Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Руководителю_________________________________
+»
от___________________________________
___________________________________
___________________________________
адрес:________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
тел:_________________________________
ПРЕТЕНЗИЯ
Между мною и +» был заключен Договор на оказание платных медицинских услуг №_____от « _________». Согласно указанного Договора мне была оказана медицинская услуга(и):
_____________________________________________________________________________________________.
(вид, содержание оказанной медицинской услуги)
Стоимость данной услуги была оплачена мною полностью, в сумме _____________________________________________руб. _______коп., что подтверждается
(сумма прописью)
________________________________, выданной __________ №_____, от «___________»г.
(наименование док-та: кассовый чек, квитанция и пр.) (организация, оказавшая услугу) (№ док-та) (дата выдачи док-та)
Медицинская услуга со стороны Вашей организации была оказана мне врачом (специалистом)_____________
______________________________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
о чем свидетельствует запись, сделанная в __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
(вид, медицинского док-та: мед. карта или пр.)
Содержание претензии:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
На основании чего прошу Вас:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________ __________________/___________________________/
(дата) подпись (расшифровка ФИО)
Приложение:
1. Копия Договора на оказание платных медицинских услуг №______ от______________;
(дата)
2. Копия ___________________________________ №_______от_______________________;
(указать документ, подтверждающий оплату: квитанция, касс. чек и пр.) (дата выдачи)
3. Копия _____________________________________________________________________;
(вид мед-го док-та, подтверждающего диагноз, необходимость оказания мед. вмешательства: карта или иное)
4. Копия_____________________________________________________________________;
(вид мед-го док-та, подтверждающего диагноз, необходимость оказания мед. вмешательства: карта или иное)
5. Копия рецепта от врача №______ от ________ о назначении лекарственных препаратов;
(дата)
6. Копия кассового чека № ________от__________, выданного_______________________;
(дата) (название аптеки)
7. Копия кассового чека № ________от__________, выданного_______________________;
(дата) (название аптеки)
8. Копия кассового чека № ________от__________, выданного_______________________;
(дата) (название аптеки)
9. Копия


