Тема: Ревматизм

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Утверждаю

Зав. кафедрой _______проф.

«____»___________2016 г.

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

очно-заочная форма обучения

Дисциплина «Факультетская

терапия. Профессиональные болезни»

Модуль «Факультетская терапия»

Семестр - X

Практическое занятие № 5

Продолжительность – 6 часов

Тема: Ревматизм.

методические указания для преподавателей

Подготовил:

Доц.

Уфа – 2016

РЕВМАТИЗМ

I. Актуальность темы:

Ревматизм (Р) – инфекционно-аллергическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А.

Большая распространенность ревматизма среди лиц разного возраста, прогрессирующее течение с формированием клапанных пороков сердца и высокая летальность при явлениях нарастающей сердечной недостаточности определяют актуальность темы.

II. Учебные цели: овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики ревматизма.

В результате усвоения темы студент должен уметь:

анамнез

дифференциальный

Для формирования профессиональной компетенции студент должен знать:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

временной нетрудоспособности

III. Вид занятия – практическое занятие.

IV. Продолжительность – 4 академических часа.

V. Оснащение : таблицы, схемы, наборы R- грамм, ЭКГ, фонокардиограмм, анализов крови, методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по данной теме, учебные пособия «Схема истории болезни», «Классификации заболеваний внутренних органов с примерами формулировки диагнозов», наборы контролирующих тестов по теме, контролирующая программа для ЭВМ.

Аппаратура – негатоскоп, электрокардиограф, эхокардиограф, персональный компьютер.

VI. Литература для студентов

Основная:

, Овчаренко болезни: Учебник.- 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. Лекция «Ревматизм, митральные пороки сердца» зав. кафедрой и доцентов кафедры.

Дополнительная:

Ганцева фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие. – Уфа: БГМУ, 2005. Внутренние болезни : Учебник в 2-х томах / Под ред. , , / - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-т.1.-600с. Струтынский : анализ и интерпритация - 5-е изд., М.: МЕДпресс-информ - 2005. - 222 с Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй и третий пересмотр, М., 2007, 2010) Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Учебное пособие / , . – М.: изд. БИНОМ, 2003.- 855с. Струтынский : анализ и интерпритация - 5-е изд., М.: МЕДпресс-информ - 2005. - 222 с. Избранные лекции по внутренним болезням / Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», ч.2 под ред. . – Уфа: Здравоохранение Башкортостана, Мир печати, 2009.- 292 С.

VII. Задание на дом

VII. 1. Базисные знания и умения:

Дисциплины	Содержание знаний
Патфизиология	Особенности воспалительной реакции на иммунной основе по типу ГНТ и ГЗТ, характерные фазовые изменения соединительной ткани при ревматическом процессе, их исход
Патанатомия	Иммуноморфологическая характеристика ревматизма. Фазы дезорганизации соединительной ткани. Патанатомия эндокардита, миокардита, перикардита, ревмоваскулита. Бородавчатый эндокардит как причина эмболии в сосуды большого круга кровообращения. Изменения кожи, нервной системы, почек и других органов.
Микробиология	Роль В-гемолитического стерптококка в этиологии и патогенезе ревматизма.
Пропедевтика внуртенних болезней	Семиотика заболеваний органов кровообращения. Методы физикального и лабораторного исследования. Умения: расспросить больного с ревматизмом, провести осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца. Оценить результаты ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, R-графии сердца.
Фармакология	Знание механизма действия противоревматических препаратов. Умение выписать рецепты.

VII. 2.План самоподготовки к усвоению темы :

Вопросы для самоподготовки	Письменные задания
1. Этиология и патогенез Р	1. Нарисовать схему патогенеза Р
2. Классификация	2. Написать классификацию Р
3. Клиническая картина	3. Написать большие и малые диагностические критерии Р
4. Осложнения	4. Написать таблицу клинико-лабораторной характеристики степеней активности ревматического процесса
5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики	5. Перечислить основные осложнения Р
6. Дифференциальный диагноз	6. Написать в виде рецептов препараты для лечения Р: пенициллин, бициллин-5, эритромицин, ацитилсолициловая кислота, индометацин, вольтарен, бруфен, преднизолон, делагил, тавегил, аскорбиновая кислота, глюконат кальция.
7. Лечение
8. Первичная и вторичная профилактика

VII. 3. Тестовый самоконтроль знаний

Ниже приводятся образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с описанием их решения и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении к методическому пособию.

Тесты I типа (выберите один правильный ответ)

1. По этиологии и патогенезу ревматизм является:

А. Острым инфекционным заболеванием, вызванным В-

гемолитическим стрептококком группы А

Б. Инфекционно-аллергическим заболеванием имеющим в основе

замедленную гиперергическую реакцию, обусловленную В-

гемолитическим стрептококком группы А

В. Заболеванием, вызванным вирусом

Г. Острым аллергическим заболеванием, имеющим основой

аллергическую реакцию I (реагинового) типа

Д. Обменно-дистрофическим процессом

Эталон ответа : Б

Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу).

1. Укажите причины появления у больных первичным ревматизмом следующих клинических симптомов:

1. Боли или неприятные ощущения в А. Ревматический миокардит

области сердца

2. Нарастание систолического шума Б. Формирование недостаточности

на верхушке сердца, большая митрального клапана

продолжительность его, стойкость В. Экссудативный перикардит

3. Перебои в работе сердца, Г. Сухой перикардит

сердцебиение

4. Приглушенность I тона сердца,

мягкий систолический шум на

верхушке

5. Одышка

6. Глухость тонов в сочетании со

значительным расширением границ

сердца во все стороны и симптомами

недостаточности кровообращения

7. Постоянные боли в области сердца,

шум трения перикарда

Эталоны ответов: 1А, 2Б, 3А, 4А, 5АВ, 6В, 7Г

Тесты III типа (выберите один или несколько правильных ответов):

1. Какие лабораторные показатели являются наиболее информативными для диагностики ревматизма?

А. Анемия

Б. Диспротеинемия, повышение фибриногена, появление СРБ

В. Повышение уровня холестерина, В-липопротеидов

Г. Повышение титра противострептококковых антител

Эталон ответа : Б, Г

Тесты IV типа ( определите верность каждого из двух утверждений и наличие связи между ними).

1. Воспалительный процесс при ревматизме локализуется в соединительной ткани, потому что из организма больного быстро элиминируются иммунные комплексы (антигены стрептококка + антитела + комплемент).

Эталон ответа: Верно-Неверно-Неверно

VII. 4. Решение типовых учебных задач по теме Р

Образец типовой задачи к теме Р

16 лет, поступил в клинику с жалобами на колющие боли в области сердца, «перебои», учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2 – 37,5°С по вечерам.

Анамнез: три недели назад перенес ангину, не долечившись, приступил к занятиям. Вскоре появились боли в области сердца, одышка, повысилась температура тела до 38°С, затем появились боли в коленных и локтевых суставах.

Объективно: бледность кожных покровов, легкий акроцианоз. Верхушечный толчок несколько ослаблен, смещен вниз и влево в 6-ом межреберье по средне-ключичной линии. Границы сердца умеренно расширены влево. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке дующего характера, тахикардия до 102-х ударов в минуту, АД 125/75 мм тр. ст.

На ЭКГ – синусовая тахикардия, снижен вольтаж основных зубцов. В грудных отведениях зубец Т (+ -).

Общий анализ крови: Эр. 4,2·1012/л, Нв – 120г/л, цв. п.1,0, А 11·109/л (э-5%п-7%, с-53% лимф.-30%, м-5%), СОЭ – 47 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л альбумины 43%, α1 глобулины-6%, α2 – 12%, β – 14%, γ – 25%, фибриноген – 6г/л; СРБ (+3), серомукоиды – 460ед., сиаловые кислоты 490 ед. Иммунограмма выявила снижение количества Т-супрессоров, повышенный уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител.

Вопросы к задаче:

Ваш диагноз и обоснование его. Назовите этиологические факторы данного заболевания. Какие современные методы обследования необходимы для диагностики данного заболевания? Выделите большие и малые критерии заболевания. С какими болезнями необходимо провести дифференциальную диагностику? Какие лечебные мероприятия включает в себя 3-х этапный принцип лечения данного заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

Ревматизм, активная фаза, II степень активности, первичный ревмокардит, острое течение. Полиартрит. Осл. СН Iст. β- гемолитический стрептококк группы А (тонзиллит, фарингит). Предрасполагающие факторы : переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Биохимический анализ крови, общий анализ крови, иммунограмма, ЭКГ, ЭхоКГ. Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки. Малые: предшествующая ревматическая лихорадка, артралгии, повышение температуры тела, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, СРБ, диспротеинемия, удлинение РQ на ЭКГ. Ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический миокардит, инфекционный эндокардит. 3-х этапность лечения ревматизма: а) лечение активной фазы болезни в стационаре;

б) продолжение лечения после выписки в реабилитационном отделении кардиологического санатория («Зеленая роща», «Салют») или кардиоревматологическом кабинете поликлиники;

в) последующее многолетнее диспансерное наблюдение в поликлинике.

7. Основные лечебные мероприятия:

· борьба со стрептококковой инфекцией;

· подавление активного ревматического процесса;

· коррекция иммунологических нарушений;

· препараты метаболического воздействия;

· лечение сердечной недостаточности.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.

VIII. Содержание занятия:

VIII.1. Контроль исходного уровня знаний:

Тестовый контроль исходного уровня усвоения темы (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме Р).

VIII.2. Разбор узловых вопросов темы

Собеседование по проблемам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения Р. Дополнительный учебный материал:

1. Клиническая классификация и номенклатура ревматизма

(Всесоюзное научное общество ревматологов, 1990)

ФАЗА БОЛЕЗНИ И СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ

Активная (I, II, III степени активности)

Неактивная

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ

Сердца: Других органов:

Ревмокардит первичный, Полиартрит, полиартралгия

Ревмокардит возвратный (без порока

сердца): Малая хорея

выраженный Абдоминальный синдром и другие

умеренный серозиты

слабый Кольцевидная эритема

Ревмокардит возвратный Ревматические узелки

(с пороком сердца) Ревматическая пневмония

Порок сердца (какой) Цереброваскулит

Микрокардиосклероз

Без изменений

ТЕЧЕНИЕ

Острое (до 3 мес.)

Подострое (3 – 6 мес.)

Затяжное (до 1 года)

Рецидивирующее (более 2 года)

Латентное (бессимптомное, диагностируется ретроспективно)

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

НК – 0, Iст., II - Аст., II – Бст., III ст.

2. Классификация ревматизма по МКБ - 10

100. Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

101. Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

101.0. Острый ревматический перкардит

101.1. Острый ревматический эндокардит

101.2. Острый ревматический миокардит

101.8. Другие острые ревматические болезни сердца

101.9. Острая ревматическая болезнь сердца не уточненная

102. Ревматическая хорея.

VIII.3. Организация преподавателем самостоятельной работы студентов

1. Демонстрация преподавателем практических приемов по теме занятия.

2. Определение индивидуальных заданий студентам для самостоятельной работы под контролем преподавателя

VIII.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

№ п/п	Содержание самостоятельной работы сткудентов	Время в минутах	Цель и характер деятельности студента
1.	Курация тематических больных сР	30	Умение собрать анамнез, провести физикальное обследование
2.	Посещение с больными рентген-кабинета, кабинетов функциональной диагностики и лабораторий	20	Участие в обследовании, снятие ЭКГ и лечении курируемых больных
3.	Анализ результатов дополнительных исследований больных	10	Умение интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (анализ крови, чтение ЭКГ, ФКГ, Эхокардиограммы)
4.	Оформление карты курации больного	15	Умение сформулировать диагноз, назначить адекватное лечение (выписать рецепты)

VIII.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия:

Отчет о проведенной курации больных Р и выполнение практических приемов по теме занятия. Тестовый контроль конечного уровня усвоения темы Решение ситуационных задач

VIII.6. Подведение преподавателем итогов занятия:

3. Определение результатов тестирования и усвоения теоретических знаний по теме занятия.

4. Оценка степени усвоения практических навыков по теме занятия.

IX. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме:

Составить реферативное сообщение по « Современные противоревматические препараты» Анализ историй болезней больных с Р по материалам клинической базы кафедры

ПРИЛОЖЕНИЕ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

по теме «Ревматизм»

Тесты I типа

1. По этиологии и патогенезу ревматизм является:

А. Острым инфекционным заболеванием, вызванным β-

гемалитическим стрептококком

Б. Инфекционно-аллергическим заболеванием, имеющим в

основе замедленную гиперергическую аллергическую

реакцию на антиген β- гемалитического стрептококка

В. Заболеванием, вызванным вирусом

Г. Острым аллергическим заболеванием, имеющим в основе

аллергическую реакцию I (реагинового) типа

Д. Обменно-дистрофическим процессом

Эталон ответа:

2. Ревматизму предшествует инфекция, вызванная :

А. Зеленящим стрептококком

Б. β- гемалитическим стрептококком группы А

В. β- гемалитическим стрептококком гр. Б

Г. Вирусом

Д. Пневмококком

Эталон ответа:

3. Что неверно в отношении острого ревматизма?

А. Этиология - β- гемалитический стрептококк группы А

Б. Главный признак болезни – узелки Ашоф – Талалаева

В. Почти всегда поражаются суставы

Г. Всем больным ревматизмом назначается преднизолон

Эталон ответа:

4. В типичных случаях первичный ревматизм развивается :

А. Через 1 -2 недели после перенесенной ангины

Б. На фоне ОРВИ

В. Вне связи с какой-либо перенесенной инфекцией

Г. После физической нагрузки, переохлаждения

Д. В остром периоде стрептококковой инфекции

Эталон ответа:

5. Затяжному течению ревматизма соответствует:

А. Длительность 3 месяца

Б. Длительность больше 1 года

В. Хороший эффект от аспирина

Г. Носовые кровотечения

Д. Полиартрит

Эталон ответа:

6. Какой из биохимических показателей не относится к диагностическим критериям ревматизма?

А. С-реактивный белок

Б. Повышение уровня α – 2 и γ – глобулинов

В. Увеличение фибриногена и серомукоидов

Г. Увеличение сиаловых кислот, ДФА

Д. Повышение активности АСТ, АЛТ

Эталон ответа:

7. Возбудителем ревматизма является :

А. Золотистый стафилококк

Б. Кишечная палочка

В. β- гемалитический стрептококк группы А

Г. Вирус

Д. Пневмококк

Эталон ответа:

8. Из каких перечисленных ниже утверждений для ревматизма справедливо следующее:

А. Это заболевание, вызванное аденовирусами

Б. В патогенезе имеет значение замедленная гиперергическая

реакция на антигены стрептококка

В. Аутоиммунные реакции при ревматизме наблюдаются очень

редко

Г. Предрасположенности к ревматизму не наблюдается

Д. Заболевание возникает в любом возрасте

Эталон ответа:

9. Воспалительный процесс при ревматизме локализуется преимущественно :

А. В костной ткани

Б. В эпителиальной

В. В нервной

Г. В соединительной

Д. В скелетной мускулатуре

Эталон ответа:

10. Для ревматизма справедливо следующее утверждение:

А. Ведущую роль в патогенезе заболевания играет бактериальное

воспаление эндокарда

Б. Порок сердца возникает вследствие развития бородавчато-

язвенного эндокардита

В. Эффективность длительного лечения пенициллином весьма высока

Г. При вовлечении в патологический процесс суставов поражаются в

основном крупные суставы

Д. Порок сердца развивается спустя месяц после начала первой

атаки ревматизма

Эталон ответа:

11. В качестве этиотропной терапии при ревматизме назначают :

А. Хинолиновые препараты

Б. Нестероидные противовоспалительные

В. Кортикостероидные препараты

Г. Ацетилсалициловую кислоту

Д. Антибиотики

12. Какой клапан сердца чаще всего поражается при ревматизме?

А. Аортальный

Б. Митральный

В. Трехстворчатый

Г. Клапан легочной артерии

Д. Все клапаны

Эталон ответа:

13. Для ревматизма, при котором не сформирован клапанный порок, характерен следующий шум:

А. Диастолический шум во II межреберье справа

Б. Систолический шум с эпицентром у мечевидного отростка

В. Систоло-диастолический шум в точке Боткина-Эрба

Г. Мягкий систолический шум над верхушкой и в проекции

митрального клапана

Д. Грубый систолический шум над верхушкой

Эталон ответа:

14. Назовите основной провоцирующий фактор в развитии ревматизма:

А. Неинфекционные агенты

Б. Аллергическая реакция

В. Инфекция

Г. Поражение сосудов

Д. Снижение защитных факторов организма

Эталон ответа:

15. Наиболее эффективным в лечении активного ревматизма является применение следующих антибиотиков:

А. Пенициллина

Б. Тетрациклина

В. Линкомицина

Г. Аминогликозидов

Д. Рифампицина

Эталон ответа:

16. Какой из перечисленных лабораторных признаков не характерен для ревматизма в активной фазе?

А. Анемия

Б. Гипер-γ-глобулинемия

В. Диспротеинемия

Г. Высокие титры антигиалуронидазы и анти-стрептолизина-О

Д. Увеличение СОЭ, лейкоцитов в общем анализе крови

Эталон ответа:

17. В какие сроки после перенесенной стрептококковой инфекции возникает ревматизм?

А. Через 1 месяц после перенесенной инфекции

Б. Через 1 -2 недели

В. Через 3 дня

Г. Через полгода

Эталон ответа:

18. Противовоспалительный эффект индометацина связан с :

А. Блокированием гистамина

Б. Возбуждением адренорецепторов

В. Влиянием на гипоталамические центры

Г. Стимулированием метаболизма

Д. Снижением образования мукополисахаридов и уменьшением

проницаемости капилляро

Эталон ответа:

19. Для ревматизма характерно все, кроме :

А. Припухлости и покраснения суставов

Б. Эмоциональной неустойчивости

В. Гиперкинезов

Г. Иктеричности

Д. Узелков кольцевидной эритемы

Эталон ответа:

20. III-ей степени активности ревматизма соответствует:

А. Температура тела 37°С

Б. Отсутствие одышки

В. АСГ 1 : 250

Г. Серомукоиды 0,220

Д. С – реактивный белок +++

Эталон ответа:

21. Характерными признаками ревматического полиартрита являются все перечисленные, кроме :

А. Стойкая деформация суставов

Б. Преимущественное поражение крупных суставов

В. «Летучесть» процесса

Г. Симметричность поражения

Д. Полиартралгия

Эталон ответа:

22. Для ревматизма справедливо следующее утверждение:

А. Это заболевание, вызванное аденовирусами

Б. В патогенезе имеет значение замедленная гиперергическая реакция

на антигены стрептококка

В. Аутоиммунные реакции при ревматизме наблюдаются крайне

редко

Г. Предрасположенности к заболеванию не наблюдается

Д. Заболевание возникает в любом возрасте

Эталон ответа:

23. Ведущую роль в патогенезе ревматизма играет :

А. Лекарственная аллергия

Б. β- гемолитический стрептококк группы А

В. Обменно-дистрофические изменения в организме

Г. Перенесенная вирусная инфекция

Д. Врожденный порок сердца

Эталон ответа:

Тесты II типа

1. Укажите причины появления у больных первичным ревмокардитом следующих клинических симптомов:

1. Боли или неприятные ощущения А. Ревматический миокардит

в области сердца

2. Нарастание интенсивности В. Формирование недостаточности

систолического шума на верхушке митрального клапана

сердца, большая продолжительность С. Формирование митрального

его и стойкость стеноза

3. Перебои в работе сердца, сердцебиение Д. Экссудативный перикардит

4. Приглушенность I тона сердца, мягкий Е. Сухой перикардит

систолический шум на верхушке

5. Одышка

6. Глухость тонов в сочетании со

значительным расширением границ

сердца во все стороны и симптомами

недостаточности кровообращения

7. Постоянные боли в области сердца,

шум трения перикарда

Эталон ответа:

2. Стадии развития аллергических реакций при ревматизме:

1 стадия А. Образование противострептококковых антител

2 стадия В. Длительное иммунное воспаление по типу ГЗТ с

образованием гранулем и склероза

3 стадия С. Формирование иммунных комплексов

4 стадия Д. Повреждение миокарда, соединительной ткани по типу ГНТ

5 стадия Е. Образование аутоантител к миокарду, соединительной ткани

Эталон ответа:

3. По характеру течения ревматизма выделяют :

1. Острое течение А. Продолжительность атаки 3 -6 мес., меньшая

выраженность и динамика клинических симптомов.

Умеренная активность патологического процесса.

Эффект от лечения менее выражен.

2. о клиническим и лабораторно-инструментальным

данным ревматизм не выявляется, об этой форме

обычно говорят ретроспективно

3. незапное начало, яркая симптоматика,

полисиндромность поражения и высокая степень

активности патологического процесса, лечение быстрое и

эффективное

4. Непрерывно - Д. Длительность атаки более 6 мес., монотонное,

рецидивирующее преимущественно моносиндромное течение с

невысокой активностью патологического процесса

5. олнообразное течение с четкими обострениями и

не полными ремиссиями, полисиндромность,

прогрессирующее поражение сердца

Эталон ответа:

4. Назовите основные лечебные мероприятия при ревматизме:

1. Борьба со стрептококковой инфекцией А. Антибиотики

2. Подавление активного ревматического Б. Аминохинолиновые

процесса производные

3. Коррекция иммунологических С. Сердечные гликозиды

нарушений

4. Препараты метаболического Д. Нестероидные противо-

действия воспалительные процессы

5. Лечение сердечной недостаточности Е. Аскорбиновая кислота

Эталон ответа:

5. Укажите механизм действия ниже указанных лекарственных препаратов при лечении ревматизма:

1. силение систолического сокращения сердца,

увеличение ударного объема сердца,

удлинение диастолы

2. меньшение проницаемости сосудов, антигиалуро-

нидазное действие, ингибирование биосинтеза

простагландинов

3. ммуннодепрессивное действие, торможение

развития соединительной ткани, подавление

активности гиалуронидазы, уменьшение

проницаемости капилляров

4. орможение синтеза нуклеиновых кислот

5. нгибирование биосинтеза клеточной стенки

микроорганизмов

Эталон ответа:

6. Дайте характеристику активности ревматического процесса:

1. 1 степени А. СОЭ – 20-40 мм/час, Л -9,0х109/л, СРБ (2+),

2. 2 степени умеренное повышение титров противо-

3. 3 степени стрептококковых антител, умеренные

4. Неактивная стадия клинические проявления ревматической атаки

5. Возвратный ревмокардит В. Ревматический анамнез, признаки клапанного

с пороком сердца поражения сердца, повышенные лабораторные

показатели

С. Клинические симптомы активного ревматиче-

ского процесса выражены слабо, отсутствуют

признаки экссудативного компонента,

преимущественно моносиндромный характер

воспалительных поражений, лабораторные показатели

минимально повышены

Д. Яркие общие и местные проявления, СОЭ – 40 мм/час

и выше, Л -12х109/л, СРБ (4+), резкое увеличение

а-глобулинов, фибриногена, высокие титры противо-

стрептококковых антител

Е. Признаки порока сердца. Жалоб нет. Лабораторные

показатели не изменены

Эталон ответа:

7. Дайте характеристику лабораторной активности ревматического процесса:

1 стадия А. Образование противострептококковых антител

2 стадия В. Длительное иммунное воспаление по типу ГЗТ с

образованием гранулем и склероза

3 стадия С. Формирование иммунных комплексов

4 стадия Д. Повреждение миокарда, соединительной ткани по типу ГНТ

5 стадия Е. Образование аутоантител к миокарду, соединительной ткани

Эталон ответа:

Тесты III типа

1. Характерными признаками ревматического полиартрита являются:

А. Преимущественное поражение крупных суставов

Б. «Летучесть» процесса

В. Полиартралгия

Г. Стойкая деформация суставов, анкилозы

Эталон ответа:

2. Назовите характерные признаки ревматического миокардита на ФКГ :

А. Усиление I тона на верхушке

Б. Диастолический шум в точке Боткина

В. Ослабление I тона на верхушке

Г. Акцент II тона над легочной артерией

Д. Систолический шум на верхушке

Эталон ответа:

3. Какой из препаратов нельзя принимать при лечении ревматизма осложнившегося a – v блокадой?

А. Пенициллин

Б. Делагил

В. Тразикор

Г. Дигоксин

Д. Индометацин

Эталон ответа:

4. К наиболее характерным изменениям биохимического анализа крови при ревматизме относятся:

А. Появление С –реактивного белка

Б. Повышение уровня α – 2 и γ – глобулинов

В. Увеличение содержания фибриногена и серомукоидов

Г. Повышение активности АСТ, АЛТ

Эталон ответа:

5. Для первичного ревмокардита характерно:

А. Эстрасистолия

Б. Мерцательная аритмия

В. Нарушение a – v проводимости

Г. Протодиастолический шум на верхушке

Д. Ситстолический шум на верхушке

Эталон ответа:

6. Поражения соединительной ткани при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях :

А. Ревматоидный фактор

Б. Лейкоцитарный сдвиг влево

В. Церулоплазмин

Г. Ускоренная СОЭ

Д. ДФА – проба

Эталон ответа:

7. Какие из перечисленных критериев ревматизма можно отнести к основным?

А. Ревмокардит

Б. Полиартрит

В. Хорея

Г. Кольцевидная эритема

Эталон ответа:

8. Какой из перечисленных лабораторных признаков не характерен для ревматизма?

А. Протеинурия

Б. Анемия

В. Гипер - γ – глобулинемия

Г. Увеличение содержания гистиоцитов в периферической крови

Д. Высокие титры антигиалуронедазы и анти-стрептолизина-о

Эталон ответа:

9. Первой степени активности ревматизма соответствует :

А. Температура тела 37,1°С

Б. Выраженная одышка

В. Артрит

Г. АСЛ – О 1 :1250

Д. С – реактивный белок +

Эталон ответа:

10. Особенности ревматического полиартрита :

А. Поражение крупных суставов

Б. Невозможность активных движений, увеличение суставов в объеме

В. Быстрое и полное обратное развитие при назначении противо-

воспалительных препаратов

Г. Поражение преимущественно мелких сосудов с утренней

скованностью

Д. Развитие анкилозов и контрактур

Эталон ответа:

11. Какие препараты назначаются для лечения ревматизма с целью иммуносупрессивного и противовоспалительного действия?

А. Ацетилсалициловая кислота

Б. Ортофен

В. Преднизолон

Г. Делагил

Д. Бициллин

Эталон ответа:

12. Какие диагностические критерии являются дополнительными для ревматизма?

А. Ревматический анамнез

Б. Субфебрильная температура

В. Лабораторные показатели

Г. Хорея

Д. Нарушения сердечного ритма и проводимости

Эталон ответа:

13. Какие лабораторные показатели являются наиболее информативеными для диагностики ревматизма?

А. Анемия

Б. Диспротеинемия, повышение фибриногена, появление СРБ

В. Повышение уровня холестерина, b –липопротеидов

Г. Повышение титра противострептококковых антител

Эталон ответа:

14. Для ревматизма характерно следующее :

А. Поражаются преимущественно крупные суставы

Б. При ревматизме развивается деформация суставов

В. В 95% наблюдений встречается полиартрит

Г. «Летучесть» и симметричность поражения суставов

Д. Поражения суставов легко поддаются лечению

Эталон ответа:

15. Назовите наиболее характерные поражения кожи при активном ревматизме:

А. Крапивница

Б. Кольцевидная эритема

В. Петехии

Г. Узловатая эритема

Д. Иктеричность кожи

Эталон ответа:

16. Для ревматизма справедливы следующие утверждения:

А. Следует длительно применять антибиотики широкого спектра

действия

Б. При затяжных формах болезни и низкой активности

патологического процесса показаны аминохинолиновые

препараты

В. Тонзиллектомия показана всем больным

Г. При доминирующем поражении суставов наиболее эффективны

циразолоновые производные

Эталон ответа:

17. Какие препараты применяются для сезонной профилактики ревматизма?

А. Ортофен

Б. Панангин

В. Бициллинотерапия

Г. Ацетилсалициловая кислота

Эталон ответа:

18. Какие из нижеуказанных препаратов назначаются для иммуносупрессивной терапии?

А. Преднизолн

Б. Пенициллин

В. Делагил

Эталон ответа:

19. Изменения на ЭКГ при ревматизме характеризуются следующими особенностями:

А. Нарушение ритма

Б. Нарушение проводимости

В. Появление патологического зубца Q в I, avL отведениях

Г. Наличие P – pulmonale в III отведении

Эталон ответа:

20. Для больных с первичным ревмокардитом характерно:

А. Развитие ревматического миокардита

Б. Формирование аортального стеноза

В. Формирование недостаточности митрального клапана на фоне

эндокардита

Г. Развитие экссудативного перикардита

Эталон ответа:

21. Для больных с первичным ревмокардитом характерны следующие клинические симптомы:

А. Боли или неприятные ощущения в левом подреберье

Б. Одышка

В. Приглушенность I тона сердца, мягкий систолический шум

на верхушке

Г. Звонкость тонов сердца

Эталон ответа:

22. Какие изменения ЭКГ наиболее характерны для активного ревмокардита?

А. Экстрасистолия

Б. Удлинение интервала РQ

В. Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой

проводимости

Г. Смещение интервала ST ниже изолинии

Эталон ответа:

23. Какие из перечисленных ЭКГ – признаков наиболее характерны для ревматизма?

А. Подъем ST выше изолинии на 1,5 мм

Б. Отрицательный Т в грудных отведениях

В. Низкий вольтаж ЭКГ

Г. Увеличение интервала PQ > 0,2"

Д. Небольшая деформация P и QRS

Эталон ответа:

Тесты IV типа

Первичный ревмокардит развивается через 1 – 2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, ПОТОМУ ЧТО в течение этого времени происходит образование циркулирующих иммунных комплексов (антигены стрептококка + антитела + комплемент) и фиксация их в соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системы с развитием воспаления по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Эталон ответа:

Ревматизм отличается хроническим рецидивирующим течением, ПОТОМУ ЧТО ведущим звеном патогенеза болезни является развитие аутоиммунных процессов по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Эталон ответа:

В крови у больных ревматизмом определяется повышенное количество противострептококковых антител, ПОТОМУ ЧТО в развитии ревматизма имеет значение генетическая предрасположенность.

Эталон ответа:

Заболевание течет волнообразно, обостряясь под влиянием инфекции или специфических факторов, ПОТОМУ ЧТО патологический процесс при ревматизме имеет аутоиммунный характер.

Эталон ответа:

У больных с активной фазой ревматизма выявляется повышенное содержание α2 – глобулинов, серомукоидов, ДФА, СРБ в сыворотке крови, ПОТОМУ ЧТО воспалительный процесс при ревматизме преимущественно локализуется в соединительной ткани.

Эталон ответа:

При высокой активности ревматизма не показаны глюкокортикоиды, ПОТОМУ ЧТО они могут вызвать феномен рикошета.

Эталон ответа:

При активной фазе ревматизма назначают антибиотикотерапию, ПОТОМУ ЧТО лечебные мероприятия при ревматизме должны включать коррекцию иммунологических нарушений.

Эталон ответа:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ :

«РЕВМАТИЗМ. МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА»

I типа

1Б, 2Б, 3Г, 4А, 5Б, 6Д, 7В, 8Б, 9Г, 10Г, 11Д, 12Б, 13Г, 14В, 15А, 16А, 17Б, 18Д, 19Г, 20Д, 21А, 22Б, 23Б

II типа

1) 1А, 2В, 3А, 4А, 5АД

2) 1А, 2С, 3Д, 4Е, 5В

3) 1С, 2А, 3Д, 4Е, 5В

4) 1А, 2Д, 3В, 4Е, 5с

5) 1Е, 2В, 3С, 4Д, 5А

6) 1С, 2А, 3Д, 4Е, 5В

7) 1А, 2С, 3Д, 4Е. 5В

III типа

1 АГВ, 2 ВД, 3 ВГ, 4 АБВ, 5 АВД, 6 ВД, 7 АБВГ, 8 Г, 9 АД, 10 АБВ, 11 ВГ, 12 БВД, 13 БГ, 14 АГД, 15 Б, 16 БГ, 17 ВГ, 18 АВ, 19 АБ, 20 АВ, 21 БВ, 22 АБВ, 23 ГД

IV типа

1 ВВВ, 2 ВВВ, 3 ВВН, 4 ВВВ, 5 ВВВ, 6 НВН, 7 ВВН

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Мир

Бизнес и финансы