Пояснительная записка.
Проблема выявления и коррекции дизартрии продолжает оставаться актуальной до настоящего времени. В литературе имеются многочисленные указания на то, что в логопедической практике у детей наблюдаются недостатки произношения, которые имеют более длительную и сложную динамику устранения. Изучение дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин.
Для устранения дизартрии необходимо комплексное воздействие, включающее медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое направления. Медицинское воздействие, определяемое неврологом, должно включать медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др.
Психолого-педагогическое воздействие, осуществляемое дефектологами, логопедами, психологами, воспитателями, родителями, направлено на:
— развитие сенсорных функций;
— уточнение пространственных представлений;
— формирование конструктивного праксиса;
— развитие высших корковых функций;
— формирование тонких дифференцированных движений рук;
— формирование познавательной деятельности;
— психологическую подготовку ребенка к обучению в школе.
Логопедическая работа при дизартрии предусматривает обязательное включение родителей в коррекционно-логопедическую работу. Логопедическая работа включает в себя несколько этапов. На начальных этапах предусматривается работа по нормализации мышечного тонуса артикуляционного аппарата. С этой целью логопед проводит дифференцированный массаж. Планируются упражнения по нормализации моторики артикуляционного аппарата, упражнения по укреплению голоса, дыхания. Специальные упражнения вводятся для улучшения просодики и голосовых упражнений.
Цель логопедических занятий - создание сенсомоторных предпосылок для развития речи и помощи детям в практическом использовании языка как средства общения.
Задачи обучения:
подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов, выработка новых произносительных и выработка коммуникативных умений и навыков.
Этапы работы:
1-й этап — подготовительный.
Задача этого этапа является подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов. Он включает в себя шесть направлений:
1) нормализация мышечного тонуса,
2) нормализация моторики артикуляционного аппарата,
3) нормализация речевого выдоха, выработка плавного, длительного выдоха,
4) нормализация голоса,
5) нормализация просодики,
6) нормализация мелкой моторики рук
2-й этап.
Задача: выработка новых произносительных умений и навыков.
1) выработка основных артикуляционных укладов,
2) определение последовательности роботы над звуками.
3) развитие фонематического слуха,
4) постановка звука,
5) автоматизация,
6) дифференциация (дифференциация на слух; дифференциация артикуляции изолированных звуков; произносительная дифференциация на уровне слогов, слов).
3-й этап.
Задача: выработка коммуникативных умений и навыков.
1) выработка самоконтроля за произношением;
2) тренировка правильных речевых навыков в различных речевых ситуациях;
4-й этап
Задача: преодоление или предупреждение вторичных нарушений.
5-й этап
Задача: развитие лексико – грамматической стороны речи
1) формирование графомоторных навыков,
2) развитие связной речи,
3) развитие познавательной деятельности и расширение кругозора ребенка.
Эффективность логопедической работы в значительной степени зависит от понимания механизмов речевых расстройств и структуры речевого дефекта у детей с дизартрией.
При тяжелых поражениях артикуляционного аппарата необходимо подготовить базу для постановки звуков. Это требует от логопеда четкого понимания характера поражения артикуляционной моторики при различных формах дизартрии.
Рабочая программа разработана на основе:
- «Коррекция стертой дизартрии». Автор , Москва просвещение 2008
- «Речевые нарушения у детей с ДЦП». Автор . Москва просвещение 1996
Программа ориентирована детей дошкольного возраста.
Занятия проводятся 2-3 раза в неделю.
Основная форма занятий: индивидуальная.
На каждом фронтальном занятии по обучению грамоте проводятся задания на:
- Развитие дыхания и голоса.
- Развитие общей и мелкой моторики.
- Массаж лица.
- Развитие мимических мышц.
- Развитие артикуляционной моторики.
- Работа по развитию речевого дыхания и голоса.
Устранение дефектов звукопроизношения не имеет расчасовки, планируется с учётом степени поражения артикуляционного аппарата, тяжести дефекта и специфики коррекции с различными видами дизартрии.
Коррекция дизартрии у дошкольников.
Характерной особенностью речи ребёнка с дизартрией является искажённое произношение большого количества звуков. Проблема коррекции этого нарушения у детей дошкольного возраста остро стоит перед современной наукой.
Что такое дизартрия? Дизартрия - arthr – двигаться, arthrom – сустав, то есть дизартрия - это расстройство членораздельной речи (расстройство разборчивости, восприятия речи), нарушение произношения обусловленное нарушением центрального механизма речи, выраженная в моторных трудностях ( в трудностях артикулирования), это несамостоятельный дефект. Дизартрия является частью какого – то мозгового поражения.
Дизартрия различается по степени выраженности: тяжёлая, средняя степень, лёгкая степень.
Тяжёлая степень – анартрия. Анартрия - an - отсутствие - arthron - членораздельной речи, отсутствие артикуляционных движений. Ребёнок не может говорить, мышцы его артикуляционного аппарата находятся в состоянии бездеятельности, паралич мышц. У человека с анартрией есть желание говорить, у него сформированы грамматический строй, словарь, но его артикуляционные органы бездействуют, это связано с нарушением иннервации артикуляционного аппарата.
Средняя степень – типичная дизартрия.
Лёгкая степень – стёртая степень дизартрии.
Существует 5 форм дизартрии в зависимости от очага поражения:
1. Бульбарная дизартрия.
2. Псевдобульбарная дизартрия.
3. Подкорковая дизартрия.
4. Мозжечковая дизартрия.
5. Корковая дизартрия.
Бульбарная дизартрия - механизм повреждения – это симптом бульбарного паралича. У ребёнка возникает поражение пяти пар черепно - мозговых нервов (одновременно). Ядра этих черепно - мозговых нервов находятся в бульбусе, а их поражение ведёт к параличу. Часто встречается при ДЦП, поражены IX пара и X пара нервов, это языко – глоточный и блуждающий нервы. Это самые длинные нервы, они иннервируют мускулатуру сердца и лёгких. Если возникает нарушение в структуре этих нервов (воспаление, опухоль), то мышцы получают искажённый сигнал. Нарушается сердечная и дыхательная деятельность. Если это нарушение серьёзное, может наступить смерть. Дети с такими поражениями погибают очень рано. В детской практике встречается редко эта дизартрия. В артикуляционном аппарате IX, X пара черепно – мозговых нервов иннервируют заднюю стенку глотки, заднюю часть спинки языка, надгортанник, голосовые складки, гортань, мягкое нёбо. При бульбарной дизартрии наблюдается трупное положение голосовых складок, надгортанник постоянно закрывает при еде гортань, мягкое нёбо опущено, пища попадает в носовую полость, в уши. И из – за такого положения мягкого нёба возникают воспалительные процессы. Очень часто возникает нарушение процесса глотания, затрудняется дыхание ребёнка, нарушается тембр голоса, появляется гнусавость. Нарушается иннервация V тройничным нервом, больной малыш не морщит лоб, нет морщин, не надувает щёк, не шевелит ноздрями, не закрывает глаза, рот такого ребёнка постоянно открыт. У больного наблюдается паралич жевательных мышц. Для бульбарной дизартрии характерна гиперсалевация, голова таких детей постоянно наклонена, так как нарушена иннервация мышц шеи. Поражение VI пары черепно - мозговых нервов, они иннервируют мускулатуру лица, вызывают анемию лица, лицо похоже на лицо мертвеца. Движения губ при этом поражении не возможны, кроме этого не возможны сосание, чмокающие движения, поцелуй. А поражение XII пары черепно - мозговых нервов, подъязычного нерва вызывает нарушение произношение звуков речи, эти пары нерва иннервирует 23 мышцы языка. А если язык парализован, то и речь невозможна.
Псевдобульбарная дизартрия - это самый распространённый вид дизартрии. Эта дизартрия внешне похожа на бульбарную, то есть присутствуют нарушения жевания, дыхания, речи. Но эта дизартрия имеет другой механизм. При псевдобульбарной дизартрии страдают пирамидные пути, часто её называют пирамидной. Ещё страдают проводящие пути и её называют проводниковой дизартрией. Ещё эту дизартрию называют детской дизартрией. При этой форме дизартрии наблюдается слюнотечение, характерно сжатие рта, мышцы спастичны, язык комом, повышен тонус языка, кровоснабжение мышц языка нарушено, мышцы холодные, напряжённые. Для псевдобульбарной дизартрии характерна односторонность нарушений. Характерное явление – это рост одних мышц и недоразвитие других. Часто мы наблюдаем ассиметрии при этой форме дизартрии. Часто наблюдаем ещё и синкинезии, то есть язык не работает, а мышцы губ пытаются помочь языку. Псевдобульбарная дизартрия имеет тяжёлые формы выраженности и лёгкие формы.
Подкорковая дизартрия – это симптом того мозгового нарушения, который называется подкоркой. Подкорковые образования отвечают за красоту, плавность, экономичность движений артикуляционных органов. Созревание подкорковых узлов происходит в 3 - 4 года, затем они формируются до 7 – 8 лет. Если в подкорке возникают нарушения, то страдает организация движений. Повышается тонус мышц, они становятся мало - подвижными, появляются добавочные движения мышц, тремор и гиперкинезы. Речь детей с подкорковой дизартрией напоминает речь при заикании, язык принимает разнообразные положения, недифференцированные положения, даже в состоянии покоя язык дрожит, звуки произносятся по – разному: то, как межзубные, то как боковые. Эту дизартрию часто называют экстрапирамидной и гиперкинетической.
Мозжечковая дизартрия – это нарушение речи связано с поражением мозжечка, она не бывает лёгкой. При мозжечковой дизартрии не бывает параличей, гиперкинезов, но страдает организация движений, не сочетаются дыхание, голос и артикуляция Тонус мышц при этой дизартрии понижен. Люди с повреждённым мозжечком не могут сохранить прямое направление движений, часто падают, эту дизартрию называют атаксической. Звукопроизношение детей с мозжечковой дизартрией нарушено не грубо, отмечается некоторая смягчённость звуков. Речь таких людей сравнивают с речью в алкогольном опьянении. Исправить звуки легко, труднее работать над формированием правильного дыхания.
Корковая дизартрия - это поражение нижней трети центральной лобной извилины, ведущим является нарушение произношения большинства звуков речи, мышцы артикуляционного аппарата работают не в той последовательности, возникает апраксия. Нет направленности движений артикуляционного аппарата, мышц рук, ног, ребёнок по заданию не может выполнить нужного движения рукой, ногой, выполнить заданную артикуляционную позу. Возникают замены звуков в речи, они могут быть любыми, вместо - П - Т, Д - Б, дизартрия бывает у лобных больных. Чаще она бывает в лёгкой или в средней форме.
Что поможет специалисту подтвердить диагноз:
1. Анамнез.
2. Неврологический статус.
3. Физический статус.
1. Анамнез – это история развития ребёнка. Нам важно выяснить все аспекты протекания беременности, желанная ли беременность, болезни матери, психические стрессы, отёки, заполнена ли планцета жидкостью, как проходили роды, характер родов, сколько часов длились роды, был ли безводный период, если был, то сколько времени он длился. Была ли у плода асфиксия? Оценка по шкале Апгар. Вес и рост при рождении. Как младенец взял грудь? Как протекал период новорождённости? Какие перенёс заболевания? Выяснить как протекали локомоторные функции (когда начал держать голову, сидеть, стоять.)?
2. При обследовании неврологического статуса специалисты спрашивают: Как часто болел ребёнок до года? Были ли в этот период судороги, высокая температура? Наблюдались ли нарушения речи? Был ли лепет? Было ли гуление? ( При поражениях лицевого нерва отмечается ассиметрия лица, уголки губ опущены, малыши не могут высунуть язык или наоборот не могут убрать язык в рот. Мышца языка часто холодная. Наблюдается девиация языка, то есть отклонение в правую или левую сторону. Отклонение идёт в больную сторону. Ребёнок двигая языком одновременно двигает и глазными яблоками. У некоторых больных мы видим повышение слюнотечения. При выполнении упражнения «лошадка» , ребёнок цокает только передней частью языка, передняя и задняя части языка плохо функционируют. Так проявляется повышенный тонус языка. При поражении мягкого нёба маленький язычок отклоняется в здоровую сторону ( ребёнка просят открыть рот и сказать – А - ) Нарушения жевания и глотания пищи – это проявление неврологической патологии, дети часто жуют передними зубами, с широко открытым ртом.
3. Физический статус – это состояние общей моторики больного. У детей с ДЦП особенно страдает общая моторика, но и при лёгких формах дизартрии отмечается неловкость, скованность, замедленность или хаотичность движений мелкой моторики. Нарушения общей моторики у детей с нормальным развитием = 8%, с дислалией = 20%, со стёртой формой дизартрии =33%. Это нарушения негрубые. Они чаще проявляются на музыкальных занятиях: дети трудно овладевают движениями на коньках, на лыжах, они плохо овладевают ножницами, карандашом, не могут провести замкнутую линию. Дети имеют трудности поведения, они агрессивны или пассивны.
Коррекция нарушений звукопроизношения у детей с дизартрией.
Коррекция нарушений звукопроизношения проводится комплексно:
Неврологом предлагается медикаментозное лечение:
1. Сосудистые препараты – винпоцетин ( нарушения памяти, головокружение, головная боль, состояния после острого нарушения мозгового кровообращения), кавинтон (афазия, апраксия, двигательные расстройства), инстенон (дизартрия), глиатилин (дизартрия), циннаризин (ишемические нарушения мозгового кровообращения), стугерон (головокружение, нарушение памяти, нарушение мозгового кровообращения).
2. Ноотропы - ноотропил (нарушение памяти, головокружение, нарушение поведения), пантогам (при умственной недостаточности, при подкорковых гиперкинезах различной этиалогии, при расстройстве мочеиспускания), пантокальцин ( при умственной отсталости и задержке психического развития), энцефабол ( при нарушении поведения), пикамилон (острое нарушение мозгового кровообращения, вегетососудистая дистания, астенические состояния).
3. Метаболические препараты - кортексин ( улучшают обмен веществ), актовигин ( улучшает моторные функции), церебролизин (снижение памяти, операции на головном мозге, психические заболевания), церебролизат (ослабление памяти, травмы мозга).
4. Витамины – нейромультивит ( витамины группы В), мильгамма ( витамины группы В).
5. Седативные средства - Ново – пассит ( повышенная возбудимость, снижение внимания, памяти), успокой (при повышенной возбудимости), персен ( при повышенной возбудимости),тенотен (детский) ( снижение внимания, повышенная возбудимость, снижение памяти).
Один из методов коррекции – массаж, его проводят аккуратно, без усилия, чтобы не вызвать гиперкинезы, силовой массаж может восстановить рефлексы оральной автоматизации, то есть рефлексы, характерные детям до 1 года. Нужно использовать элементы массажа с лёгким разминанием.
Массаж носогубных складок:
1). 5 – 7 движений от ноздрей к уголкам губ (от центра к периферии, сверху – вниз).
2). Лёгкое постукивание сверху – вниз, по носогубным складкам.
3). Зигзаг, сверху – вниз.
4). Пружина, спиралевидные движения.
5). Волнообразные движения.
6). Пощипывания по месту носогубных складок.
7). Закончить на уголках губ – точечный массаж.
Массаж губ:
1. От середины верхней губы к уголкам губ, двумя пальцами.
2. От середины нижней губы к уголкам –
3. На обеих губах, в средней части губ.
4. Спиралевидные движения по верхней губе.
5. Спиралевидные движения по нижней губе.
6. Спиралевидные движения по средней части обеих губ
7. Волнообразное движение по верхней, нижней и серединной части губ – 6 раз.
8. Лёгкое пощипывание обеих губ ( 7 раз).
9. Постукивание по верхней губе 5 – 7 раз.
10. Спиралевидное поглаживание по верхней губе.
11. То же по нижней губе.
12. То же по обеим губам.
13. Лёгкое пощипывание по средней части обеих губ.
Массаж мягкого нёба:
1). Двумя пальчиками массировать от передних резцов до середины ротовой полости, неглубоко. Пальцы обмотать марлей. – 5 раз.
2). Постукивание от резцов до середины твёрдого нёба. 5 раз.
3). Зигзагообразные движения 5 – 7 раз.
4). Спиралька, колечки – 5 раз.
5). Волна. 5 - 6 раз.
Все движения делать только к центру. Очень полезно дуто через трубочку в стакан с водой. Дать зевнуть ребёнку. Дать покашлять ребёнку. Надувать игрушки очень полезное упражнение.
Массаж языка:
1). Пошлёпать пальцами от кончика языка до его середины.
2). Поглаживать с двух сторон язык от кончика до середины языка (стимуляция), от середины к кончику ( расслабление).
3). Спиралька.
4). Волна.
5). Постукивание.
6). Пощипывание.
Специальные упражнения для укрепления общей моторики.
- упражнения проводятся от 15 минут перед артикуляционной гимнастикой.
Занятия физическими упражнениями лучше проводить без обуви либо в лёгких носках. Проводятся 5 стандартных упражнений :
2. «Волчок.» - это упражнение поможет обрести равновесие и лёгкость. И. положение – стоя, руки развести в стороны, ладони вниз – сделать повороты туловища, ног по часовой стрелке в среднем темпе, положение рук не менять. (от 3 х раз)
3. «Червячок.» Лёжа на коврике, руки вдоль тела, ладони вниз, сделать глубокий вдох и поднять голову и ноги, таз не отрывать от пола ( от 3 х раз).
4. «Птичка.» - Хорошо устраняет застои в носовых пазухах, осуществляется массаж щитовидной железы. Исх. пол. – стоя на коврике на коленях, руки на поясе чуть – чуть отклонены назад, голова слегка опущена к груди, вдох прогнуться назад – выдох в исходное положение - от 3 х раз.
5. «Стол.» - упражнение для укрепления иммунной системы. Исх. пол - сидя на полу ( на коврике), ноги слегка разведены, руки около бёдер, пальцы рук направлены вперёд, голова у груди - вдох поднять туловище , опираясь в пол руками и ногами, голову слегка откинуть назад, выдох - в исх. пол.
6. «Собака.» - укрепляет организм, Исх. пол – лёжа, руками и носками ног опираться в пол, живот поднят над полом, голова откинута слегка назад, вдох, встать на вытянутые руки и ноги, голова внизу между рук – выдох ( от 3 х раз)
Существует несколько приёмов коррекции звукопроизношения:
1. Подражание. Ребёнок видит положение речевых органов при произнесении того или иного звука и подражает правильной артикуляции взрослого.
2. Механический приём. Логопедом используются различные зонды, но этот метод не очень нравится детям.
3. Механическая постановка и подражание. Зондом держать артикуляционный орган и показывать правильное положение языка, губ пациенту.
4. У Зеемана в его книге «Расстройства речи в детском возрасте» описан метод опоры на сохранные звуки.
5. Физиологический. С опорой на артикуляционные упражнения. Детям предлагаются специальные упражнения, целью которых является обучение ребёнка разложить трудную артикуляционную позицию на более лёгкие.
Выработка центральной воздушной струи:
1. «Подуй на язык» - положить широкий язык, подуть, подставит ладонь и проверить, выдох должен быть холодным. - 5 раз.
2. «Подуй в трубочку.» - поднять боковые края языка и подуть вперёд, если ребёнок не может поднять боковые края языка, то на середину языка положить спичку. - 5 упражнений.
3. «Дуть на желобок.» . - язык «мостиком», посередине проходит желобок, дуть на желобок. - 5 раз.
4. «Подуть в колпачок.» - положение языка №3 — дуть 5 раз. (на постановку — 1 — 1, 5 месяца, звук взрослый не называет).
Коррекция свистящих:
Гимнастика для мышц губ:
1. Растянем губы в улыбку, зубы не видны. - 5 упражнений.
2. «Забор.» - обнажить зубы — 5 упражнений.
3. «Трубочка.» - губы вытянуть — 5 упражнений.
4. Чередовать упражнения 2 и 3 — 5 упр.
5. «Зайчик.» - обнажить верхние зубы, поднять верхнюю губу. 5 р.
6. «Обиделся.» - выдвинуть вперёд нижнюю челюсть — 5 р.
7. Чередование упр. 5 и 6 , с исх. пол.
8. «Кривая ухмылка.» - подъем губы влево и вправо, поочерёдно. Затем, если есть гиперкинезы, то большее число с больной стороной — 5 , 6 раз.
9. «Кролик жуёт.» - движение губ, как при жевании — 10 — 12 раз.
Гимнастика для языка:
«Лопатка.» - высунуть широкий язык, подержать 6 сек. 5 раз.
1. «Лопатка вперёд — назад.» - 5 движений.
2. «Накажи язычок.» - шлёпать губами по языку — ПА — ПА — ПА — 1 мин.
3. «Накажи язычок зубами.» - жевать язык зубами — ТА — ТА — ТА — 1 мин.
4. «Песенка бабочки.» - петь — И - - 5 раз.
5. «Орешек.» - упор языка за левую и правую щёки. - по 5 раз.
6. «Помой щёчку.» - чистить языком справа и слева, язык внутри рта — 5 раз.
7. «Вытолкни морковку.» - выталкивание морковки (кусочек, 1, 5 см) сначала в уголке рта, затем справа, слева — 5 раз с каждой стороны.
8. «Песенка бабочки.» - ещё 1 раз. 5 упражнений.
9. «Жевать боковые края языка.» - 5 раз.
10. «Мостик.» - язык широкий, кончик языка упирается в нижние резцы. - 6 сек. 5 раз.
11. «Тёрка.» - тереть зубами по поверхности языка. - 5 упр.
12. «Построить мостик, разрушить.» - широкий мостик выгнуть. Опустить — 5 упражнений.
13. «Катушка.» - язык в виде катушки, держать 6 сек. 5 упр.
«Мостик вверху — внизу.» - движения языка вверх —
Гимнастика для постановки шипящих звуков:
1. «Поздоровайся с носом.» - закрыть широким языком верхнюю губу — 5 упр.
2. «Оближи верхнюю губу.» - язык внутрь рта, лакательные движения, медленно — 5 упр.
3. «Поцелуй верх. губу» - 5 упр.
4. «Лесенка.» - широкий язык на верхней губе, за верхней губой, за верхними зубами. - 5 упр.
5. «Помой зубки.» - языком помыть верхние зубки. - 5 упр.
6. «Поцелуй зубки.» - языком целовать верхние зубки — 5 упр.
7. «Фокус.» - сдувать кальку с кончика носа — язык поднят вверх — 5 упр.
8. «Подуй на чёлку.» - теплая струя воздуха на нос. - 5 упр.
9. «Удержи кусочек.» - на широком языке удержать кусочек хлеба. - 6 сек. - 5 упр.
10. «Чашечка.» - широкий язык двигать вперёд и в рот — 5 упр.
11. «Подуй на чашечку снаружи и внутри.» - 5 упр.
