D - Сахарный диабет 2 типа с протеинурией
D - Сахарный диабет 2 типа с сердечно-сосудистыми осложнениями
Нефропатия у больных сахарным диабетом 2 типа
Eberhard Ritz, M. D., and Stephan Reinhold Orth, M. D.
N Engl J Med 1999; 341:1127-1133
РЕЗЮМЕ
Не так давно сахарный диабет 2 типа (СД2) считался относительно доброкачественным заболеванием (по крайней мере у пожилых), оказывающим лишь незначительное влияние на продолжительность жизни и фунцию почек.1 В настоящее время стало очевидным, что при СД2 необходимо так же серьезно относится к каждому симптому, как и при сахарном диабете 1 типа, в частности, из-за осложнений со стороны почек, которые он вызывает.2 Тем не менее некоторые недавно полученные обнадеживающие результаты указывают, что диабетическая нефропатия и снижение функции почек являются в определенной степени предотвратимыми.
КОММЕНТАРИИ
Эта статья содержит наиболее важные сведения по данной проблеме, опубликованные к настоящему времени. Рекомендации по качественной клинической практике в этой области всё еще имеют большую ценность и не устарели спустя более 15-ти лет после первой публикации.
Таблица 3. МЕРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ НЕФРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
· Активный контроль гликемии (уровень гликированного гемоглобина » 7%); избегать развития гипогликемии.
· Поддерживать артериальное давление на средне-нормальном уровне (125/75 мм рт. ст.), предпочтительно с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (также возможно применение блокаторов рецептора ангиотензина II).
· Снижение уровня протеинурии (цель терапии – уровень протеинурии < 1 г/сут).
· Прекращение курения.
· Ограничение потребления с пищей белка примерно до 0,8 г/кг массы тела в сутки (предпочтительнее за счет ограничения потребления животных белков), за исключением пациентов с преддиализной стадией почечной недостаточности.
Таблица 4. Эффекты более строгого и менее строгого контроля АД у 1148 больных СД2
Показатель | Строгий контроль АД (N=758) | Менее строгий контроль АД (N=390) |
Целевое АД, мм рт. ст. | <150/85 | <180/105 |
Фактическое АД, мм рт. ст. | 144/82 | 154/87 |
Снижение риска достижения конечных точек в группе строгого контроля АД по сравнению с менее строгим, % (95% доверительный интервал) | ||
Смерть | –32 (от –51 до –6) | |
Связаные с сахарным диабетом конечные точки | –24 (от –38 до –8) | |
Инсульт | –44 (от –65 до –11) | |
«Микрососудистые» конечные точки | –37 (от –56 до –11) |
* Данные исследования UKPDS (UK Prospective Diabetes Study – Проспективное исследование сахарного диабета в Великобритании),41 длительность которого составила 8,4 лет.
Таблица 5. Распространенные нарушения у больных СД2 и выраженной диабетической нефропатией
Микрососудистые осложнения
Ретинопатия (непролиферативная и пролиферативная)
Полинейропатия (в том числе автономная полинейропатия)
Цистопатия (парез детрузора)
Гастропарез
Диарея или запор
Импотенция
Диабетическая стопа (нейропатическая)
Макрососудистые (атеросклеротические) осложнения
Ишемическая болезнь сердца
Цереброваскулярные нарушения (ишемические)
Окклюзирующие заболевания артерий (нижних конечностей и дистальных артерий)
Ишемическая нефропатия (стеноз почечной артерии и эмболия кристаллами холестерина)
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
