Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) (стр. 24 )

│A16.07.038 │Восстановление целостности зубного ряда съемными│ │

│ │мостовидными протезами │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│A16.07.057 │Снятие несъемной ортопедической конструкции │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│A16.07.060 │Восстановление целостности зубного ряда несъем - │ │

│ │ным консольным протезом │ │

├────────────┴────────────────────────────────────────────────┴───────────┤

│Лекарственная помощь (указать наименование применяемого препарата): │

│ │

│Лекарственные осложнения (указать проявления): │

│ │

│Наименование препарата, их вызвавшего: │

│ │

│Исход (по классификатору исходов): │

│ │

│Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее протокол: │

│ │

│(наименование учреждения) (дата)│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола в медицинском │

│учреждении: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬──────────┤

│Полнота выполнения обязательного перечня медикамен - │да нет│Примечание│

│тозной помощи │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│Выполнение сроков оказания медицинских услуг │да нет│ │

├────────────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│Полнота выполнения обязательного перечня лекарствен-│да нет│ │

│ного ассортимента │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│Соответствие лечения требованиям протокола по срокам│да нет│ │

│/продолжительности │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────┴─────────┴──────────┤

│Комментарии: │

├───────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤

│ (дата) │ (подпись) │

└───────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘

Приложение Ж

(справочное)

Анкета пациента

Фамилия, инициалы

Дата заполнения

Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?

Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию

Вашего здоровья.

- 10 (полное благополучие) (рисунок не приводится)

- 9

- 8

- 7

- 6

- 5

- 4

- 3

- 2

- 1

- 0 (смерть) (рисунок не приводится)

Приложение И

(справочное)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОГРАНИЧНЫЕ ДОЗЫ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

ПРИ РАЗОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Дозы местных анестетиков при разовой инфильтрационной анестезии приведены в таблице И.1.

1

┌────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐

│ Анестетик │Без вазоконстриктора │ С вазоконстриктором │

│ ├──────────┬──────────┼──────────┬──────────┤

│ │ мг/кг │ мг/70 кг │ мг/кг │ мг/70 кг │

│ │массы тела│массы тела│массы тела│массы тела│

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Артикаин │ 4,0 │ 300 │ 500 │ 7,0 │

│Бупивакаин │ 2,0 │ 150 │ 150 │ 2,0 │