Аакт проверки монтажа содк и комплексного опробования трубопровода

УТВЕРЖДАЮ

Главный инженер ЛТС

_________________

«_____»_____________ 201_ г.

АКТ ПРОВЕРКИ МОНТАЖА СОДК

И КОМПЛЕКСНОГО ОПРОБОВАНИЯ ТРУБОПРОВОДА

№ __________ от «____»___________________ 20____ г.

Мы, нижеподписавшиеся, представители:

от Лидских тепловых сетей_____________________________________________________

от строительно-монтажной организации______________________________________________

от Заказчика______________________________________________________________________

составили настоящий акт по результатам измерений и проверки технического состояния смонтированной и предоставленной к сдаче системы оперативно-дистанционного контроля

1. Характеристика объекта

1.1. Заказчик теплотрассы__________________________________________________________

1.2. Эксплуатирующая организация__________________________________________________

1.3. Энергоснабжающая организация _________________________________________________

1.4. Монтирующая организация_____________________________________________________

1.5. Вид строительства_____________________________________________________________

1.6. Адрес участка_________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

1.7. Наименование участка__________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

1.8. Фирма, завод-изготовитель ПИ-изделий___________________________________________

1.9. Технология прокладки__________________________________________________________

1.10. Проект № ________________________________, выдан_____________________________

_________________________________________________________________________________

кем и когда выдан

1.11. Авторский надзор за монтажом выполнен_________________________________________

организация

________________________ ______________________________________________________

должность Ф. И.О. подпись

2. Таблица измерений

№ характерной точки	Подающий трубопровод	Обратный трубопровод	Значение показателя по проекту
Фактическая длина трубопровода, м
Длина сигнальной линии, м
1. по исполнительной документации
	сигнальный провод	транзитный провод	сигнальный провод	транзитный провод
2. по результатам приборных измерений (импульсным рефлектометром)
	сигнальный провод	транзитный провод	сигнальный провод	транзитный провод
Сопротивление изоляции, МОм
	сигнальный провод	транзитный провод	сигнальный провод	транзитный провод
Омическое сопротивление проводов, Ом
Физические длины соединительных кабелей, м

Измерения проводились с использованием__________________________ типа______________

___________________________и рефлектометра________________________________________

длительность импульса ______________, скорость __________, укорочение_________________

имитация намокания сигнальных проводников ________________________________________

имитация обрыва сигнальных проводников ____________________________________________

Состояние объекта измерений и условия его эксплуатации _______________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение комиссии:

Система контроля и связанные с ней строительно-монтажные работы выполнены в соответствии с проектом и требованиями ТКП 45-4.02-89-2007 (02250) (не нужное зачеркнуть)

в полном объеме не в полном объеме с отклонениями от проекта

Замечания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Представитель заказчика ____________________________________________________

(технадзор) должность подпись Ф. И.О.

Представитель строительно - ____________________________________________________

монтажной организации должность подпись Ф. И.О.

Представитель ____________________________________________________

Лидских тепловых сетей должность подпись Ф. И.О.