Острый делирий (бред) при лечении на станции интенсивной терапии
Информация для близких и родственников
Что такое острый делирий (бред)?
Острый бред - ложное, не соответствующее действительности умозаключение, полностью овладевающее сознанием больного и не поддающееся разубеждению.
В рамках делирия пациенты прибывают в своём мире, который хотя и не имеет для окружающих рационального смысла, но который кажется больным очень реальным и правильным. Например они могут не понимать:
• что находятся в больнице. Они могут интерпретировать услышанное совсем по по-другому и находить этому не адекватное объяснение. Например, если соседний пациент стонет или возбуждённо говорит, они могут подумать, что кого-то насилуют или пытают.
• они могут видеть ужасных животных
• они могут думать, что были похищены и т. д.
Очень важным моментом для понимания делира является то, что пациенты полностью убеждены в том, что мир в котором они пребывают реален. Для родных и близких, которые навещают больного такое поведение может вызвать недоумение и озабоченность. Пациент, который бредит, зачастую узнаёт друзей и родственников, но так или иначе не верит им, когда они пытаются его успокоить. Он как правило просит забрать его домой или пытается самому встстать с кровати и покинуть палату. При бреде проявляется поражение мышления. Поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение, а так же память. Пациентам в бреду трудно полностью понять или запомнить определённую информацию. Иногда выглядит, как будто больной понимает что вокруг него происходит и может даже поддержать разговор по существу, но как правило сразу после его окончания он забывает о чём была речь и не может больше этого вспомнить. Делирий однако, впрочем, как и каждая болезнь, может иметь широкий диапазон оттенков и иметь весьма субтильное проявление. Например, вы ведёте вполне нормальный разговор с вашим близким, но вдруг он начинает говорить что-то совершенно бессмысленное... Такое проявление тоже возможно.
Таким образом бред в принципе может или вполне очевидно проявляться, или присутствовать в более скрытой форме. Очевидными симптомами являются эмоциональное и телесное беспокойство или бесповодное агреcсивное поведение, какое особенно огорчает близких. Телесная и вербальная агрессия весьма проблематична для медсестёр и врачей, которые заботятся о здоровии и безопасности пациента.
Однако делир протекает зачастую очень скрытно, и симптомы трудно заметить, так как пациент ведёт себя тихо или лежит в кровати и спит. Такое проявление делира тоже возможно.
Таким образом острый бред может проявляться диапазоном между двумя крайними состояниями: от экстремальной сонливости до крайнего беспокойства и агитации. Как бы то ни было, бред является признаком того, что мозг пациентa не может работать должным образом, потому что пациент очень болен.
Причины появления бреда.
Делирий (бред) частое явление в отделениях интенсивной терапии, потому что пациенты лежащие там серьёзно больны. Бред может быть вызван:
• инфекциями
• побочными эффектами лекарственных препаратов
• неисправностью почек, лёгких или сердца и т. д.
У некоторых пациентов однако риск развития делирия больше, чем у других. В основном делирий развивается чаще у пациентов, которые
• старше
• были несколько забывчивы уже до попадания на станцию интенсивной терапии
• принимали множество лекарств до попадания на станцию интенсивной терапии
• у кого были проблемы с печенью
• у кого проводится искусственное дыхание
• кто находится присмерти
Однако иногда уже небольшой мелочи, как лёгкое воспаление мочевого пузыря достаточно, чтобы вызвать делир.
Что делать если у вас создалось впечатление, что ваш родственник бредит?
Так как в отделении интенсивной терапии пациенты зачастую получают снотворные вещества, то бывает трудно определить, бредит ли пациент. Типичные симптомы делира могут быть скрыты действием других медикаментов.
Бывает очень сложно проверить наличие бреда у пациентов с искусственным дыханием/механической вентиляцией лёгких, как как они не могут говорить и пациент зачастую в наркозе. Сотрудники интенсивной терапии пытаются всё же ежедневно определить бредит ли больной. Для этого они, по возможности, выполняют с пациентом тесты на проверку концентрации. Однако такие тесты возможны только с теми пациентами, которые могут хотя бы пожать руку (как форма общения) или кивком ответить на вопросы.
Если вы у вас сложилось впечатление, что ваш любимый человек или друг имеет делирий, то мы просим обратиться к медсестре или лечащему врачу.
Как и чем Вы можете помочь?
Вы действительно можете помочь пациенту с бредом на пути к выздоровлению. Очень благоприятное влияние оказывает, например
• терпеливый, успокаивающий разговор
• регулярное напоминание, что пациент находится в больнице, окружён заботящимися сёстрами и врачами
• если вы не уверенны, какую тему для разговора выбрать или пациент весьма сонен, то вы можете просто почитать для него любимую книгу или газету в слух
• вести дневник, регулярно записывая события прошедших дней. В последствии, при выздоровлении это может сильно помочь пациенту во временной и ситуативной ориентации. Наши медсёстры готовы всегда помочь помочь вам с вопросами.
Персонал станции интенсивной терапии помогает пациенту с бредом путем
• восстановления дневного и ночного ритма: бодрствование днём и полноценный сон ночью
• мобилизации, зарядки и телесной активации. Например принимая вертикальное положение на краю кровати и по возможности делая физические упражнения
• постепенное отлучение от искусственной вентиляции легких и постепенное уменьшение дозы снотворных
Как долго продолжается бред?
Бред, как правило, имеет лишь временный характер и продолжается от нескольких дней до
недели. Но в редких случаях бред может иметь затяжной характер и продлиться до нескольких недель пока полностью не исчезнет. Однако ещё значительно больше времени может занять полное прояснение сознания и осознание, того что было реальным, а что искажённым воображением.
Может ли бред оставлять долговременные дефициты сознания?
Бред это серьезное осложнение функции мозга, которое как правило, улучшается с телесным выздоровлением. Однако процесс выздоровления у бредящих протекает значительно медленнее. Это наблюдение может быть связанно с тем, что иммено люди с тяжёлыми заболеваниями склонны к делирию. После бреда некоторые пациенты развивают длительные проблемы функции мозга, например нарушение концентрации или забывчивость. В то время как другие полностью выздоравливают.
Что могут сделать сами больные?
Некоторые пациенты полностью забывают отрезок времени в бреду и не могут вспомнить пребывание на станции интенсивной терапии. Для других же эти воспоминания очень тягостны, так как они связаны с тяжёлой болезнью и эмоционально пугающими, негативным переживаниями. Какими бы воспоминания и не были, бывшим пациентам требуется как правило много времени, чтобы полностью, душой и телом восстановиться.
В зависимости от того, хочет и может ли пациент разобраться в воспоминаниях о лечении: позитивной может оказаться попытка
• понять, что действительно произошло в отделении интенсивной терапии, а что было ложным воображением
• прочитать дневник родственников о событиях пребывания на станции интенсивной терапии.
• как гость посетить отделение интенсивной терапии. В свободную минуту, сотрудники интенсивной терапии могут так же объяснить бывшему пациенту оборудование и инструменты которые использовались при лечении. Этот шаг для многих очень тяжек, но может помочь прояснить время и процесс лечения.
• поговорить с семейным врачом или психологом о времени в отделении интенсивной терапии.
Указанное выше является только примером возможной помощи ищущим совет. Не все пациенты хотят вспоминать своё пребывание на отделении интенсивной терапии, считая этот отрезок времени очень мучительным. В этом случае им нужно время, чтобы внутренне обработать, понять и переварить произошедшее.
Где я могу получить дальнейшую помощь?
Делирий как правило кратковеремнные явление, но которое сопровождается напряжённым состоянием пациентов и их семей. Если вы беспокоитесь о своих близких и хотите получить более подробную информацию о делире, пожалуйста, обращайтесь к сотрудникам отделения интенсивной терапии. Они сделают всё возможное, чтобы помочь Вам!
Выражаем большое благодарство
и Уайт за эту брошюру(в оригинале на английском языке). А так же обществу за развитие. Немецкий перевод и адаптация была утверждена в сотрудничестве с icusteps П. Нидал, С. и С. Köpke Krotsetis, Universitätsklinikum Шлезвиг-Гольштейн.
По вопросам, обращайтесь:
Любек, Германия
Email Susanne. *****@***de
Тел.: 0451-500-2028
или
Email Peter. *****@***de Тел.: 0431-597-4878
