БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»
Физиотерапия после холецистэктомии
(Информационное письмо 2015 г.)
Постходецистэктомический синдром (ПХЭС)- это появление рецидивов жалоб, из-за которых и был ранее удалён желчный пузырь, а также появление новых неприятных симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Он может возникнуть сразу после операции или отсрочено через несколько месяцев или лет.
Проявления (симптомы) ПХЭС:
1. Тяжесть и тупые боли в правом подреберье;
2. Вздутие живота;
3. Непереносимость жирной пищи;
4. Отрыжка горечью;
5. Тошнота, рвота;
6. Желтуха;
7. Потливость;
8. Утомляемость, раздражительность, плохой сон.
Физические методы лечения больных с ПХЭС направлены на стимуляцию процессов заживления в области оперативного воздействия, купирование болевого синдрома, улучшение процессов желчеобразования и желчеотделения, нормализацию моторной функции желчного пузыря, коррекцию нарушений психоэмоциональной сферы.
Дециметроволновая терапия (ДМВ - терапия) оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действия, стимулирует микроциркуляцию, обмен веществ и регенерацию, нормализует функциональное состояние органов. Методика лечения: прямоугольный или цилиндрический излучатель располагают над областью проекции печени спереди с воздушным зазором 3-4 см, мощность 10-15-25-30 Вт (в зависимости от аппарата), продолжительность 10-15 минут, курс 8-12 процедур через день. Применять аппараты: «Ромашка», «Ракет», «Солнышко», «Ирма», «Волна-2М».
Ультравысокочастотная терапия оказывает выраженное противовоспалительное в острой и подострой стадии, обезболивающее, антиспастическое, бактериостатическое действие, улучшает трофические процессы и стимулирует желчеотделение. Для выполнения методики используют аппараты УВЧ- терапии. Конденсаторные пластины диаметром 11 см располагают над областью послеоперационного рубца с воздушным зазором по 2 см, атермическая или олиготермическая доза, продолжительность 6-10 минут, курс 6-8-10 процедур ежедневно или через день.
Переменное низкочастотное магнитное поле (ПеМП) обладает обезболивающим, противовоспалительным, антиспастическим, трофическим эффектом, увеличивает печёночный кровоток, снижает литогенные свойства желчи, улучшает функцию поджелудочной железы. Методика: индуктор располагают над областью проекции печени спереди контактно, режим непрерывный, ток синусоидальный, частота 50 Гц, магнитная индукция 27 или 30 мТЛ (в зависимости от используемого аппарата: «Полюс», «Магнитер»), продолжительность 10-15 минут, на курс 8-12 процедур через день или ежедневно.
Ультразвуковая терапия низкой интенсивности оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, улучшает крово и лимфообращение, моторную, эвакуаторную и всасывательную функцию желудка и кишечника. Используют ультразвуковые колебания частотой 880 кГц, излучатель площадью 4см2, положение пациента лёжа. Воздействуют контактно - лабильно на область правого подреберья (1 поле), интенсивность 0,4-0,7 Вт/см2, 5-10 минут и сегментарно сзади на уровне Th 6-10 (2 поле), интенсивность 0,2-0,4 ДТ/см2 3-5 минут, импульсный режим (4-10 минут), курс 10-12 процедур через день или ежедневно.
Амплипульстерапия обладает выраженным обезболивающим и противоотёчным действием, улучшает кровоток, трофику тканей, оказывает разнонаправленное влияние на тонус и сократительную способность мышц, положительно влияет на физико-химический состав желчи, снижает его литогенные свойства. Для лечения используют аппараты серии «Амплипульс». Электроды площадью прокладок 85*10 см располагают на область правого подреберья поперечно, режим переменный, 2 род работы, частота модуляций 50 Гц, глубина 50%, длительность «посылка-пауза» 2-3 секунды, продолжительность процедуры 8-12 минут, на курс 8-10 процедур через день или ежедневно.
Гальванизация и лекарственный электрофорез. Гальванический ток улучшает крово и лимфоток, трофические, обменные и регенеративные процессы, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Нормализующее и стимулирующее его действие отчётливо проявляется при функциональных расстройствах. Электроды площадью 15*20 см располагают поперечно на область правого подреберья (анод спереди, катод сзади симметрично), сила тока - индивидуально, продолжительность 10-15 минут, курс 10-12 процедур ежедневно или через день. Для электрофореза чаще используется 5% сульфат магния, 1-2% но-шпа (+). С седативной целью применяется гальванизация головного мозга (лобно-затылочная, глазнично-затылочная методика) и воротниковой области.
Инфракрасная лазерная терапия нормализует печёночный кровоток, желчеобразующую функцию печени, ликвидирует холецистотический синдром. Методика в зависимости от имеющегося аппарата согласно прилагаемых рекомендаций.
Бальнеотерапия уменьшает явления астенизации, улучшает функциональное состояние органов пищеварения.
- Радоновые ванны 36-37 С;1,5 кБк/л, продолжительность 10-12 минут, на курс 8-10 ванн через день;
- Хлоридно - натриевые (концентрация 20 г/л).
Медицинскую, в т. ч. физиотерапевтическую реабилитацию больных, перенесших холецистэктомию, следует начинать непосредственно по окончанию хирургического вмешательства, что способствует более быстрому возвращению их к труду.
Литература:
1. «Медицинская реабилитация» под редакцией академика РАМП профессора
2. «Лазерная терапия аппаратами «Матрикс» , , 2009 г.
3. «Физиотерапия: национальное руководство» , , под руководством 2009 г.
Зав. ФТО БУЗ ВО «ВОКБ»:
