Плеврит
Выделяют плевриты:
1. Инфекционные :
a) Специфические(туберкулезный и др)
b) Неспецифические (пневмококковые, гемофильные, стафилококковые, и др бактериальные, вирусные, вызванные смешанной флорой)
2. Аллергические и др иммунопатологические(при коллагенозах и др заболеваниях)
3. Опухолевые
Патогенез
Пути попадания:
· Лимфогенный
· Гематогенный
· Контактный
· При нарушении целостности плевры
Классификация
1. по характеру выпота:
· сухие(фибринозные)
· экссудативные(гнойные, серозные, серозно-фибринозные, гнилостные, хилезные, геморрагические, смешанные)
2. по локализации:
· пристеночные(костальные)
· верхушечные
· диафрагмальные(базальные)
· медиастенальные
· междолевые
3. по длительности течения:
· острые
· хронические
Клиника
1) Сухие плевриты
v сухие(фибринозные) плевриты
являются осложнением пневмоний, вирусной инфекции, туберкулеза
жалобы на боли в различных областях грудной клетки, сухой болезненный кашель. По мере уплотнения фибринозного экссудата боли стихают.
Боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле, наклоне на здоровую сторону. Боли ослабевают при фиксации пораженной половины грудной клетки.
Больной предпочитает лежать на пораженной стороне.
Пальпация: большой грудной и трапециевидной мышцы(+ симптом Штернберга)
Аускультация : шум трения плевры.
v Диафрагмальный плеврит
Боли в животе, рвота.
Типичным симптомом является иррадиация болей при поражении купола диафрагмы в плечо и шею, передней части диафрагмы - в эпигастрий, задней – в пояницу.
Грудной тип дыхания, ограничение подвижности легкого
Симптом Мюсси: при давлении musc sternocleido-mastoideus боль отдает в плечо и шею.
v Интерлобарный междолевой сухой плеврит
Протекает бессимптомно, укорочение перкуторного звука от угла лопатки до передней аксиллярной линии. Выявляется рентгенологически.
2) Серозные плевриты
Чаще весной и ранней осенью..чаще с началом пневмонии. Начинается остро.
Повышение температуры, озноб, головная боль, боль в боку, сухой болезненный кашель, боль в боку, одышка, бледность, вялость, плохой аппетит.
Лихорадка длиться 7-12 дней, лихорадка гектическая, не зависит от приема антибиотиков, тк микробы сохраняются в плевральной полости дольше, чем в легких.
Явления токсикоза умеренно выражены, увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберий, отечность кожи над этим участком. Больной предпочитает лежать или сидеть на больной стороне.
Перкуторно: притупление перкуторного звука, с накоплением жидкости гухим, тупым
Симптом Элиса-Соколова-Дамуазо: верхняя точка по задней подмышечной линии или лопаточной линии, далее спускается косо вниз, пересекая позвоночник.
Треугольник Гарланда-одним катетом является перпендикуляр опущенный из высшей точки линии Элиса-Соколовского –Дамуазо к позвоночнику, вторым катетом позвоночная линия, а гипотенузой линия Элиса-Соколовского –Дамуазо.
На здоровой стороне треугольник Грокко-Раухффуса: гипотенуза продолжение линии Элиса-Соколовского –Дамуазо на здровую сторону, катетами - позвоночная линия и нижний край здорового легкого.
Характерно сужение или исчезновение пространства Траубе(расположено между левым краем печени и передней границей селезенки, а сверху ограничено относительной сердечной тупостью)-симптом Яновского.
Ослабление голосового дрожания, резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком.
Аускультативно: шум трения плевры над верхней границей притупления.
v Гнойный плеврит
Осложнение стафилококковой деструкции легких, реже гематогенного и лимфогенного заноса инфекции из других органов.
Лечение
Лечение первичного заболевания.
Введение в\плеврально антибиотика, гидрокортизона, дренаж плевральной полости.
В большинстве случаев назначаются НПС-метиндол, салициллаты, редко глюкокортикоиды.
Физиотерапия, имммунокоррекция, витамины, ЛФК в период реконвалесценции.
