ПРАВА ПАЦИЕНТА, ЗАСТРАХОВАННОГО
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КАКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО ПО ПОЛИСУ ОМС?
1. Амбулаторная медицинская помощь:
1) в городских поликлиниках;
2) в женских консультациях;
3) в консультативно-диагностических центрах;
4) в амбулаторно-консультативных отделениях
стационаров;
5) в кожно-венерологических диспансерах, стоматоло-
гических поликлиниках.
Амбулаторная помощь включает:
· посещения участковых врачей-терапевтов, врачей педиатров, врачей общей практики, в том числе на дому;
· консультации врачей-специалистов и диагностические исследования (при наличии направления лечащего врача);
· диспансеризацию, профилактическую и реабилитационную помощь.
Стационарная медицинская помощь включает:
· обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с федеральным законом «Об обращении лекарственных средств»,
· обеспечение препаратами крови и медицинскими изделиями.
ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬШИНСТВА ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Исключение составляют заболевания, которые лечатся тоже бесплатно, но за счет средств бюджета Оренбургской области:
· заболевания, преимущественно передаваемые половым путем,
· туберкулез,
· ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита,
· психические расстройства
ГДЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬСЯ БЕСПЛАТНО ПО ПОЛИСУ ОМС?
В медицинских организациях, которые включены в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Оренбургской области.
Информация о них есть на сайте Территориального фонда ОМС Оренбургской области www. orenfoms. ru
КАК ВЫБРАТЬ ПОЛИКЛИНИКУ И ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА?
1. По полису ОМС гражданин получает амбулаторную медицинскую помощь в поликлинике по месту жительства (работы, учебы).
2. Гражданин может поменять свою поликлинику (выбрать другую) один раз в год или чаще – при изменении места жительства. Для этого ему необходимо обратиться с заявлением на имя главного врача о прикреплении к выбранной им поликлинике.
3. Гражданину не вправе отказать в прикреплении к выбранной им поликлинике по месту его фактического проживания (работы, учебы).
4. В случае необходимости, амбулаторная медицинская помощь оказывается гражданину врачами поликлиники на дому.
5. Гражданин имеет право в поликлинике, к которой прикреплен на обслуживание, выбрать (поменять) лечащего врача (терапевта, педиатра, врача общей практики - семейного врача или фельдшера) , но не чаще чем один раз в год и с учетом согласия медицинского работника*. Для этого надо подать заявление на имя главного врача.
*Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 21.11.2011 г. № 000 статья 21.
Федеральный Закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29 ноября 2010 г. N326-ФЗ статья 16.
КАК ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ,
ПРОЙТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?
1. Диагностические и лабораторные исследования проводятся в соответствии со стандартами и порядками медицинской помощи непосредственно в медицинском учреждении, а при отсутствии того или иного вида исследования, на основании договора между медицинскими организациями. Оплата производится по полису ОМС.
2. По полису ОМС консультации врачей-специалистов осуществляются бесплатно по направлению лечащего врача.
3. Лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора врача-специалиста в нескольких медицинских организациях, с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
*Федеральный Закон «об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 21.11.2011 г. № 000 статья 21.
4. По полису ОМС консультации врачей-специалистов осуществляются бесплатно в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им с учетом порядков оказания медицинской помощи.
*Федеральный Закон «об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 21.11.2011 г. № 000 статья 21.
Лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. – статья 2; 12
В КАКИЕ СРОКИ ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ?
1. Незамедлительно (20 мин.) осуществляются осмотр пациента и лечебные мероприятия медицинским работником, к которому обратился гражданин, при состоянии здоровья, требующем оказания экстренной медицинской помощи.
2. В течение 2 часов должна быть оказана первичная медицинская помощь в неотложной форме.
3. В течение 2 рабочих дней – предельный срок ожидания плановой медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), акушерами-гинекологами.
4. В течение 7 рабочих дней– предельный срок ожидания плановых консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований.
5. В течение 14 рабочих дней - предельный срок ожидания плановых диагностических, инструментальных и лабораторных исследований в плановой форме
6. В течение 30 рабочих дней – предельный срок ожидания проведения плановой компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии
7. В течение 20 дней – предельный срок ожидания плановой медицинской помощи в дневном стационаре.
8. В течение 20 дней - предельный срок ожидания плановой госпитализации в круглосуточный стационар
Важно знать, что если медицинская организация не может предоставить гражданину необходимую плановую медицинскую помощь в вышеуказанные сроки, то она обязана направить его в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС. Если же гражданин согласен на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков, его согласие должно быть оформлено письменно.
*Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 21.11.2011 г. № 000 статья 21.
