Воздушно-капельные инфекции: возбудители, их свойства, пути и механизмы передачи инфекции, клинические проявления у людей разного возраста, осложнения, диагностика, лечение, сестринский процесс при них, профилактика, мероприятия в очаге:
ДИФТЕРИЯ.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением на месте входных ворот, синдромом кратковременной интоксикации и частыми осложнениями - инфекционный миокардит, полинейропатия, токсический нефроз.
В древние времена заболевание называли злокачественной ангиной, смертельной язвой глотки, петлей палача.
ЭТИОЛОГИЯ:
Возбудитель – каринобактерия дифтерии (Сorynebacterium diphtheria) палочка Леффлера.
Свойства микроба – способен вырабатывать экзотоксин, устойчив во внешней среде (15 дней, в молоке 20 дней), чувствителен к дезсредствам и антибиотикам (эритромицин, рифампицин, пенициллин).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Источник – больной человек или носитель
Путь передачи – воздушно-капельный (чихание, кашель), реже контактный прямой (поцелуй).
Восприимчивость – взрослые и дети без противодефтерийного иммунитета.
Входные ворота - слизистые оболочки ротоглотки, реже – глаз, половых органов, кожу, раневую поверхность.
Контагиозность – 10 – 20%
Сезонность – осенне-зимний период.
ПАТОГЕНЕЗ:
Внедрение возбудителя – выработка экзотоксина - образование фиброзных плёнок на месте внедрения – всасывание токсина в кровь – лихорадка – действие на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, почки и надпочечники.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По типу – типичная и атиписная (катаральная, носительство);
По распространенности - локализованная, распространенная;
По токсичности – нетоксическая, токсическая, геморрагическая, гипертоксическая.
КЛИНИКА ДИФТЕРИИ:
Инкубационный период – 1 – 6 дней.
1. Дифтерия носа – гиперемия слизистой носа, образование налёта, небольшая сыпь у носовых ходов.
2. Дифтерия миндалин и глотки. Появление налёта на миндалинах (островками или плёнкой), гладкого, блестящего, после снятия налёта остаются эрозии, миндалины увеличены. Налёт может распространяться на дужки и малый язычок (более тяжелая форма – распространенная). Отекает шея-«Бычья шея», отёк мягкий безболезненный, цвет над отёком не изменен, ямок при надавливании не оставляет. Воспаляются шейные лимфоузлы.
3. Дифтерия гортани – дифтерийный круп, связан с образованием плёнок на слизистой гортани и отёком голосовых связках. Грубый лающий кашель, осиплость и охриплость голоса вплоть до афонии (потери голоса), температура субфебрильная, симптомы интоксикации слабые или отсутствуют, стеноз гортани вплоть до асфиксии (1 час – 24 часа).
4. Реже дифтерия может поражать: глаза, уши, кожу, половые органы.
Осложнения:
1. Асфиксия отслоившимися дифтерийными плёнками.
2. Наиболее грозным проявлением является инфекционно-токсический шок, возникающий на 3й день болезни, из-за массивного выделения экзотоксина в кровь.
3. Но наиболее часто встречающийся – острый миокардит с распадом мышечных волокон, возникает на 1-2 неделе ранний, на 3-4 неделе поздний.
4. Может возникать триада Молчанова – боль в животе, рвота, тахикардия – летальный исход вероятен.
5. Со стороны нервной системы возможны парезы мышц глаза или мимических мышц, а так же скелетных мышц, в том числе дыхательной мускулатуры.
6. Со стороны почек токсический нефроз с альбуминурией и развитием ОПН.
ДИАГНОСТИКА:
Бактериологические мазки из зева и полости носа,
Серологическое исследование сыворотки крови - реакция пассивной гемагглютинации антител (РПГА)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Режим постельный (при токсических формах до 45 дней),
Диета щадащая, иногда зондовое.
Специфическое:
- Антитоксическая противодифтерийная сыворотка,
- Антибиотикотерапия.
Патогенетическое:
- Дезинтоксикационная терапия (инфузии растворов),
- Витаминотерапия,
Симптоматическое:
- НПВС, кортикостероиды и др.
Пациенты выписываются из стационара после двойного отрицательного результата бакпосева.
Наблюдаются на диспансерном учёте до 1 года, у инфекциониста поликлиники.
ПРОФИЛАКТИКА:
Специфическая - АКДС, АДС (Анатоксин дифтерийно столбнячный), АДС-М 1 раз в 10 лет, даже ранее переболевших дифтерией людей.
Входит в национальный календарь прививок (3 мес, 4,5 мес, 6 мес, 18 мес, 14 лет)
Неспецифическая –
- Изоляция больных,
- Заключительная дезинфекция в очаге,
- Карантин для контактных до 7 дней.
- Осмотр контактных лиц ЛОР врачом,
- Срочная иммунизация по эпид показаниям (всех контактных) АДС-М,
- Профилактический приём антибиотиков контактными лицами.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИФТЕРИИ:
Профилактика –(воздействие на все этапы инфекционного процесса)
- Получение прививок по возрасту, повышение своего иммунитета.
- Участие в иммунизации населения,
- Пропаганда прививок,
- Проведение текущих и заключительных уборок,
- Участи в диспансеризации населения,
- Наблюдение за пациентами с заболеваниями ЛОР-органов.
Обследование –
Забор анализов крови на исследования,
Забор мазков из носа и зева в специальные пробирки с петлями и питательной средой, забор осуществляется на границе между здоровой слизистой и налётом, в две пробирки. Маркируются и отправляются в контейнерах в бактериологическую лабораторию.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Настоящие-
- Боли в горле (в том числе при глотании), осиплость голоса, насморк;
- Кашель (лающий);
- Субфебрильная лихорадка;
- Слабость, головные боли, мышечные боли, бессонница;
- Неполноценное питание (полужидкая пища, зондовое питание);
- Ограничение подвижности вследствие постельного режима;
- Дефицит личной гигиены, невозможность самоухода;
- Недостаточность или невозможность общения (порез мимических мышц, афония);
- Страх смерти;
- Дефицит знаний о предписанной диете или режиму.
Потенциальные-
Связанные с заболеванием
- Нарушения ритма сердца;
- Ограничение подвижности вследствие паралича скелетных мышц;
- Асфиксия;
Связанные с обездвиженностью и уходом
- Пролежни, опрелости, застойные явления в лёгких, воспаление мочевыделительных путей, атонические запоры, травмы в результате падения и т. д.
ЦЕЛИ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ:
- Пациент сможет осуществлять самоуход при помощи медицинской сестры,
- Пациент знает о предписанной диете и режиме двигательной активности,
- У пациента не будет потенциальных проблем, связанных с уходом.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА: (обсуждаем со студентами)
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ.
Мононуклеоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров. Так же называется «болезнью поцелуев», или «студенческой болезнью»
Впервые открыт 1885 году Филатовым, но возбудителя выявили 1964 году Эпштейн и Барром, в честь первооткрывателей вирус и был назван.
ЭТИОЛОГИЯ:
Возбудитель – вирус Эпштейн-Барр, из рода герпесвирусов.
Свойства вируса – неустойчив во внешней среде.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Источник – больной человек или вирусоноситель
Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный, трансплацентарный.
Восприимчивость – дети от от3- 5 лет до 18 лет, взрослые болеют крайне редко и в стертой форме.
Контагиозность – очень низкая
Сезонность – не наблюдается.
ПАТОГЕНЕЗ:
Внедрение вируса – контакт с В-лимфоцитами – замена ДНК на вирусную – изменение иммунитета – увеличение лимфоузлов и селезёнки
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Острый и хронический
КЛИНИКА МОНОНУКЛЕОЗА:
Инкубационный период – 4 – 7 недель.
Заболевание развивается постепенно, начинаясь с повышения температуры и сильной боли в горле; возникает ангина. Больные жалуются на плохое самочувствие, упадок сил и снижение аппетита. Увеличиваются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Увеличенные лимфоузлы имеют эластичную консистенцию и болезненны при пальпации.
Лихорадка разнообразна может достигать 39,4–40°. При повышении температуры отмечаются головные боли.
Увеличивается печень и селезёнка, может появиться желтуха, кожная сыпь, боли в животе.
Заболевание обычно заканчивается выздоровлением. Но могут быть осложнения сильно ухудшающие прогноз.
Осложнения:
Гемолитическая анемия, энцефалит, менингоэнцефалит, развитие диабета 1 типа, пневмония, миокардит.
ДИАГНОСТИКА:
Вирусологический – выделение вируса из мазков ротоглотки и крови,
Генетический анализ - выявление ДНК вируса в ПЦР (полимеразная цепная реакция),
Иммуноферментный анализ крови – ИФА на Эпштейн-Барр
Иммунологическое исследование – иммунограмма.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Режим и диета по симтомам болезни,
Специфическое:
- Противовирусная терапия (ацикловир),
Патогенетическое:
- Иммуномодуляторы (интерферон),
- Иммуностимуляторы (циклоферон),
- Антибиотикотерапия (при присоединении бактериальной инфекции),
Симптоматическое:
- Жаропонижающее, местные антисептики и др.
ПРОФИЛАКТИКА:
Специфическая - не существует.
Неспецифическая –
- Изоляция больных на 3-4 недели,
- Соблюдение личной гигиены (предметы гигиены индивидуальны),
- Заключительная дезинфекция в очаге,
- Наблюдение за женщинами во время беременности.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ МОНОНУКЛЕОЗЕ:
Профилактика –(воздействие на все этапы инфекционного процесса)
- Пропаганда здорового образа жизни и нормы личной гигиены,
- Проведение текущих и заключительных уборок,
- Участи в диспансеризации населения,
- Диспансерное наблюдение за детьми и подростками.
Обследование –
Забор анализов крови на исследования,
Забор мазков из носа и зева
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Настоящие-
- Боли в горле, насморк;
- Лихорадка;
- Слабость, головные боли, мышечные боли, бессонница;
- Дефицит личной гигиены, невозможность самоухода из-за слабости;
- Дефицит знаний о предписанной диете или режиму.
Потенциальные-
Связанные с заболеванием
- Возникновение осложнений
ЦЕЛИ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ:
- Пациент сможет осуществлять самоуход при помощи медицинской сестры,
- Пациент знает о предписанной диете и режиме двигательной активности,
- У пациента не будет потенциальных проблем, связанных с уходом.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА: (обсуждаем со студентами)
