УТВЕРЖДЕНА

приказом общества с ограниченной ответственностью

«Концессии водоснабжения»

от ___________ № ______

Форма

Директору

водоснабжения»

от ________________________

(наименование организации)

___________________________

___________________________

(почтовый адрес)

_______________________________

(контактные телефоны)

\

Заявление

Прошу оформить акт разграничения балансовой принадлежности (собственности) и эксплуатационной ответственности вновь построенных сетей водопровода и канализации (объект) ____________________________________

____________________________________________________________________,

расположенный по адресу: _____________________________________________ ____________________________________________________________________

Приложение:

1.  Условия подключения.

2.  Справка о выполнении технических условий в полном объеме.

3.  Согласованный проект на наружные сети и сооружения⃰.

4.  Исполнительная съемка (срок действия 2 года).⃰

5.  Учредительный документ: регистрация предприятия в едином государственном реестре.

6.  Акт приема-передачи.

7.  Правоустанавливающие документы (свидетельство о регистрации права на объект и земельный участок, договор аренды).

8.  Карта партнера, ИНН/КПП.

*проект и исполнительная съемка должны быть читаемы

Заявитель ___________________ __________________

(подпись) (ФИО)

«_____» _______________ 20___ г.

Управление перспективного

развития