Территориальный фонд ОМС перенимает зарубежный опыт
Залогом эффективной работы любой системы является ее постоянная модернизация. В этом смысле деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области заслуживает особого внимания, ибо она полностью ориентирована на совершенствование системы ОМС, от нормального функционирования которой на прямую зависит качество оказываемой населению области бесплатной медицинской помощи.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ проводит активную работу по внедрению новых технологий медицинского страхования, экспертизы качества оказания медицинской помощи субъектам Федерации. В рамках программ обмена опытом организации эффективной системы здравоохранения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ организовал ряд семинаров, в которых приняли участие руководители территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В работе семинара «Способы финансирования и организации нормативно-правового регулирования вопросов оказания медицинской помощи в землях ФРГ», организованного с целью повышения квалификации специалистов системы ОМС на основании контракта, заключенного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования с Международным институтом отраслевого образования, принял участие представитель исполнительной дирекции ТФОМС Саратовской области исполнительный директор Василий Милосердов. По результатам семинара в работу ТФОМС включен ряд положений, обеспечивающих более эффективное внедрение методов обеспечения защиты прав застрахованных при обращении за медицинской помощью в рамках программы обязательного медицинского страхования.
О том, как опыт зарубежных коллег помогает специалистам фонда в реализации своей главной задачи – совершенствования системы ОМС, мы беседуем с заместителем исполнительного директора ТФОМС Татьяной Гроздовой.
— Татьяна Юрьевна, скажите, почему для проведения этого семинара была выбрана именно Германия?
— Прежде всего, потому, что системы медицинского страхования ФРГ и России очень похожи. В Германии, так же как и в нашей стране, существует обязательное медицинское страхование: оно охватывает приблизительно 89% всего населения и контролируется государством. И поскольку эта система действует там несколько дольше, чем в РФ, опыт немецких коллег может быть нам очень полезен. К примеру, в части контроля за качеством медицинской помощи, оказываемой гражданам, в Германии каждая медицинская услуга доходит до потребителя, так как полностью контролируется самим застрахованным. Пациент прекрасно знает, сколько раз он обращался к врачу, какие процедуры ему были сделаны, какие лекарственные средства он принимал. То есть все организовано таким образом, чтобы защитить права застрахованного гражданина.
— Насколько нам известно, в настоящее время в Саратовской области также внедряется система персонифицированного учета потребления лекарственных препаратов, позволяющая пациенту полностью контролировать свое медикаментозное лечение…
— Совершенно верно. Но это только первый шаг. Лечебно-профилактические учреждения десяти районов нашей губернии уже включены в автоматизированную систему персонифицированного учета лекарственных средств. Посредством реализации этого проекта мы информируем застрахованных о предоставлении им медицинской услуги, которая контролируется при помощи формуляра лекарственных средств. Следующий этап – введение системы электронного учета всех пациентов, которая будет включать в себя историю болезни, результаты исследований, объемы полученного лечения. То есть представлять собой самую полную медицинскую карту каждого клиента больницы или поликлиники, по которой можно будет легко проверить: соблюден ли в данном конкретном случае стандарт оказания медицинской помощи. Однако необходимо отметить, что все эти нововведения будут бесполезны, если сам пациент не проявит к ним должного внимания.
— Что вы имеете в виду?
— К сожалению, несмотря на всю информационную работу, проводимую Территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями, наши застрахованные по-прежнему не всегда осознанно относятся к своему праву на получение бесплатной медицинской помощи. Очень часто бывает так, что человек сначала оплачивает лечение, подписывает какие-то договоры на оказание медицинских услуг, а уже потом начинает разбираться в ситуации и требовать возмещения всех своих затрат. А ведь куда проще сначала проконсультироваться с представителем страховой медицинской организации, выдавшей вам полис, чем потом доказывать свою правоту. В отличие от тех же немцев, наши граждане почему-то еще не привыкли считать свои деньги, которые в виде налогов отчисляются из их зарплаты в фонд ОМС или которые за них вносит государство. Информирование страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования о нарушениях в сфере обязательного медицинского страхования должно быть положено в основу нашего взаимодействия с населением. Мы открыты для этих контактов и готовы услышать каждого, у кого есть к нам вопросы.
— Татьяна Юрьевна, какие еще особенности немецкой системы обязательного медицинского страхования показались вам достаточно интересными?
— Пожалуй, способ определения заработной платы врача. Дело в том, что амбулаторная помощь в Германии в основном осуществляется докторами, которые работают в собственных кабинетах по контракту с Региональной ассоциацией врачей и выполняют функции так называемых врачей страхкассы. Все они являются членами 23 региональных ассоциаций, через которые и получают свое вознаграждение, которое складывается из баллов, соответствующих той или иной медицинской услуге. Лечебный фонд один раз в квартал переводит на счет региональной ассоциации общую сумму, а доля каждого врача определяется количеством заработанных им баллов. Но это количество не может превышать установленного Лечебным фондом уровня. В этом плане для нас наиболее интересно внедрение и расширение работы профессиональных врачебных ассоциаций как в систему контроля качества лечения пациентов, так и в решение вопросов наравне с руководителями лечебных учреждений о материальном стимулировании работы врачей.
Интересно, что для оплаты медицинских услуг в Германии пациенты с государственной страховкой используют электронную карточку, на которую даже начисляется определенный процент, если человек, например, в течение года не обращался к врачу. Возможность введения подобного способа накопления страховых средств в системе ОМС уже не раз обсуждалась и в России. Введение подобной практики позволит более рационально использовать средства, выделенные на здравоохранение.
В связи с изучением опыта работы других стран и на основании новых документов, определяющих более эффективные методы контроля за использованием направляемых через ТФОМС финансовых средств, внесены изменения в систему организации вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи в системе ОМС, расширяются функции страховых медицинских организаций. Обсуждается вопрос о выделении службы представителей страховых медицинских организаций в лечебно-профилактических учреждениях области.
Основными направлениями работы ТФОМС и СМО остается обеспечение бесплатности и доступности медицинской помощи для наших застрахованных, и именно поэтому рассматриваются и активно внедряются новые формы, обеспечивающие более эффективное решение поставленных задач в рамках Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года.
Беседовала Ольга КИСЕЛЕВА
