Тема: ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
План
1. Классификация диуретиков.
2. Фармакодинамика отдельных препаратов. Применение.
Применяются в основном для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков различного происхождения, для снижения АД при артериальной гипертензии и также при отравлениях веществами, которые из организма выводятся почками. В этом случае их используют для форсированного диуреза.
Основной структурной единицей почек является нефрон, который состоит из сосудистого клубочка и петлевого аппарата. Через эпителий капилляров клубочков происходит фильтрация плазмы крови. Фильтрат поступает в канальцы нефрона, где 99% фильтрата подвергается обратному всасыванию (реабсорбции). В канальцах реабсорбируются ионы К, Na, Cl и связанная с ними вода. В конечном отделе дистальных канальцев и корковом отделе собирательных трубок реабсорбция Nа сопряжена с секрецией (выделение в просвет канальцев) К. Чем больше реабсорбируется Nа, тем больше выделяется К. Этот процесс стимулирует гормон коры надпочечников альдостерон. В собирательных трубочках под влиянием гомона задней доли гипофиза вазопрессина (антидиуретический гормон) реабсорбируется вода.
Наиболее эффективно выводят из организма Nа диуретики, которые нарушают реабсорбцию Nа в восходящей части петли Генле (петлевые диуретики). Диуретики, действующие в начале дистальных канальцев, являются препаратами средней эффективности.
Классификация диуретиков
1. Средства, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев: гидрохлоротиазид, фуросемид.
2. Антагонисты альдостерона: триамтерен, спиронолактон.
3. Осмотические диуретики: маннитол.
1. Средства, оказывающие прямое действие на функцию эпителия почечных канальцев.
Угнетают реабсорбцию (обратное всасывание) ионов Na, K, Cl и таким образом способствуют их выведению из организма. Вместе с ними выводится вода.
Гидрохлоротиазид (дихлотиазид*, гипотиазид*) -
Препарат средней эффективности.
Действие развивается через 30 – 60 минут, max через 2 часа
Продолжительность действия 10 – 12 часов
Применяют внутрь в таблетках при отеках, артериальной гипертензии, при глаукоме
П. Д. гипокалиемия
Для профилактики назначают препараты калия - калия хлорид, «Аспаркам», панангин.
Ф. В. таблетки 0, 025 0,1
Циклопентиазид (Циклометиазид*) в 50 раз активнее гидрохлоротиазида
Хлорталидон (Оксодолин*) длительность действия до 3 суток.
Фуросемид (лазикс*) – Furosemidum
Препарат экстренного действия. При внутривенном введении действие развивается через 10 – 15 мин. и продолжается 2 - 3 часа;
При введении внутрь действие через 20 – 30 минут и сохраняется 3 – 4 часа.
Применяют как мочегонное средство при лечении гипертонической болезни в сочетании с другими гипотензивными средствами, при отеке легких, мозга, для форсированного диуреза при отравлениях.
П. Д. гипокалиемия
Ф. В. таблетки 0, 04 ампулы 2 мл - 1 % раствор
Кислота этакриновая (урегид*) сходна с фуросемидом по действию и эффективности.
Индапамид – обладает наряду с диуретическим собственным гипотензивным действием. В качестве побочных действий – гипокалиемия и ортостатическая гипотензия.
2. Антагонисты альдостерона
Алдостерон – гормон коры надпочечников, который способствует реабсорбции ионов Na и воды и повышает выведение ионов калия.
Спиронолактон действует противоположным образом, т. е. повышает выделение с мочой ионов натрия, хлора и удерживает ионы калия.
Спиронолактон Spironolactonum ( верошпирон*, альдактон*) Это калийсберегающий диуретик.
Активность низкая. действие его развивается в течение 2 – 3 дней.
Применяют нередко с другими мочегонными средствами, особенно с теми, которые вызывают гипокалиемию.
Ф. В. таблетки 0, 025
Триамтерен – Triamterenum слабый диуретик, продолжительность 12 часов.
Применяют в комбинации с диуретиками, которые способствуют выведению К из организма.
П. Д. тошнота, головная боль, гиперкалиемия.
Ф. В. капсулы 0, 05
3.Осмотические диуретики.
Они создают высокое осмотическое давление в просвете почечных канальцев и при этом снижается реабсорбция воды и ионов натрия.
Маннитол ( Mannitolum)
Применяется как мочегонное и как дегидратирующее средство при отеке мозга, легких, тяжелых приступах глаукомы. Вводят внутривенно.
П. Д. слабость, сухость во рту, тахикардия, судорожные реакции.
Ф. В. флакон содержит 30 % концентрата перед введением растворяют.
15 % раствор ампулы 200 мл 400 мл 500 мл
НА ЛЕКЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ТАБЛИЦЫ:
“Схема строения нефрона”
СЛАЙДЫ: “Основная локализация действия мочегонных средств”
