Лечение гиперкалиемии: известное и неизвестное

C - 05 : Нарушения обмена кальция, фосфора и других минеральных веществ

Лечение гиперкалиемии: известное и неизвестное

Richard H. Sterns, Marvin Grieff, Paul L. Bernstein

Журнал: Kidney International

Год: 2016 / Месяц: Март

Том: 89

Страницы: 546–554

DOI:10.1016/j. kint.2015.11.018

РЕЗЮМЕ

Методы лечения гиперкалиемии не изменились с момента введения в клиническую практику катионообменной смолы, полистирен сульфоната натрия (Кайексалат, Covis Pharmaceuticals, Cary, NC), более 50 лет назад. Хотя врачи той эпохи не имели непосредственного доступа к гемодиализу или петлевым диуретикам, им были хорошо известны другие средства, которые мы используем и сегодня — препараты кальция, инсулин и бикарбонаты. Рекомендуемые в настоящее время схемы инсулинотерапии предусматривают применение инсулина в дозах, недостаточных для достижения концентрации в крови с максимальным калий-снижающим эффектом, и слишком малого количества глюкозы для того, чтобы избежать гипогликемии. Инсулины короткого действия характеризуются теоретическим преимуществом по сравнению с базальным инсулином у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Хотя бикарбонат больше не рекомендуется для неотложной терапии, его применение может быть эффективным у пациентов с метаболическим ацидозом или сохранной функцией почек. Кайексалат менее эффективен в качестве средства краткосрочной терапии, однако, в новом рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что препарат является эффективным при более длительном применении. По-прежнему сохраняют актуальность побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и проблемы по безопасности Кайексалата. Новые исследуемые калий-связывающие препараты, вероятно, будут одобрены в следующем году. Хотя существуют некоторые опасения в отношении гипомагнезиемии и положительного кальциевого баланса при применении патиромера и натриевой перегрузки под влиянием ZS-9 (ZS Pharma, Коппелл, штат Техас), было показано, что оба препарата являются эффективными и хорошо переносятся при длительном приеме. ZS-9 является перспективным препаратом для краткосрочного лечения гиперкалиемии и может позволить избежать или отсрочить применение наиболее эффективного метода терапии – неотложного гемодиализа.

Ключевые слова

·  катионообменная смола;

·  гиперкалиемия;

·  инсулин;

·  калий;

·  почечный диализ;

·  бикарбонат натрия

КОММЕНТАРИИ

Методы лечения гиперкалиемия не изменились с момента внедрения катионообменной смолы, полистирен сульфоната натрия ([SPS]; Кайексалата), более 50 лет назад.

В следующем году, вероятно, будут одобрены два новых фармацевтических препарата, предоставляя новое терапевтическое средство.

Цель данного обзора заключается в оценке имеющихся данных о новых и традиционных методах коррекции гиперкалиемии.

Следует помнить:

1) что псевдокалиемия (ложное повышение уровня калия), вызванная неудовлетворительной техникой проведения флеботомии, гемолизом, лабораторной обработкой, тромбоцитозом и лейкоцитозом, может привести к нецелесообразному вмешательству.

2) значение оценки электрокардиограммы для диагностики гиперкалиемии: при повышении уровня калия до 5,5-6,5 ммоль/л могут возникнуть изменения в виде заостренных зубцов Т и удлинения сегмента PR, при дальнейшем увеличении уровня калия переходящие в прогрессирующее расширение комплекса QRS, в фасцикулярную блокаду и блокаду ножек пучка Гиса вплоть до появления синусоидальной кривой и асистолии.