НАГРАДНОЙ ЛИСТ

для награждения ведомственными наградами

Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства

Российской Федерации

Новгородская область

(субъект Российской Федерации)

(наименование ведомственной награды)

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(полное наименование учреждения, организации)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Какими государственными, ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений

8. Домашний адрес

9. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в данном коллективе

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год

Должность с указанием предприятия,

учреждения, организации

Местонахождение

предприятия,

учреждения,

организации

поступления

ухода

Сведения в п. 10 соответствуют данным трудовой книжки.

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

М. П.

ХАРАКТЕРИСТИКА

(с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
и вывод представившего к награждению)


Кандидатура

рекомендована

(фамилия и инициалы)

собранием коллектива или его советом

(наименование учреждения, организации)

(дата обсуждения, № протокола)

Руководитель учреждения,
организации

Председатель собрания коллектива
или его совета

(подпись)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

(фамилия и инициалы)

М. П.

«

»

20

г.

СОГЛАСОВАНО:

(глава муниципального образования)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М. П.

«

»

20

г.

СОГЛАСОВАНО:

(высшее должностное лицо (руководитель исполнительного органа государственной власти) субъекта Российской Федерации)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М. П.

«

»

20

г.

СОГЛАСОВАНО:

(должность лица федерального органа исполнительной власти) <*>

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М. П.

«

»

20

г.

_______________

* Для представления федеральных государственных гражданских служащих.