Тезисы лекции
Тема: «Профилактика ИСМП»
Сокращения:
ВБИ – внутрибольничная инфекция.
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
ИС - индикатор стерильности
ИСМП – инфекции связанные с медицинской помощью
СПИД – сидром приобретённого иммунодефицита.
СПЭР – санитарно – противоэпидемический режим.
ЦСО – центральное стерилизационное отделение.
ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (по определению ВОЗ, 1979г.).
Факторы, влияющие на рост ИСМП:
· тесное общение пациентов и персонала крупных больничных комплексах;
· длительность пребывания пациентов в стационаре;
· нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм;
· широкое использование для диагностики и лечения инвазивных технологий;
· применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет пациента;
· появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов.
Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений. Знание элементов (звеньев) инфекционного процесса помогает предотвратить ВБИ.
Элементы инфекционного процесса
ü Возбудитель:
· вирусы (СПИД, гепатит, грипп…);
· бактерии (патогенные, условно патогенные);
· простейшие;
· грибки (кандида…);
· многоклеточные паразиты (гельминты, чесоточный зудень, вши).
Свойства микроорганизмов:
Ø Вирулентность – степень, мера патогенности, индивидуально присущая каждому штамму патогенного возбудителя
Ø Инвазивность – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них
Ø Токсигенность – способность к выработке и выделению различных токсинов
Ø Патогенность (болезнетворность) – способность вызывать заболевание
- патогенные – вызывающие развитие инфекционного процесса
- условно-патогенные – вызывают развитие инфекционного заболевания только при определенных условиях
- непатогенные – никогда не вызывают заболевание
ü Источник (резервуар):
· пациенты;
· персонал;
· посетители;
· больные и носители
Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде
· дыхательная аппаратура;
· медицинское оборудование и инструментарий;
· поверхности, находящиеся вблизи пациентов;
· предметы ухода;
· дезинфицирующие растворы пониженной концентрации;
· медикаменты;
· емкости для воды;
· системы кондиционирования…..
Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов
в теле человека
Дыхательная система | легионелла |
Носовая полость | золотистый стафилококк эпидермальный стафилококк |
Глотка | стрептококк группы А стрептококк группы В энтеробактерр, синегнойная палочка клебсиелла |
Руки | энтеробактерии синегнойная палочка золотистый стафилококк эпидермальный стафилококк эшерихии |
Кишечник | стрептококк группы А стрептококк группы В синегнойная палочка клебсиелла |
Мочевыделительная система | клебсиелла энтеробактеррии синегнойная палочка серрация протей |
Влдагалище | стрептококк группы А стрептококк группы В |
ü Восприимчивый хозяин - организм, имеющий слабую сопротивляемость. Факторы риска для заражения являются:
· возраст - пожилые, младенцы;
· хронические заболевания;
· стресс;
· наличие иммунодефицита по причине заболевания или терапии;
· неадекватное питание – дефицит белков, витаминов, минералов;
· вредные привычки;
· изменение нормальной микрофлоры человека;
· наличие открытых ран, инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры).
ü Способы передачи ИСМП
Механизм передачи | Пути передачи | Факторы передачи |
1. Контактный передача возбудителя осуществляется при попадании его на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) | · Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы · Непрямой – через промежуточный объект | Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода |
1а. Артифициальный (искусственный) вариант контактного, но заражение происходит не в естественной среде | · Инструментальный · Гемотрансфузионный · Имплантационный · Парентеральный · Аппаратный | инструменты препараты крови протезы в/в растворы, ЛС аппараты ИВЛ |
2. Аэрозольный передача возбудителя осуществляется путем его вдыхания | · Воздушно-капельный | капли секрета дыхательных путей частички пыли |
3. Фекально-оральные механизм проникновения возбудителя из кишечника больного, через рот в организм другого человека | · Контактно-бытовой · Водный · Пищевой | загрязненные руки предметы обихода вода продукты питания |
4. Вертикальный | · Трансплацентарный | |
5. Трансмиссивный передача возбудителя насекомыми-переносчиками |
ü Входные ворота инфекции:
· дыхательные пути;
· желудочно-кишечный тракт;
· мочеполовые пути;
· кожа и слизистые;
· кровь;
· трансплацентарные сосуды.
СПЭР – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ, для создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и скорейшего их выздоровления.
Основные элементы СПЭР:
1. Сведение к минимуму возможность заноса инфекции, своевременное выявление и изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию.
2. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
3. Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
4. Соблюдение действующих нормативных документов.
5. Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур.
6. Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ (ремонты, уборки, проветривание, кварцевание, борьба с насекомыми).
7. Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход за кожей и слизистыми).
8. Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением пищевых продуктов с целью недопущения токсикоинфекции.
9. Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности при работе с биологическими объектами.
10. Контроль за состоянием здоровья персонала.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. В переводе с греческого: а - без, septikos – гнойный.
Основной принцип асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть свободно от микробов, т. е. стерильно. Инфекция может попасть в рану изнутри (эндогенно) или снаружи (экзогенно).
Эндогенная инфекция - находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Источниками являются очаги хронической инфекции во внутренних органах.
Экзогенная инфекция - попадающая в рану из внешней среды из воздуха, с соприкасающихся с раной предметов и др.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в патологическом очаге. Включает:
· механическую хирургическую обработку;
· обработку химическими - антисептическими средствами, создающими неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывающими губительное действие на микроорганизмы;
· применение биологических антисептиков – антибиотиков, и др.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Дезинфекция – это комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей среде патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.
Цель: прервать пути передачи ВБИ.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая – проводится с целью предупреждения возможного заражения, когда источник инфекции не выявлен, но его появление возможно:
· текущая – проводится постоянно.
2. Очаговая - в очаге инфекции:
· текущая – проводится многократно у постели пациента с целью предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание выделений, предметов, которых касался пациент).
· заключительная – проводится однократно в очаге инфекции после удаления источника инфекции (выписки, смерти).
Разновидности дезинфекции:
1. Дезинсекция – уничтожение насекомых - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний (комары, мухи, клещи…).
2. Дератизация – уничтожение грызунов …(крысы, мыши).
Методы дезинфекции:
1. Механический – механическое удаление возбудителей инфекции для снижения их концентрации на предметах (влажная уборка, стирка, покраска, побелка, использование пылесоса, выколачивание, сквозное проветривание).
2. Физический – воздействие ряда физических факторов (кипячение, проглаживание горячим утюгом, прожарка, УФО, пастеризация).
3. Химический – воздействие химическими веществам, обладающими бактерицидным свойством (способностью убивать микробов), или бактериостатическим свойством (способностью останавливать рост микробов) путем орошения, замачивания, засыпания сухим препаратом.
4. Биологический – использование антагонистческого действия между микробами.
5. Комбинированный – сочетание нескольких методов (влажная уборка с последующим УФО).
Группы дезинфектантов, применяемых в ЛПУ:
· для обеззараживания изделий медицинского назначения;
· для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
· для обработки рук персонала.
Подход к выбору дезинфицирующего средства:
· широкий спектр действия;
· экологичность;
· антикоррозийность;
· стабильность при хранении;
· малая токсичность;
· хорошая растворимость;
· экономичность.
Правила приготовления, хранения
и применения дезинфицирующих растворов
1. Надеть халат, резиновый фартук, перчатки, четырехслойную маску (респиратор).
2. Работать с дезрастворами в хорошо проветриваемом помещении.
3. Приготовление и хранение растворов проводить в полистироловых ёмкостях – контейнерах разного объема. Контейнер состоит из 4-х деталей – ванночка, емкость с отверстиями, гнет и крышка.
4. Контейнеры должны быть промаркированы (название, концентрация, дата приготовления раствора, предельный срок годности).
5. При приготовлении из сухого порошка сначала наливать воду, а затем высыпать порошок – количество согласно прилагаемой аннотации.
6. Хранить дезинфектанты в специальных шкафах, исключив доступ пациентов.
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
Предстерилизационная очистка - удаление белковых, жировых, лекарственных загрязнений, в том числе невидимых, дезинфицирующих средств перед проведением стерилизации
Последовательность проведения предстерилизационной очистки
1. Приготовить моющий раствор
-5 грамм моющего средства («Лотос», «Лотос автомат», «Прогресс», «Айна», «Астра»
- 170 мл 3% перекиси водорода
- 825 мл воды
2. Подогреть моющий раствор до температуры 50-550С
3. Погрузить инструменты в моющий раствор на 15 минут
- разъемные изделия разобрать
- соблюдать температурный режим моющего раствора
- температура моющего раствора в процессе мойки не поддерживается
4. Провести механическую очистку (в течение 30 секунд инструмент моется при помощи ерша или тампона)
- ватно-марлевые тампоны менять после каждой обработки
5. Промыть инструмент под проточной водой (5-10 минут)
6. Ополоснуть в дистиллированной воде (30 секунд)
7. Высушить горячим воздухом (в сухожаровом шкафу при температуре 80-850С, до исчезновения влаги)
8. Провести пробы
- азопирамовая проба
- фенолфталеиновая проба
Примечания:
При применении моющего средства «Биолот» на 1 литр моющего средства используют 5 грамм порошка и 995 мл воды. Изделия погружаются на 15 мин при температуре 40-450С, затем промываются под проточной водой в течении 3 минут
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация – метод полного уничтожения на стерилизуемом материале патогенных и непатогенных микроорганизмов – их вегетативных и споровых форм.
Стерильными должны быть все предметы и отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.
Предметы многоразового использования перед стерилизацией должны быть подвергнуты тщательной предстерилизационной очистке. Цель – удаление белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (слизь, кровь), дезинфицирующих средств. Это обеспечит эффективность стерилизации. Предстерилизационная подготовка проводится ручным и механическим способами. Качество подтверждается проведением цветных проб.
Виды стерилизации
1. Централизованная – в специальном отделении – ЦСО.
2. Децентрализованная – на рабочем месте.
Методы стерилизации:
1. Термические – воздушный, паровой, глассперленовый.
2. Химические – химическими препаратами, газовый.
3. Промышленная стерилизация – газовая и радиационная.
Воздушная стерилизация – сухим горячим воздухом, в сухожаровом шкафу. Самый доступный метод. Стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты. Нельзя стерилизовать хлопчато-бумажные, и синтетические ткани, резиновые изделия.
Режимы:
Режим | Температура | Время |
Основной | 1800 С | 60 мин |
Щадящий | 1600С | 150 мин |
Стерилизация проводится в упаковке из специальной бумаги или без упаковки (открыто).
Паровая стерилизация – горячим насыщенным водяным паром под давлением в автоклаве. Бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара. Стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, из некоторых полимерных материалов. Кроме того - питательные среды, лекарственные препараты.
Режимы:
Режим | Температура | Давление | Время |
Основной (текстиль, стекло, металл) | 1320С | 2атм | 20 мин |
Щадящий (резина, полимеры) | 1200С | 1,1атм | 45 мин |
Упаковочные материалы
Упаковочные материалы | Сроки стерильности в невскрытой укладке |
Стерилизационная коробка (бикс) простая | 3 суток |
Тканевая двухслойная упаковка | |
Крафт пакеты бумажные со скрепками | |
Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром | 20 суток |
Крафт пакеты бумажные заклеивающиеся | |
Комбинированные упаковки (прозрачная пленка + бумага) | от 180 до 720 суток |
После вскрытия упаковки материал остается стерильным в течении 6 часов.
Глассперленовая стерилизация – стерилизуются цельнометаллические стоматологические и косметологические изделяия путем погружения их в среду стеклянных шариков, нагретых до 190-2500 С. Время обработки указывается в инструкции.
Стерилизация химическими растворами – применяется для изделий, не позволяющих использовать термические способы - оптические приборы (эндоскопы). Другое название – холодная стерилизация, т. к. используются растворы комнатной Т. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор, выдерживают нужную экспозицию. По окончании изделия извлекают, промывают стерильной жидкостью, высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость.
Промышленная стерилизация (газовая и радиационная) - позволяет обрабатывать изделия одноразового использования, шовный материал, лекарственные препараты.
Газовая стерилизация – оксидом этилена при низких температурах.
Радиационная стерилизация – используется гамма и бета – излучение.
Контроль качества стерилизации в ЛПУ:
1. Технический – проводится контроль за показаниями приборов.
2. Химический – при помощи химических термоиндикаторов (индикаторов стерильности - ИС), изменяющих свой цвет при определенном режиме: ИС-160, ИС-180, ИС-132, ИС-120.
3. Бактериологический – при помощи биологических индикаторов (БИК) В его основе лежит гибель определенного числа тестовых микроорганизмов, устойчивых к воздействию стерилизующего агента. Учет результатов производиться по изменению цвета питательной среды.
Этапы обработки изделий медицинского назначения
I. ДЕЗИНФЕКЦИЯ | 1. предварительная очистка 2. погружение в дезинфектант 3. промывание под проточной водой 4. высушивание |
II. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО) | 1. погружение в моющий раствор 2. механическая очистка 3. промывание под проточной водой 4. ополаскивание в дистиллированной воде 5. высушивание 6. пробы |
III. СТЕРИЛИЗАЦИЯ |
ЦСО – централизованное стерилизационное отделение.
Функции:
1. Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов.
2. Стерилизация с контролем качества.
3. Приготовление дистиллированной воды.
Устройство:
· приёмная – проводится приём, учёт, сортировка;
· моечная – проводится предстиризационная подготовка с контролем качества;
· упаковочная – сушка, упаковка;
· стерилизационная – с аппаратами для стерилизации;
· склад стерильных изделий;
· экспедиция – выдача стерильного материала.
Персонал ЦСО осуществляет:
· прием изделий;
· разборку;
· бракераж;
· учет и замену сломанных изделий;
· мелкий ремонт и заточку;
· предстерилизационную очистку;
· комплектование;
· упаковку;
· стерилизацию;
· контроль качества предстерилизационной очистки и работы стерилизаторов;
· выдачу стерильных изделий.
