Лекция №14. Лекарственные вещества, влияющие на сердечно - сосудистую систему:
антиангиналъные средства.
Сосуды, питающие сердечную мышцу, называют коронарными. При их спазмах или закрытии их просвета тромбом, кровоснабжение соответствующего участка сердечной мышцы уменьшается и развивается ишемическая болезнь сердца. Недостаточность кровоснабжения сердца сопровождается болями за грудиной. Это состояние называют стенокардией. При длительном нарушении кровоснабжения сердца возникает инфаркт миокарда.
Основные группы антиангинальных средств:
1 . Органические нитраты
2. β - адреноблокаторы
3. блокаторы медленных кальциевых каналов
Различают 3 группы органических нитратов:
1. Группа нитроглицерина
2. Группа изосорбида динитрата
3. Группа изосорбида мононитрата
1. Группа нитроглицерина;
Нитроглицерин - оказывает спазмолитическое действие на мышцы сосудистой стенки, снижает АД и уменьшает приток венозной крови к сердцу.
Лекарственные формы нитроглицерина:
1) Сублингвальные формы: 1% спиртовой раствор 2-4 капли на кусочек сахара, Щ/, масляный раствор в капсулах, аэрозоль с нитроглицерином в баллончиках, деиеувие через 1-2 минуты - купирование приступов стенокардии:
2) нитроглицерин в таблетках и капсулах в малой дозе - называется мите, в
большой дозе - форте.
Лекарственные формы с малой дозой: сустак-мите, нитрогранулонг-мите. Лекарственные формы с большой дозой препарата: нитрогранулонг-форте, сустак-форте. Выписывают в виде таблеток. Часть таблетки быстро всасывается и дает эффект примерно через 10 мин; другая часть таблетки всасывается медленно и действует в течение нескольких часов (5-6 часов) (Нитрогранулонг-сустак для предупреждения приступов стенокардии)
З) Трансдермальные формы нитроглицерина: мази, пластыри и диски, которые наклеиваются на различные участки тела - профилактика.
4) Буккальные формы нитроглицерина: тринитролонг, сустабукал, нитрокард - для купирования стенокардии
5) Инфузионные формы нитроглицерина: нитро, нитро - мак, 1% раствор нитроглицерина - купирование, вводят в/в капельно. Nitroglyzerinum
2. Группа изосорбида динитрата:
- для сублингвального приема - изо Мак
- для жевания Изо Мак
- для приема внутрь - нитросорбид, изокет, кардикет
Пролонгированного действия: изокет - ретард или кардикет-ретард в таблетках
предупреждение
Изосорбида динитрат (нитросорбид) Isosrbidi dinitras – выпускается в таблетках по
0,005; 0,01 и 0,02 - предупреждение приступов
3. Группа изосорбида мононитрата;
Мономак, моночинкве и т. д.
Показания к применению: предупреждение приступов стенокардии.
Побочное действие нитроглицерина - головная боль.
II. β - адреноблокаторы:
Пропранолол (анаприлин) - β1 и β2 - (32 адреноблокатор. Значительно понижает
потребление сердцем кислорода. Больным, склонным к бронхоспазмам, вместо
пропранолола назначают метопролол или талинолол, которые избирательно
блокируют β1 адренорецепторы.
Амиодарон (кардарон) – α и β- адреноблокатор. Блокатор калиевых каналов (см.
лекцию).
III. Блокаторы медленных кальциевых каналов
Верапамил - блокирует кальциевые каналы мембран мышечных клеток, что приводи к уменьшению работы сердца и расширению сосудов. Обладает также антиаритмическим действием, снижает АД.
Лекарственные вещества, обладающие миотропным действием (коронарорасширяющим действием).
Дипиридамол (курантил) Dipyridamolum - способствует накоплению аденозина в сердечной мышце, который обладает выраженным коронарорасширяющим действием, он также тормозит агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Это препятствует образованию тромбов.
Карбокромен (интеркордин) - способствует накоплению циклического аденозинмоно - фосфата в мышцах коронарных артерий и понижению их тонуса. Но-шпа и Папаверин Рараvеrini hydrochloridum - действие как у карбокромена.
Валидол Vаlidolum – содержит ментол. Применяют для предупреждения приступов
стенокардии в виде таблеток под язык или 4 – 5 капель раствора на кусочек сахара до
полного рассасывания.
Средства для лечения приступов стенокардии, для профилактики приступов
стенокардии.
1. Органические нитраты
2. β - адреноблокаторы
3. блокаторы медленных кальциевых каналов
4. лекарственные вещества, обладающие миотропным, коронарорасширяющим
действием (см. лекцию)
Лекарственные средства, применяемые при инфаркте миокарда
При инфаркте миокарда возникают очень сильные боли в области сердца, ослабление сердечной деятельности, аритмии, снижается АД, может наступить кардиогенный шок.
1. Провести обезболивание (морфин, промедол, омнопон, фентанил), чтобы предупредить кардиогенный шок.
2. Коронарорасширяющие средства:
Нитроглицерин - в/в капельно (действие - см. лекцию)
Допамин – в /в капельно, усиливает сердечные сокращения, увеличивает сердечный
выброс и коронарный кровоток
Добутамин - вызывает расширение коронарных сосудов
Норэпинефрин – сужает сосуды, повышает АД, приводит к снижению сердечного
выброса, что ведет к ухудшению состояния больного.
Эпинефрин противопоказан, т. к. повышает потребление кислорода сердцем и может
ухудшить явления коронарной недостаточности.
3. Диуретические средства – фуросемид
4. Противосвертывающие и фибринолитические средства - гепарин и фибринолизин для профилактики образования тромбов. С этой целью используют также стрептокиназу. Вводят в/в капельно. Затем назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 250 мг (0,25). При её непереносимости - клопидогрел.
Средства, используемые при мигрени
Мигрень – это хроническое заболевание, которое проявляется периодическими приступами головной боли.
Различают:
1. Лекарственные средства для профилактики приступов мигрени: амитриптиллин, карбамазепин, клоназепам, пропранолол, атенолол и т. д.
2. Лекарственные средства для купирования острых приступов мигрени: эрготамин, дигидроэрготамин, парацетамол, индометацин, ацетилсалициловая кислота.
Ангиопротекторы
Это антиоксиданты (токоферол - Витамин Е, аскорбиновая кислота), антиагреганты
(курантил, компламин)
