Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто

  • 30% recurring commission
  • Выплаты в USDT
  • Вывод каждую неделю
  • Комиссия до 5 лет за каждого referral

ЗАДАЧА 50

(Составлена клин. орд. и доц. , 2015 г.).

В., 60 лет. В 1976 г пришел из военной службы во флоте. После этого беспокоили ноги и спина. Профессором нейрохирургии в связи с сильными болями в пояснице (перетаскивал мебель), выявлена патология 1 и 2 поясничного позвонков.

АД на врачебных комиссиях 130\60. Периодически (последний раз 2 года назад) обращался по поводу болей в пояснице и шее к профессору неврологу, который проводил мануальную терапию, инъекции румалона. С улучшением.

Много пьет кофе. Курит со времени службы на флоте. Затем 3 года не курил, так как была язвенная болезнь 12-п кишки. Сейчас курение сокращает. Изредка изжоги после сала и чеснока с луком.

Мог ходить быстрым шагом без одышки.

6 мая впервые во время чистки зубов - давящие и сжимающие боли за грудиной утром, длительностью 20 минут, утрам. Не хватало воздуха, поэтому делал вдохи. В этот же день боли повторились и продолжались 2 часа. В следующие дни по 4-7 часов. Принимал Но-шпу, Валидол без эффекта. 10-11 мая боли участились. По настоянию дочери вызвали СМП и госпитализирован 11 мая в 10:57.

Отец умер от фронтовых ран. Мать умерла в возрасте 78 лет, страдала сахарным диабетом, астмой. Один брат умер в возрасте 58 лет после операции на сосудах ног. Другой брат умер в возрасте 58 лет от сердечного заболевания. Вес 100 кг. Рост 182 см. АД 140\100 мм рт ст. Перкуторно - левая граница сердца на 1 см влево от СКЛ. Глухие тоны сердца.

Р-логически 14 мая 2015 г.– слева на уровне переднего отрезка 5 ребра – плотная очаговая тень 0.9×0.5 см. Диффузная деформация легочного рисунка преимущественно в средних и базальных отделах. Корни тяжистые и уплотнены. Плевро-костальные наложения в передне-медиальных отделах. Сердце и аорта соответствуют возрасту.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

11 мая тропонин I - 0,005 нг/мл (норма ≤ 0,02 нг/мл). ХС 7,2 ммоль\л. Повторно - 6,4 ммоль\л.

По ЭКГ (рис. №1, см. ниже) 11 мая 11:55 ритм синусовый, 78 в минуту.

12 мая в 1 час ночи повторные боли по 5-10 минут. Пытался снять боль глотками воды. Проведена КАГ 12 мая в 10:31 (рис.№2, см. ниже).

Заключение по КАГ: Тип кровотока левый. Стеноз СЛКА 20%. Стеноз п/3 ПНА 50%. Стеноз ВТК1 95%. Стеноз ПрА 40%.

Выполнено ЧТКА со стентированием ВТК1 стентом Kaname 3*15 мм.

Назначены Аспирин 125 мг, Плавикс 75 мг 1 раз в сутки.

Повторно запись ЭКГ 12 мая (рис.№3, см. ниже).

ЭхоКГ 15 мая 2015 г – ЛП 38, ЛЖ кдр 52, Ао 35, гиперэхогенность Ао и клапанов Ао, МЖП 12, ЗСЛЖ 12, ФВ 59,5%, Регургитация на МК, Тр, пульмональном 0-1 ст. СДЛА < 30 мм рт ст. ЗОН ГИПОКИНЕЗИИ НЕТ.

При гастроскопии от 18 мая: Хронический дистальный эзофагит. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический очаговый атрофический гастрит. Эрозивный бульбит.

Дополнение к лечению - Нексиум 40 мг 1 раз в сутки, Мотилиум по 2 таблетки (20 мг) 3 раза в сутки.

Боли в груди стали реже, менее интенсивными, по 10-20 минут. Аэрозоль нитратов без + эффекта.

♦ Подведите итоги исследования анамнеза, тропонина, ЭКГ, ЭхоКГ и КАГ

♦ ВОПРОСЫ:

Имеется ли клиника ИБС? Имеются ли признаки ИМ на ЭКГ? Как объяснить логику врача, который назначил гастроскопию? Лечащий врач считает, что у пациента имеется сочетание коронарной и некоронарной патологии. Как Вы относитесь к этому мнению? Насколько было оправдано стентирование коронарной артерии?