Notes to the Tourism Statistisc Database [Электронный ресурс] / UNWTO – Режим доступа: http://www. e-unwto. org/pb-assets/unwto/2015_metho_notes_eng. pdf. – Заголовок с экрана.