МАММОГРАФИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ, КАК НОВЫЙ ВЕКТОР ВЫЯВЛЕНИЯ МАСТОПАТИЙ И АКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Под стратегией борьбы с РМЖ большинство исследователей подразумевают массовое периодическое обследование здоровых женщин с целью выявления скрыто протекающих стадий рака от микрофокусов in situ до инвазивных форм. Однако в большинстве случаев диффузные формы мастопатий остаются без внимания.
Цель настоящего исследования: изучить структуру и особенности дисгормональных заболеваний молочной железы по результатам маммографического скрининга у женщин Новгородской области и возможности экстраполяции их для оценки репродуктивного здоровья и профилактика рака.
Результаты исследования
Высокочувствительный мамографический скрининг более, чем у 80 тысяч женщин, применяемый нами с 2008 года позволил выявлять самые разные фазы опухоли, вплоть до саrcinoma in situ, излечимые хирургическим органосохраняющим вмешательством или радикальным удалением молочной железы с реконструктивным ее восстановлением. В качестве методов диагностики, позволяющих определить тип опухоли в молочной железе до операции, является тонкоигольная и трепанобиопсия, которые до 10-20% дают ложноотрицательные морфологические заключения, получение образца ткани из соседнего с опухолью тканей. При массовом скрининге возникает потребность не только морфологической верификации опухолевидных образований неясного генеза широкому кругу лиц, но и их удаления.
Наличие той или иной патологии молочной железы у женщин как в пременопаузальном, так и постменапаузальном возрасте оказалось чрезвычайно высоким – у 48080 женщин (60,1% ± 9,3%), в том числе у 27200 женщин (34% ± 14,6%) были констатированы диффузные дисгормональные заболевания (мастопатия, мелкокистозно-фиброзная мастопатия, множественный фиброаденоматоз, аденоз) .
У 21040 (26,26% ± 4,3%) при маммографии выявлены узловые образования неясного генеза и процессы с высоким риском возможной малигнизации, которые подвергнуты тонкоигольной пункционной биопсии и/или трепанобиопсии под контролем УЗИ, в т. ч. 1598 (при наличии атипических и пролиферативных изменений) - секторальной резекции, лампэктомии или криолампэктомии (разработанной нами) со срочным гистологическим исследованием. У 36 (2,2%) женщин узловые образования были первично множественные или билатеральные. 27 (1,68± 0,3% женщин с узловыми образованиями оперированы повторно от 1 года до 6 лет в связи с появлением их в других квадрантах молочных желез.
Результаты исследования
Высокочувствительный мамографический скрининг более, чем у 80 тысяч женщин, применяемый нами с 2008 года позволил выявлять самые разные фазы опухоли, вплоть до саrcinoma in situ, излечимые хирургическим органосохраняющим вмешательством или радикальным удалением молочной железы с реконструктивным ее восстановлением.
Наличие той или иной патологии молочной железы у женщин как в пременопаузальном, так и постменапаузальном возрасте оказалось чрезвычайно высоким – у 48080 женщин (60,1% ± 9,3%), в том числе у 27200 женщин (34% ± 14,6%) были констатированы диффузные дисгормональные заболевания (мастопатия, мелкокистозно-фиброзная мастопатия, множественный фиброаденоматоз, аденоз) .
У 21040 (26,26% ± 4,3%) при маммографии выявлены узловые образования неясного генеза и процессы с высоким риском возможной малигнизации, которые подвергнуты тонкоигольной пункционной биопсии и/или трепанобиопсии под контролем УЗИ, в т. ч. 1598 (при наличии атипических и пролиферативных изменений) - секторальной резекции, лампэктомии или криолампэктомии (разработанной нами) со срочным гистологическим исследованием. У 36 (2,2%) женщин узловые образования были первично множественные или билатеральные. 27 (1,68± 0,3% женщин с узловыми образованиями оперированы повторно от 1 года до 6 лет в связи с появлением их в других квадрантах молочных желез.
Дисгормональные заболевания молочной железы выявляемые при МГ в большинстве случаев достоверно свидетельствуют о неблагополучии органов репродуктивной системы и одним скальпелем проблему не решить, не воздействуя на запущенный процесс маммоканцерогенеза. Новым вектором тактики при мастопатии является активная онкопрофилактика с участием акушер-гинекологов. Многочисленными исследованиями доказано, что сегодня наиболее патогенетическим препаратом является индол-3-карбинол (Индол-Форте), как универсальный корректор патологических гиперпластических процессов органов женской репродуктивной системы. Препарат нормализует не только баланс эстрогенов, но и обладает способностью вызывать избирательную гибель трансформированных клеток с аномально высокой пролиферативной активностью. Наш опыт назначения данного препарата по 200 мг 2 раза в день в течение 3- 6 месяцев 55 женщинам после операций по поводу узловых мастопатий и наблюдения их в течении 1-1,5 лет показал снижение уровня сывороточных эстрогенов до нормальных параметров (с учетом фазы менструального цикла, отсутствие дискомфорта со стороны молочных желез, болезненных нагрубаний, повторного образования узловых мастопатий, тогда как в контрольной группе (116 женщин) оперировано повторно 6 пациенток (5,1%). Предварительные результаты подтверждает литературные данные и свидетельствует о перспективности данного подхода активной профилактики рака.
