Вопросы для подготовки к ГИА студентам лечебного факультета Дисциплина Фтизиатрия
1. Работа учреждений общей лечебно-профилактической сети по выявлению и профилактике туберкулеза. Группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
2. Организация выявления больных туберкулёзом (выявление при обращении, активное выявление).
3. Этиология и патогенез туберкулеза.
4. Микробиологическая диагностика туберкулеза.
5. Лучевая диагностика туберкулеза.
6. Иммунодиагностика (проба Манту, проба с препаратом Диаскинтест: характеристика препаратов, техника постановки, интерпретация результатов). Дифференциальная диагностика поствакцинальной и постинфекционной аллергии.
7. Латентная туберкулезная инфекция (определение, тактика).
8. Профилактика туберкулеза (социальная, санитарная, специфическая)
9. Химиотерапия туберкулеза – основные принципы. Основные и резервные противотуберкулезные химиопрепараты. Понятие о лекарственной устойчивости, ее виды.
10. Клиническая классификация туберкулеза. Разделы классификации, отражающие основные клинические формы, характеристику туберкулезного процесса и его осложнений, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Формулировка диагноза туберкулеза.
11. Первичный туберкулез: патогенез, клинические формы, особенности диагностики и лечения.
12. Диссеминированный туберкулез. Патогенез, формы, клинические проявления. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
13. Очаговый туберкулез: патогенез, классификация, клиническая картина, особенности диагностики, определение активности.
14. Инфильтративный туберкулез – классификация, клинические формы. Диагностика и дифференциальная диагностика.
15. Туберкулома: классификация, клиника, диагностика
16. Кавернозный, Фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких – клинические проявления, особенности диагностики.
17. Казеозная пневмония, диагностика, лечение и дифференциальная диагностика.
18. Туберкулезный плеврит, виды, особенности патогенеза и клиники, дифференциальная диагностика.
19. Туберкулез периферических лимфатических узлов
20. Туберкулезный менингит – патогенез, особенности клиники, течения. Диагностика, лечение, исходы.
21. Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Пример ситуационной задачи по дисциплине Фтизиатрия
38 лет. Выявлен по обращению. В стационар поступил по «скорой помощи».
Жалобы на резкую слабость, быструю утомляемость, сухой приступообразный кашель, одышку, профузный ночной пот, снижение аппетита, подъем температуры тела, сердцебиение.
Заболел 2 недели назад после резкого переохлаждения (на реке провалился под лед), после чего появились слабость, кашель, ночная потливость, температура тела 37,4°С, пропал аппетит.
Отец больного умер от туберкулеза.
Объективно: при поступлении в клинику состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, губы цианотичны. Кахексия. Вынужденное - полусидячее положение в кровати. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими при перкуссии тимпанит, при аускультации жесткое дыхание, паравертебрально - сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные. Температура тела 40°С, частота дыхания – 32 в минуту, артериальное давление – 100/70 мм рт ст, пульс – 110 в минуту. Живот - мягкий, безболезненный.
В момент выявления на рентгенограмме органов грудной клетки – легкие без очаговых и инфильтративных изменений.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5х10¹²/л, Лейкоциты - 4,0х10⁹/л, п-12%, с-58%, л – 12%, э-0%, м-18%, СОЭ -45 мм/час.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес – 1015, сахар – отр., белок – полож., ацетон – отр., лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты – 0 в п/з
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная.
Проба с препаратом Диаскинтест – отрицательная.
В анализах мокроты МБТ (методами бак. скопии и бак. посева) не выявлены.
В стационаре назначен: амоксициллин по 0,5 гр 3 раза в день per os. На фоне лечения амоксициллином стало хуже: нарастала одышка, температура повысилась до 39,5° – 40°С, появились диспептические явления.
На рентгенограмме в динамике через 10дней…….. (рентгенограмма прилагается)
Вопросы:
1. Опишите рентгенограмму органов грудной клетки.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику
3. Оцените результаты иммунодиагностики
4. Сформулируйте диагноз по результатам проведенного обследования.
5. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
