Анализ организации работы по выявлению больных туберкулезом
в Орловской области в 1 полугодии 2015г.
(в сравнении с 1 полугодием 2014г.)
Показатель территориальной заболеваемости за 1 полугодие 2015г. составил 14,7 на 100 тыс. населения (1 полугодие 2014г. – 19,7), т. е. отмечается снижение показателя на 25%.
За 1 полугодие 2015 года впервые зарегистрировано в Орловской области 113 больных туберкулезом (2014г. – 153). По УФСИН зарегистрировано 12 человек (2014- 15), лиц БОМЖ – 11 (2014г. – 8), граждан других территорий РФ 2 (2014- 6), иностранцев – 2 (2014г. – 2), постоянных жителей области 86 человек (2014–122). Заболеваемость среди постоянных жителей составила 11,2 на 100 тыс., что на 28,7% ниже, чем за аналогичный период 2014г. Большая часть пациентов выявлена при обращении за медицинской помощью - 64% (2014г. – 55,7%), при профилактических осмотрах –34,9% (2014г. 42,6%), посмертно -1,1% (2014г. – 1,6%). Обращает внимание, что число пациентов, выявленных при профилактических осмотрах в текущем году уменьшилось, уже зарегистрирован 1 случай посмертного выявления туберкулеза. Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом среди детей. За 1 полугодие заболел 1 ребенок и 1 подросток. За аналогичный период 2014г. заболело 3 детей и 2 подростка.
Доля впервые выявленных больных сочетанной патологией ТБ/ВИЧ сохраняется на высоком уровне. За 1 полугодие зарегистрировано 15 случаев впервые выявленных больных с ТБ/ВИЧ (1 полуг. 2014г. – 17). Доля ВВ больных ТБ/ВИЧ в текущем году составила 13,2% (2014г. – 11,1%).
Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Корсаковском районе – 44,4 на 100 тыс. населения. Нулевой уровень заболеваемости отмечен в Малоархангельском, Покровском, Хотынецком, Сосковском районах области. Рост заболеваемости отмечается в 7 районах области: Болховском, Верховском, Орловском, Урицком, Шаблыкинском, Троснянском, Корсаковском райнах. Снижение заболеваемости в Глазуновском, Дмитровском, Должанском, Залегощенском, Колпнянском, Кромском, Ливенском, Мценском, Новосильском, Свердловском районах области.
По формам туберкулеза в сравнении с прошлым годом отмечается рост диссеминированного до 19,2% (2014г. – 17,5%), казеозной пневмонии до 6,4% (2014г. – 0,9%), туберкулом до 9,0% (2014г. – 7,0%), снижение инфильтративного туберкулеза до 41% (2014г. – 51,8%), очагового до 11,5% (2014г. – 14%). В текущем году зарегистрирован 1 случай ФКТ, в 1 полугодии 2014г. также был 1 случай ФКТ.
В течение всего квартала проводилась оценка своевременности выявления туберкулеза. Процент больных выявленных своевременно составил 58,9% (2014г. – 56,2%). Процент больных несвоевременно выявленных уменьшился до 33,3% (2014г.- 38,0%), а число запущенных форм увеличилось до 7,8% (2014г.- 5,8%). Всего в 1 полугодии 2015г. зарегистрировано 7 запущенных форм туберкулеза среди постоянных жителей в следующих районах области: г. Орел (2/9,1%), Болховский (1/33,3%), Знаменский (1/100%), Ливенский (2/10%), Колпнянский (1/25,0%), Новодеревеньковский (1/50%). Из 7 не обследовались флюорографически более 3 лет и не обращались за медицинской помощью 5 человек (71,4%).
Умерло от туберкулеза в 1 полугодии 2015 года 7 человек (1полуг. 2014г.- 13). Смертность от туберкулеза составила 0,9 на 100 тыс. населения (1 полуг. 2014г. – 1,7). Случаи смерти от туберкулеза зарегистрированы в г. Орле (5), Новодеревеньковском районе (1), Троснянском районе (1). Из них впервые выявленных больных 5, за 1 полугодие 2014г. было 7 человек.
В 1 полугодии 2015 г. проводилась работа по организации профилактических осмотров на туберкулез в районах области. Всего за 6 мес. текущего года обследовано с целью выявления туберкулеза населения старше 17 лет 177101 человек, что на 6822 человек больше, чем за этот же период 2014г. Процент обследованных от подлежащих в целом по области составил 80,8% (2014г. – 76,6%), к населению 27,9% (2014г. – 26,6%). Всего выявлено при профилактических осмотрах 29 больных туберкулезом. Выявляемость составила 0,2 на 1000 обследованных (2014г.- 0,3). Нулевая выявляемость туберкулеза этим методом зарегистрирована в Болховском, Должанском, Залегощенском, Знаменском, Кромском, Корсаковском, Малоархангельском, Новосильском, Покровском, Урицком, Хотынецком, Сосковском, Шаблыкинском районах. Высокая эффективность выявления зарегистрирована в Новодеревеньковском (1,4), Краснозоренском (0,9), Троснянском (0,7) районах области.
Особый учет ведется за лицами не обследованными флюорографически 2 и более года. Эта группа населения представляет наибольшую группу риска по выявлению туберкулеза в запущенной стадии заболевания. В текущем году отмечается улучшение этой работы. Всего по области подлежало обследованию из этой категории 22023 человек, из них обследовано 15246 человек (69,2%). Низкие показатели по обследованию этой категории граждан сохраняются в Болховском (39,5%), Знаменском (30,4%), Покровском (54,4%) районах области. Практически не обследуется эта категория в Троснянском (5%) и Свердловском районах. Лучше других эта работа организована в Верховском (84,4%), Дмитровском (85,1%), Колпнянском (84,9%), Урицком (83,6%) районах. Очень высокие показатели дали районы: Залегощенский (100%), Орловский (114,8%). В этих районах возможно неправильно было проведено планирование обследования этой категории граждан.
В 1 полугодие 2015г. сложился высоким показатель по обследованию лиц пенсионного возраста. Всего по области подлежало обследованию по отчетным данным 84995 человек, обследовано 57813, что составило 68% (2014г. - 34,1%). Хуже всего эта работа организована в Новодеревеньковском (5,2%), Краснозоренском (39%), Покровском (24,9%), Троснянском (30,9%) районах.
Всего взято на контроль по флюорографии в 1 полугодии 2015г. 853 человека, осмотрено 741 (86,9%), остались не дообследованными 112 человек (13,1%). Наиболее высокий процент не дообследованных из числа контрольных отмечен в Мценском, Корсаковском, Кромском, Хотынецком районах.
Из числа лиц, подлежащих обследованию на туберкулез 2 раза в год в целом по области обследовано 7831 (79,2%) человек (2014г. 68,4%). Наиболее низкие показатели в этой группе в Троснянском (28,2%), Покровский (41,8%), Новодеревеньковский (38,5%), Корсаковский (54,9%), Знаменский (50%), Залегощенский (53,8%) районах. Основная причина низкого показателя это низкий процент обследования в группе пациентов, состоящих на учете у нарколога и психиатра. Особенно низкими сохраняются данные по обследованию этой категории в Мценском, Должанском, Залегощенском, Знаменском, Кромском, Новодеревеньковском, Покровском, Троснянском районах.
Из числа лиц, подлежащих обследованию на туберкулез 1 раз в год в целом по области обследовано 112463 (77,4%) человек (2014г.- 91%). В этой группе наиболее низкие показатели зарегистрированы в Троснянском (44,5%), Новосильском (53,3%), Новодеревеньковском (17,0%), Краснозоренском (59%), Колпнянском (29%), Знаменском (56,2%) районах.
В 1 полугодии проводилась работа по выявлению туберкулеза методом микроскопии на ФАПах районов области. С помощью фельдшеров ФАПов активно обследовано микробиологическими методами за 6 мес. текущего года 359 пациентов (1полугодие 2014г. – 396) из 106 (1полугодие 2014г. 95) населенных пункта. Выявленых больных туберкулезом не было. Не проводилась эта работа в Верховском, Новодеревеньковском, Урицком, Троснянском, Знаменском, Корсаковском районах области. Больше всего обследованных зарегистрировано в Покровском районе.
В учреждениях ОЛС обследовано в 1 полугодии текущего года 5475 человек (1 полугодие 2014г. – 5689), сделано анализов 13370 (1 полугодие 2014г. - 14542), кратность обследования составила 2,4 (1 полугодие 2014г. - 2,6). Выявлено этим методом 20 человек, эффективность составила 0,4%. Процент выявленных в учреждениях ОЛС ВВ больных ТБЛ с МБТ+ составил 44%.
Заключение.
В первом полугодии 2015г. отмечается:
Ø уменьшение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза;
Ø рост числа ВВ больных с сочетанной ТБ/ВИЧ патологией (13,2%).;
Ø увеличение числа осмотренных методом флюорографических профилактических осмотров на туберкулез;
Ø уменьшение доли выявленных при проф. осмотрах;
Ø увеличение процента обследования лиц пенсионного возраста и лиц не обследованных 2 и более года;
Ø число лиц обследованных на ФАПах районов области практически не увеличилось, эффективность этой работы равна нулю.
Ø доля ВВ больных туберкулезом с МБТ+ методом микроскопии, выявленных в учреждениях ОЛС остается низкой.
Приоритетные направления по улучшению организации
противотуберкулезной работы в ЛПУ Орловской области.
• Обследование лиц из социальных групп риска по заболеванию туберкулезом (состоящие на учете у нарколога, психиатра, ВИЧ инфицированные, лица БОМЖ, не работающие).
• Охват химиопрофилактикой ВИЧ инфицированных.
• Обследование лиц не проходивших флюорографию более 2ух лет.
• Организация подворных обходов в местах выявления запущенных форм туберкулеза.
• Улучшение работы по микробиологической диагностике туберкулеза в КДЛ ЦРБ районов области.
• Организация лечения больных в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями.
• Организация контроля за приемом ПТП и своевременный поиск пациентов.
Заместитель главного врача по ОМР
