Общая хирургия (стр. 16 )

4)  горячий компресс;

5)  новокаиновое обкалывание антибиотиками.

2. При остром интрамаммарном мастите в стадии инфильтрации лечение сводится к: а) разрезу; б) предупреждению лактостаза; в) подвешиванию молочной железы косыночной повязкой; г) общей антибактериальной терапии; д) ретромаммарной новокаиновой блокаде с антибиотиками и протеолитическими ферментами. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а; 2) а, б, в; 3) в, г, д; 4) б, в, г, д; 5) верно все.

3. Каковы основные пути бактериальной контаминации ткани околоушной слюнной железы? а) имплантационный; б) восходящий; в) метастатический; г) лимфогенный; д) контактный; е) гематогенный. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, в, д; 2) б, г, е; 3) а, б, в; 4) г, д, е; 5) верно все.

4. Какие состояния можно отнести к прямым осложнениям гнойного паротита? а) кровоизлияние в мозг; б) развитие флегмоны шеи; в) развитие галактофорингита; г) воспаление и отек жевательных мышц; д) развитие флегмоны височной области; е) парез лицевого нерва; ж) отек мягкого неба и боковой части глотки; з) образование гнойных свищей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, б, в, г, д, е; 2) а, б, в, е, з; 3) б, г, д, е, з; 4) а, б, г, е, з; 5) верно все.

5. Что в первую очередь необходимо учитывать при проведении дренирующей операции по поводу гнойного паротита?

1)  степень выраженности эндогенной интоксикации;

2)  анамнез заболевания;

3)  характер сопутствующей патологии;

4)  направление хода основных ветвей лицевого нерва;

5)  направление хода основных ветвей тройничного нерва.

6. Каковы пути бактериальной контаминации тканей молочной железы? а) имплантационный; б) интраканатикулярный; в) метастатический; г) гематогенный; д) лимфогенный; е) инъекционный. Выберите правильную комбинацию ответов:

а, в, е; 2) б, г, д; 3) а, г, д; 4) б, г, е; 5) верно все.

7. Какой разрез будет оптимальным при осуществлении дренирующей операции по поводу острого гнойного интрамаммарного мастита?

1)  параареолярный разрез;

2)  полуовальный разрез;

3)  радиарный разрез;

4)  разрез по нижней переходной складке;

5)  разрез не нужен, можно ограничиться пункцией гнойника.

8. Клиническую картину гидраденита характеризуют следующие признаки: а) образование плотного болезненного узла; б) наличие фолликулярной пустулы; в) выделение сливкообразного гноя; г) наличие некротического центра; д) возникновение плотного инфильтрата. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, б, д; 2) б, в, г; 3) б, в, д; 4) в, г, д; 5) а, в, д.

Рекомендуемая литература: 1,4,5,9,10,12,14,16 (см. список, с. – 43-44)

ЗАНЯТИЕ 20: «Гнойные заболевания серозных полостей: перитонит. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Гнойный плеврит (эмпиема плевры). Симптоматика, диагностика и лечение. Перикардит. Симптоматика, диагностика и лечение»

Цель занятия - изучение этиопатогенеза, клинической картины и лечения больных с гнойными заболеваниями серозных полостей.

План занятия

Вводное слово преподавателя – 10 минут.

Предварительный контроль знаний - 90 минут

Работа в перевязочной, операционном блоке, отделении гнойной хирургии – 110 минут.

Закрепление знаний в заключительной фазе занятия

путем решения ситуационных задач и проведения тестового контроля – 15 минут

Методика подготовки и содержание занятия

В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент на основании изучаемой литературы должен усвоить основные вопросы гнойной инфекции серозных полостей, и предпосылки для внедрения инфекционного начала в организм. Студент должен знать классификацию перитонита, патогенез, клинические проявления заболевания, особенности обследования больных с перитонитом (жалобы, осмотр и пальпация живота, лабораторное исследование крови), Мангеймский индекс перитонита, принципы хирургического лечения перитонита: устранение источника перитонита, санация и дренирование брюшной полости.

При изучении вопроса гнойного плеврита и эмпиемы плевры студент должен знать классификацию гнойного плеврита, патогенез, клинические проявления заболевания, диагностику (аускультацию, перкуссию, рентгенологическое исследование, плевропункцию) и лечение (закрытый метод лечения: лечебные пункции и дренирования плевральной полости по Бюлау, постоянные, активные аспирации; открытый метод - торакостомию). Студент должен обратить внимание на пункцию плевральной полости – как метода диагностики и лечения заболевания (необходимо знать методику проведения пункции).

При изучении вопроса перикардита студент должен знать этиологию, патогенез, клинические проявления заболевания, диагностику, лечение. Необходимо знать, что важным методом, подтверждающим диагноз перикардита и позволяющим определить характер экссудата, произвести бактериологическое исследование, является пункция перикарда. Студент должен знать технику пункции перикарда.

В конце занятия студент закрепляет полученные знания путем проведения тестового контроля. Обсуждаются вопросы, возникшие у студентов в ходе проведения практического занятия.

Контрольные вопросы

Классификация перитонита по .

Перечислите причины возникновения перитонита.

Что такое вторичный перитонит?

Назовите достоверные признаки перитонита.

Назовите составляющие Мангеймского индекса перитонита.

Что такое плеврит, классификация.

Какие существуют методы обследования, подтверждающие диагноз плеврита?

Перикардит, причины, диагностика.

Техника проведения плевральной пункции.

Ситуационные задачи:

59 лет, переведен в клинику из район­ной больницы, где в течение 5 недель лечился по пово­ду закрытой травмы грудной клетки, перелома VII— IX ребер справа, посттравматической пневмонии.

При поступлении жалуется на слабость, озноб, пот­ливость, боли в грудной клетке. Последние дни обильно откашливается желто-зеленоватого цвета с приторно - сладкова­тым запахом мокрота до 300 мл в сутки.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Тем­пература тела 37,8—39,9 СС. Пульс - 100—116 ударов в минуту. Перкуторно определяется притупление в ниж­них отделах правого легкого, аускультативно — ослаб­ленное дыхание, непостоянные мелкопузырчатые хрипы.

Анализ крови: высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ — 58 мм/ч.

С подозрением, на какое осложнение больной пере­веден в клинику? Какие дополнительные исследования следует выполнить для уточнения диагноза? Какова тактика лечения больного?

47 лет, жалуется на боли в животе, тош­ноту. Из анамнеза известно, что вечером, будучи в не­трезвом состоянии, упал на живот. От вызова "скорой помощи" категорически отказывался и только спустя 12 ч после получения травмы согласился.

Больной лежит на правом боку с подтянутыми к жи­воту ногами. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен нале­том грязно-серого цвета. Живот в акте дыхания не уча­ствует, определяется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Поколачивание кончиками пальцев по животу вызывает резкое усиление болей в нем. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается (симптом "гробовой тишины").

Вы — врач скорой помощи. Каковы Ваши предполо­жительный диагноз и тактика лечения?

Тестовые вопросы

1. Острый гнойный плеврит характеризуется: а) одышкой в покое; б) высокой температурой; в) скоплением жидкости в плевральной полости, не имеющем горизонтального уровня; г) болями в грудной клетке; д) скоплением жидкости в плевральной полости, имеющим горизонтальный уровень. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, б, в, г; 2) б, в, г, д; 3) а, в, г, д; 4) б, в, д; 5) верно все.

2. Лечение распространенного перитонита предусматривает: а) устранение источника перитонита; б) санацию и дренирование брюшной полости; в) коррекцию водно-электролитных нарушений; г) комбинированную антибактериальную терапию; д) дезинтоксикационную терапию. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, в; 2) в, г. д; 3) в, г; 4) а, б, в, г; 5) верно все.

3. Противопоказаниями к экстренной операции по поводу разлитого перитонита являются: а) свежий инфаркт миокарда; б) Тяжелый травматический шок при сочетанной травме; в) агональное состояние больного; г) послеоперационный перитонит; д) нет противопоказаний. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, б, в; 2) в, г; 3) б, в; 4) а, в; 5) а.

4. Какие различают стадии развития перитонита? а) паралитическая; б) токсическая; в) тотально-разливная; г) полиорганной недостаточности; д) транссудативная; е) реактивная. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, г; 2) б, г, е; 3) д, е; 4) б, в, г; 5) верно все.

5. Симптомами распространенного гнойного перитонита являются: а) частый слабый пульс; б) напряжение мышц передней брюшной стенки; в) вздутие живота; г0 скопление жидкости в отлогих местах живота; д) высокая лихорадка; е) отсутствие кишечных шумов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, в, г; 2) б, г, д; 3) а, г, д; 4) б, в, г, д; 5) верно все.

6. К клиническим проявлениям токсической фазы перитонита относятся: а) вздутие живота; б) падение артериального давления; в) частый слабый пульс; г) рвота, жажда; д) одышка; е) отсутствие перистальтических шумов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, б, г, д; 2) б, г, д, е; 3) а, б, д, е; 4) б, г, д, е; 5) верно все.

Рекомендуемая литература:1,4,5,10,14,15,16 (см. список, с. – 43-44).

ЗАНЯТИЕ 21: «Гнойные заболевания костей и суставов. Остеомиелиты, классификация. Клиника, диагностика, принципы общего и местного лечения. Гнойные артриты и бурситы. Причины, клиника, принципы лечения. Гнойные заболевания кисти и стопы: панариции, тендовагиниты, флегмоны кисти. Клиника, диагностика, лечение. Диабетическая стопа».

Цель занятия - изучить гнойно-воспалительные заболевания костей и суставов, различные формы панариция, флегмон кисти.

План занятия

1. Вступительное слово преподавателя об актуальности разбираемой темы - 15 минут.

2. Проверка готовности студента к занятию – 30 минут.