B- Измерение функции почек
C- 01 : протеинурия
Отношение альбумин/креатинин в моче по сравнению с экскрецией альбумина при определении стадии альбуминурии: проспективное продолжительное когортное исследование
Priya Vart, MPH, PhD∗, Lieneke Scheven, MD, PhD∗, Hiddo J. Lambers Heerspink, PharmD, PhD, Paul E. de Jong, MD, PhD, Dick de Zeeuw, MD, PhD, Ron T. Gansevoort, MD, PhDcorrespondenceemail
on behalf of the PREVEND Study Group and the RENAAL Investigators
Журнал : AJKD
Год : 2016 / Месяц : Январь
Объем : 67
Стр. : 70–78
DOI : 10.1053/j. ajkd.2015.05.025
РЕЗЮМЕ
Введение
Новые руководства предлагают использовать отношение альбумин/креатинин в моче (АКМ) вместо суточной экскреции альбумина (СЭА) для определения стадии альбуминурии. Высказывалось опасение, что это может привести к неправильной классификации по причинам, включающим межиндивидуальные различия в экскреции креатинина с мочой.
Дизайн исследования
Проспективное продолжительное когортное исследование.
Условия и участники
У 7623 участников исследований PREVEND и RENAAL мы пересмотрели классификацию, использовав отношение АКМ вместо СЭА, характеристики участников после повторной классификации и исходы у них. Было выделено 3 категории альбуминурии в зависимости от 3-х категорий АКМ и СЭА: < 30, от 30 до 300 и > 300 мг/г или мг/сут соответственно.
Предикторы
Исходные значения АКМ и СЭА.
Исходы
Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и общая смертность.
Результаты
Когда мы использовали отношение АКМ в первой порции утренней мочи вместо СЭУ, 88% участников были классифицированы на соответствующие категории альбуминурии. 307 (4,0%) участников были переведены в более высокую и 603 (7,9%) – в более низкую категорию. У участников, переведенных в более высокую категорию отношения АКМ, как правило, наблюдался более высокий риск ССЗ по сравнению с пациентами, оставшимися в прежней категории, то время как для участников, переведенных в более низкую категорию АКМ, было верно обратное. Аналогично, регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса показал, что перевод в более высокую категорию АКМ был ассоциирован с тенденцией к повышению риска заболеваемости и смертности от ССЗ и общей смертности, в то время как перевод в более низкую категорию был ассоциирован с тенденцией к более низкому риску. Общее улучшение реклассификации, скорректированное по возрасту, полу и длительности наблюдения, составило 0,10 (Р = 0,002) для сердечно-сосудистых событий и 0,089 (Р < 0,001) для общей смертности.
Ограничения
Сбор первой утренней мочи вместо сбора разовой порции мочи.
Выводы
Наши результаты свидетельствуют о высоком сходстве между категориями, определенными по отношению альбумин/креатинин в первой порции утренней мочи и по суточной экскреции альбумина. Реклассификация ограничена, однако переход в другую категорию обычно отражает наличие факторов риска ССЗ и прогноз.
Ключевые слова: Альбуминурия; отношение альбумин/креатинин; экскреция альбумина с мочой, сердечно-сосудистые исходы; смертность; определение категории риска; определение стадии альбуминурии; PREVEND (Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease); RENAAL (Reduction of Endpoints in Non−Insulin-Dependent Diabetes With the Angiotensin II Antagonist Losartan)
КОММЕНТАРИИ
Установлено, что повышение альбуминурии является значимым маркером риска почечных и сердечно-сосудистых осложнений.
Альбуминурию можно оценить несколькими способами, из которых определение суточной экскреции альбумина с мочой долгое время считалось золотым стандартом. Однако последние рекомендации предлагают использовать отношение альбумин/креатинин в первой порции утренней мочи.
Одной из причин расхождений в определении стадии альбуминурии на основании отношения АКМ по сравнению с СЭА является то, что повышение отношения АКМ может быть не только результатом увеличения уровня альбуминурии, но и снижения концентрации креатинина в моче.
Целью исследования было изучить роль ошибочной классификации при оценке альбуминурии по отношению альбумин/креатинин в первой порции утренней мочи по сравнению с исследованием суточной экскреции альбумина с мочой.
Обзор исследований
Исследования PREVEND (Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease – Профилактика терминального поражения почек и сосудов) и RENAAL (Reduction of Endpoints in Non−Insulin-Dependent Diabetes with the Angiotensin II Antagonist Losartan - Снижение конечных точек при ИНСД на фоне терапии антагонистом ангиотензина II лозартаном) представляют собой проспективные исследования с качественным дизайном.
Результаты указывают на то, что использование отношения АКМ вместо СЭА не приводит к увеличению числа участников, которых определили как имеющих ХБП. Категория была пересмотрена только у небольшого процента участников (11,9%), в частности у лиц с низкой альбуминурией (7,9%). У участников, у которых категория была пересмотрена на более высокую стадию альбуминурии (3,9%), как правило, был выше риск сердечно-сосудистых исходов и профиля почечных рисков и повышен риск сердечно-сосудистых событий и общей смертности по сравнению с лицами, у которых категория не менялась. Эти результаты поддерживают рекомендации общепризнанного руководства KDIGO по использованию отношение альбумин/креатинин в первой порции утренней мочи или в случайной разовой порции мочи для определения стадии ХБП.
Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
