Воздействие хризотила на здоровье: текущие перспективы, основанные на последних данных (стр. 5 )

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В то время, как известно, что воздействие «асбестом» приводит к раку легких и мезотелиоме, эпидемиологические исследования, которые определили количество этих взаимосвязей, вынуждены были иметь дело иногда с очень серьезными ограничениями в доступных данных. Данные ограничения были бы менее важны, если бы все типы минералов асбеста рассматривались, как это было много лет назад, как имеющие одинаковое воздействие.

Однако как представлено выше, исследования на животных показали, что существует существенная разница между серпентиновым хризотилом и амфиболовым асбестом. Для хризотила это часто становится центральным вопросом и вопросом ограничений, а связанные с этим ошибки заслуживают более полного понимания.

В своем последнем анализе доступных эпидемиологических данных по различным типам асбеста, Берман и Крумп (Berman & Crump) (2003) суммировали различные ограничения, которые могут влиять на эпидемиологические оценки и на те данные, к которым обращаются. Таковые включают в себя:

Ø  Ограничения по замерам воздуха и прочих данных, доступных для характеристики истории воздействий;

Ø  Ограничения в том способе, каким был очерчен характер воздействия (т. е. минералогический тип волокон, пределы и распределение размеров волокон);

Ø  Ограничения в точности в установлении смертности или незавершенности в пределах охвата контингента населения;

Ø  Ограничения в адекватности сопоставимости между объектами общего контингента и контрольного населения; и

Ø  Неадекватная характеристика вводящих в заблуждение факторов отдельных рабочих, таких как продолжительность курения.

В дополнение, авторы провели обзор возможности и ограничения аналитических методик, примененных для измерений асбеста (Таблица 3). Миджет импинджер (МИ) и фазово-контрастная микроскопия (ФКМ) были теми двумя методиками, примененными для получения расчетов по воздействию в большинстве эпидемиологических исследований, из которых существующие факторы риска и были получены. Однако тот способ, каким подсчитывался асбест в доступных эпидемиологических исследованиях (т. е. МИ и ФКМ), возможно не мог адекватно отразить характеристики ингалированного аэрозоля, который относится к биологической активности.

За исключением нескольких примеров, до 50-х гг. забор проб не проводился или был недостаточным. Тогда воздействующие концентрации считались в основном выше, чем те, что наблюдались позднее, ввиду недостатка оборудования и процедур по контролю пыли в то время, которые были включены только позже. Для многих исследований, таким образом, более ранние дозы воздействия необходимо было экстраполировать из более поздних измерений.

Таблица 3. (Воспроизведено у Берман и Крумп (Berman & Crump), 2003)

Таблица 4.1. Возможности и ограничения аналитических методик, примененных для измерений асбестаа
Параметр	Миджет импинджер	Фазово-контрастная микроскопия	Сканирующая электронная микроскопия	Трансмиссионная электронная микроскопия
Величина увеличения	100	400	2 000 – 10 000	5000 – 20 000
Подсчитанные частицы	Все	Фиброзные структурыb	Фиброзные структурыb	Фиброзные структурыb, с
Минимальный видимый диаметр (размер)	1 µм	0,3 µм	0,1 µм	<0,01 µм
Разложение внутренней структуры	Нет	Нет	Может быть	Да
Отличительная минералогия	Нет	Нет	Да	Да
а Возможности и ограничения, представленные в этой таблице, прежде всего, основаны на физических ограничениях указанных инструментов. Различия, относимые к связанными с ними процедурам и практике применения общепринятых методов за последние 25 лет, представлены в таблице 4-2. b Структуры волокон здесь определены для проявленного соотношения длины частицы к ее ширине более 3 (см Ватсон Watson 1982) с Подсчеты ТЭМ часто разрешают отдельные структуры волокон с большими, комплексными структурами. На основании внутренней структуры, было разработано несколько правил подсчета для комплексных структур. Смотрите обсуждение предложенных методов ниже. d Большая часть инструментов СЭМ и ТЭМ оборудованы возможностями записывать спектр дифракции электронов в выбранной области и выполнять энергодисперсионный рентгено-спектральный анализ, которые используются для выделения минералогии просматриваемых структур.

В особенности, в результате применения измерительных методик, часто было мало количественной информации по минералогическому воздействию по типам волокон, которые воздействовали на рабочих. Природа промышленных процессов частично определила, какой использовался тип волокон, однако, в прошлом было недостаточно попыток для отличия хризотила от амфиболового асбеста и в результате часто амфиболы заменяли или смешивали с хризотилом без детального документирования. Использование амфибола вместо хризотила стало результатом таких факторов как доступность, стоимость и эффективность в процессах. В дополнение рабочие карточки сотрудников не всегда хорошо документировались, как это происходит сегодня. В то время как все неопределенные факторы важны для оценки различий между хризотилом и амфиболами, различие типов волокон в воздействующей атмосфере, очевидно, становится критичным с точки зрения определения последствий, связанных с каждым типом волокон.

В качестве примера, в работе Берман и Крумп (Berman & Crump), (2003), при помощи ТЭМ анализа образцов были определены показатели обратного воздействия, что было выполнено в той же среде, в которой выполнялось эпидемиологическое исследование или среды, включающей в себя подобные виды работ (т. е. добычу, производство тканей и т. д.).

Однако здесь заключается значительное затруднение в толковании. Если, например, был использован чистый хризотил в период времени, когда делался отбор образцов для ТЭМ анализа, и, если во время эпидемиологического исследования был использован также и амфибол, тогда показатели воздействия ТЭМ припишут любые последствия хризотилу, в то время как на самом деле имелся амфибол. Берман и Крумп (Berman & Crump) суммировали то, что потенциальные величины остаточной несовместимости, как при раке легких, так и мезотелиоме, прежде всего, появились из тех, что были подсчитаны у горняков хризотила из Квебека и текстильных рабочих Южной Каролины. В то время как данный обзор не решает этот вопрос, все еще остается интересным отметить, что амфиболы были обнаружены в легких немногих текстильных рабочих по хризотилу из Южной Каролины из всех, что были проверены. (Кейс и др. (Case et al.), 2000).

К сожалению, ввиду незначительного количества проверенных волокон на каждый образец, статистическая ценность этого исследования низка.

Интересно отметить то же, о чем сообщали Берман и Крумп ( Berman & Crump) (2003), что показатель оптимального воздействия [**], который наилучшим образом примеряет опубликованную литературу, определяет равную активность для волокон длиннее 10 µм и тоньше 0.4 µм и не определяет активность для волокон других размеров.

Гудзон и Дарнто (Hodgson & Darnton) (2000) провели обзор 17 эпидемиологических исследований, на которые ссылаются отчеты Пето и др. (Peto et al.) (1985), HEI (1991) и INSERM (1996) с целью дифференцировать последствия от асбеста по типам волокон. Авторы утверждают, что «Существуют не только неизбежные проблемы экстраполяции более ранних исследований на основании более поздних измерений; существуют также проблемы конвертации большинства обычных исторических измерений (в отношении практических расчетов) в более подходящие системы подсчета волокон. Прямой подсчет волокон стал общеприменимым только в 70-х”.

В отношении когорты Каролины авторы утверждают, что «Было использовано очень малое количество крокидолитовой пряжи, но сырье крокидолита не перерабатывалось. Количество использованного крокидолита было равно около около 0.002% от общего объема.” Однако никаких ссылок не было представлено, откуда были получены эти данные. Даже при этом, Гудзон и Дарнтон (Hodgson & Darnton) (2000) осуществили дифференциацию хризотила от амфибол. Интересно отметить, что было найдено 47% волокон амфибола в общем подсчете волокон в легких когорты Каролина.

В более поздних анализах, Гудзон и др. (Hodgson et al.) (2005) смоделировали ожидаемую смертность от мезотелиомы в Великобритании, мужскую смертность по мезотелиоме с 1968 по 2001 г. как функцию от роста и падения воздействия асбестом в течение 20-го века, учитывая разницу между типами волокон. Две модели соответствовали данным и предсказываемым моделям воздействия в сравнении с фактическими моделями воздействия, основанным на импорте амозита и крокидолита. Авторы утверждают, что хризотил имеет нулевой вес в обеих моделях. Таким образом, мезотелиома, появившаяся в Британии с 1920 объяснялась комбинацией воздействия амозита и крокидолита, тем самым, изменяя более ранние представления о возникновении мезотелиомы из-за воздействия хризотилом (Пето и др.(Peto et al., 1999). Вейл и др. (Weill et al.) (2004) недавно исследовали временную модель и изменения в тенденциях распространения мезотелиомы в США с 1973 . Они сделали вывод о том, что риск заболевания мезотелиомой заметно зависел от воздействия амфиболовым асбестом (крокидолитом и амозитом), пик использования которого был достигнут в 60-х и затем снизился.

Более поздние исследования, не включенные в этот анализ, также показывают, что хризотил вызывает незначительный, если вообще вызывает, эффект. (Rees et al.) (1999, 2001) сообщают, что помимо того, что Южная Африка отмечалась как добывающая амфиболовый асбест, она также добывала около 100 000 тонн хризотила в год. Среди южноафриканских горняков и дробильщиков хризотила не было отмечено случаев мезотелиомы не смотря на десятилетия работы на производстве. Авторы предполагают, что одно возможное объяснение редких случаев или отсутствия рака может заключаться в относительно малом количестве волокнистого тремолита, амфибола, который может залегать вместе с хризотиловыми рудами. Исследования, не связанные с рабочими местами, такие как работа Камю и др. (Camus et al.) (1998) изучал последствия воздействия хризотила на женщин, подвергавшихся воздействию хризотила не на рабочем месте на территории двух рудников в провинции Квебек. Средние внешние концентрации воздействия по расчетам достигали пика около 1945 г при приблизительных величинах в 1 – 1.4 волокон/см3. Среднее суммарное приведенное пожизненное воздействие по расчетам было равно 25 волокон-лет/мл. Авторы сообщили, что не было измеримого повышенного риска смертности от рака легких среди женщин в двух районах по добыче хризотилового асбеста.