Место для фото 3х4 | Д В З | ОУ ВО «Санкт-Петербургский институт внешнеэкономических связей, экономики и права» ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА СТУДЕНТА Факультет _________________________________________________ Направление ______________________________________________ |
Фамилия | Имя | Отчество | |||
Дата рождения | «____»__________________19____ г. | Гражданство | |||
Место рождения | Пол | ||||
Данные паспорта | серия/номер | Дата выдачи | «___»_________ ___г. | ||
Кем выдан | |||||
Окончил(а) учебное заведение (№), год окончания | |||||
Домашний адрес (по прописке) | |||||
Фактический адрес | |||||
Домашний телефон | Контактный телефон | ||||
Сведения о родителях с указанием конт. тел.: | ФИО отец (полностью) | ФИО мать (полностью) | |||
Конт. Тел. | Конт. Тел. | ||||
Дата рождения | Дата рождения | ||||
Сведения о воинском учете | |||||
Статус | Военный билет/приписное св-во: серия | № | |||
Дата выдачи | «____»_____________ _____ г. | Годность к военной службе | |||
Военно-учетная специальность | РВК | ||||
Дата «____»____________20____ г. Личная подпись ________________
Курс | Наименование факультета | Дата и № приказа о зачислении, переводе на следующий курс, восстановление | Дата и № приказ о предоставлении академического отпуска, отчислении |
I | |||
II | |||
III | |||
IV | |||
V | |||
VI | |||
Отметки о поощрениях и взысканиях
Дата окончания учебного заведения «____»_________20____ г. № диплома ________________
