Тема 1.12. Дезинфекция. Виды, методы

Тема 1.12. Дезинфекция. Виды, методы

С точки зрения профилактики и борьбы с инфекционными болезнями возбудители наиболее уязвимы для уничтожения во внешней среде. Одним из таких мероприятий является ДЕЗИНФЕКЦИЯ (обеззараживание) – удаление или уничтожение заразного начала (лат. «Des» - приставка, обозначающая уничтожение, лат. «infectio» - инфекция) – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружающей человека среде, на объектах оборудования и медицинского инструментария в лечебном учреждении. Дезинфекция – это противоэпидемическое мероприятие, направленное на прерывание эпидемического процесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя (факторы и пути передачи). Цель дезинфекции: удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии для предотвращения заражения пациента и (или) медицинского персонала.

Задача дезинфекции: предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей путем их уничтожения или удаления на объектах и предметах, то есть, дезинфекция обеспечивает прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

Собственно дезинфекция включает в себя такие понятия, как дезинфекция и дератизация.

Дезинсекция (лат. «des» - приставка, обозначающая уничтожение, лат. «insectum» - насекомое) – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих, являющихся переносчиками инфекционных и инвазионных болезней.

Дератизация (фран. «de'ratisation» от «rat» - крыса) – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, опасными в эпидемическом отношении.

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

(преподаватель устно излагает данный вопрос, затем совместно со студентами составляют графлогическую схему, один студент выполняет задание у доски)

Профилактическая – проводится при отсутствии очага инфекции с целью предупреждения его возникновения. Носит характер текущей дезинфекции.

Очаговая – проводится при наличии очага инфекционного заболевания с целью предупреждения его распространения. Может носить характер текущей дезинфекции, так как производится многократно, все время пока существует источник инфекции как в условиях ЛПУ, так и в домашних условиях. После прекращения существования очага инфекции (выздоровления пациента, его смерти, перевода в другое отделения или госпитализации из домашних условий в ЛПУ) проводится заключительная дезинфекция.

Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах (выписка из СанПиН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"):

- плановой;

- по эпидемиологическим показаниям;

- по санитарно-гигиеническим показаниям.

Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью:

- уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;

- предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;

- освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:

- обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;

- обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;

- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;

- гигиеническая обработка рук медицинского персонала;

- обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;

- обработка операционного и инъекционного полей;

- полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;

- обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;

- дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;

- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).

Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок.

Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций.

При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных - один раз в неделю.

При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя.

Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.

При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация.

Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.

Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).

В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.

Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.

В ходе заключительной очаговой дезинфекции:

- обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной, и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;

- обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;

- обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;

- проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской;

- проводится дезинсекция и дератизация.

Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др.) проводятся с целью профилактики распространения легионеллезной инфекции. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов.

МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

(преподаватель устно излагает данный вопрос, затем совместно со студентами составляют графлогическую схему, один студент выполняет задание у доски)

Механический – основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов (полного удаления не достигается, но снижается концентрация): вытряхивание, мытье, выколачивание, сквозное проветривание, протирание влажной ветошью, влажная уборка, стирка.

Физический – основан на воздействии ряда физических факторов: кипячение, пастеризация, применение огня, ультрафиолетовое облучение, воздействие сухого горячего воздуха, водного насыщенного пара под давлением.

Химический – основан на применении химических веществ (дезинфектантов, синтетических моющих средств) способами орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом.

Комбинированный – основан на одновременном использовании нескольких из вышеперечисленных методов (например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением).

Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в том числе:

- от материала дезинфицирующего объекта,

- числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению,

- степени риска инфицирования больного и персонала.

Физический метод дезинфекции

Дезинфекцию проводят:

а) способом кипячения обеззараживают изделия из стекла и термостойких полимерных материалов; отсчет времени от момента закипания:

- в 2% растворе соды – 15минут,

или

- в дистиллированной воде - 30 минут.

б) воздушным способом обеззараживают изделия из стекла и металла:

- сухим горячим воздухом при температуре 120˚С – 45 минут.

Химический метод дезинфекции

Изделия медицинского назначения после применения подвергают обеззараживанию:

- при контакте с неповрежденной кожей пациента используют способ двукратного протирания салфеткой, смоченной в дезрастворе последующим промыванием проточной водой и высушиванием (грелки, пузыри для льда, медицинские клеенки и т. д.);

- при выполнении инвазивных процедур применяют способ погружения в раствор дезинфектанта (пинцеты, зажимы, корнцанги, шприцы, иглы, системы для внутривенных вливаний).

Разъемные изделия полностью погружаются в емкости-контейнеры в разобранном виде, режущие и колющие предметы погружаются в отдельные контейнеры. Каналы и полости изделий заполняются раствором без образования воздушных пробок.

При использовании дезинфектантов с моющими свойствами (например, самаровка, бриллиант) дезинфекцию совмещают с предстерилизационной очисткой в одном процессе.

Категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды и рекомендуемые уровни обеззараживания

- низкий риск: предметы, контактирующие со здоровой и интактной (нетронутой) кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, пол, потолки, мебель, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации являются очистка и осушение;

- средний риск: оборудование, использование которого не предполагает проникновение через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка с последующей дезинфекцией;

- высокий риск: предметы, проникающие в стерильные ткани, в том числе в полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка с последующей стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.

Задания для закрепления и систематизации новых знаний

1.  В образовательном учреждении выявлен больной вирусным гепатитом А. - Какое мероприятие необходимо в данном случае провести – дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию?

- Какой вид дезинфекции в данном случае необходимо провести – очаговую или профилактическую?

2.  Из дома в инфекционное отделение госпитализирован пациент, страдающий инфекционным заболеванием.

- Какой вид дезинфекции необходимо провести у него дома?

3.  Пациенты, страдающие туберкулезом, в домашних условиях постоянно проводят обработку с помощью дезинфицирующего средства обработку посуды, предметов личной гигиены, санузел и т. д.

- Какой вид дезинфекции в данном случае проводится?

4.  После проведения инъекций медицинские сестры проводят дезинфекцию использованных шприцев, игл, ватных тампонов.

- Какой вид дезинфекции проводится?

5.  Все помещения лечебно-профилактического учреждения постоянно по графику подвергаются генеральной уборке: процедурный кабинет – 1 раз в неделю, палаты – 1 раз в месяц, малые операционные, операционные, родовые залы – после каждой операции или каждых родов.

- Какой вид дезинфекции в данном случае проводится?

6.  Работники центров гигиены и эпидемиологии регулярно проводят обработку подвалов многоквартирных домов для уничтожения насекомых и грызунов.

- Как называются данные санитарно-противоэпидемиологические мероприятия?

7.  Регулярно в домашних условиях проводятся генеральные уборки, которые включают в себя мытье пола, окон, стен, потолков, выхлапывание ковров, протирание пыли.

- О каком методе дезинфекции в данном случае идет речь?

8.  После проведения измерения температуры тела термометры погружаются в дезинфицирующий раствор на определенное время.

- Какой вид и метод дезинфекции проводится в данном случае?

9.  Пациентам, страдающим такими заболеваниями, как педикулез (вшивость) и чесотка, рекомендуют матрас, подушку и одеяло вывешивать зимой на улицу на длительное время (около месяца, если заболевание возникло зимой), а простынь, пододеяльник и наволочку прогладить горячим утюгом, уделяя большое внимание швам.

- Какой метод дезинфекции используется в данном случае?

10.  С целью обеззараживания воздуха в различных помещениях больниц проводят ультрафиолетовое облучение этих помещений по определенному графику.

- Какой метод дезинфекции используется в данном случае?

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.  Кулешова, контроль в лечебно-профилактических учреждениях [Текст]/ , , .- Ростов н/Д: Феникс.-2003.-352 с.

2.  Микрюкова, безопасность и инфекционный контроль: Методическое пособие для работников со средним медицинским образованием [Текст] / . – Н., 2011

3.  Обуховец, сестринского дела [Текст] / , , – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 509 с.

4.  Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст]/ , ; под ред. .- Изд. 3-е._ Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733 с.

5.  СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность "

6.  Учебное пособие по основам сестринского дела [Текст] / Под редакцией -М: ГП «Перспектива», 2003. – 720 с.