РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Общество с ограниченной ответственностью Центр эстетической стоматологии ________________________________________________ 610005, 7 тел./факс. (8332) 403-033, www. Dentalia21vek. ru | Уважаемый заказчик! Вы обратились в нашу клинику, чтобы помочь своим пожилым родителям (родственникам) стать здоровее в комфортных условиях, помочь им повысить качество жизни. Мы постараемся приложить все усилия, чтобы Ваши пожилые родители почувствовали заботу, внимание к своим проблемам и в полной мере ощутили профессионализм наших администраторов, врачей и ассистентов. |
Поскольку именно Вы являетесь инициаторами помощи Вашим родителям (родственникам), и именно из ваших средств будет происходить оплата высокотехнологичных медицинских услуг, оказываемых в клинике, мы убедительно просим вас:
1. Дать свое согласие на оплату всего дальнейшего лечения из Ваших средств либо оплачивать медицинские услуги самостоятельно, если вы не уверены, что пожилой человек сможет это сделать без вашей помощи.
2. Дать свое согласие на подписание пожилым пациентом информированного добровольного согласия на предстоящие медицинские вмешательства либо предварительно на приемах ознакомиться с их текстом самостоятельно.
3. Дать согласие на подписание пожилым человеком плана ортопедического лечения и соответствующего финансового плана протезирования либо ознакомиться с ним прежде самостоятельно.
4. По возможности сопровождать ваших пожилых родственников на приемах, если им предстоят: согласование планов ортопедического лечения, финансовых планов, сложные хирургические или иные манипуляции с применением анестезии.
5. Если такой возможности нет, просьба обеспечить ваших родителей на приемах теми лекарственными препаратами, которые они обычно принимают и которые назначены им лечащим врачом терапевтом на случай резкого повышения (понижения) артериального давления, возможного проявления аритмии, иных сердечно-сосудистых заболеваний, проявления повышенной тревожности и т. д. Клиника имеет общетерапевтическую аптечку, однако индивидуально-подобранный препарат всегда эффективнее.
Я, _________________________________________________________________________
являясь заказчиком по договору на оказание стоматологических услуг в пользу третьего лица
_____________________________________________________________________,__________г. р.,
Даю согласие на :
- оплату третьим лицом всех оказываемых услуг непосредственно на приемах из моих
личных средств;
- самостоятельное подписание третьим лицом планов лечения и финансовых планов;
- самостоятельное подписание третьим лицом информированных согласий на медицинские
вмешательства, производимые в клинике.
- я самостоятельно буду оплачивать все приемы и медицинские манипуляции в отношении
моих пожилых родителей (родственников), а также знакомиться со всей медицинской
документацией перед ее подписанием.
Дата: __________________ Подпись:____________________________
В случае, если вы не хотите быть активным участником процесса лечения ваших родителей (родственников),мы обещаем учесть ваши пожелания и уведомлять вас о планируемых приемах и вмешательствах, не предпринимая каких-либо медицинских манипуляций либо финансовых решений без Вашего согласия.
Благодарим Вас за понимание и содействие.
· Согласно ст.21,29 Гражданского кодекса РФ любой пожилой человек, независимо от возраста, признается полностью вменяемым и дееспособным (то есть, способным самостоятельно приобретать гражданские права и нести обязанности по договорам), если иное не установлено решением суда, вступившим в законную силу. Вместе с тем, общеизвестен факт, что способности восприятия незнакомой ранее информации, принятия адекватных решений в сложных ситуациях с возрастом снижаются, а необходимость такого анализа и принятия решений повышает уровень тревожности и беспокойства у пожилого человека.
